馬鴻旭

(江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通226000)

痔是臨床常見和多發(fā)的肛門直腸疾病，伴有肛門疼痛、便血、痔核脫出等癥狀，多由飲食不節(jié)，傷及脾胃，滋生內濕，濕與熱結，下注大腸，腸道氣機不暢引起。手術治療是混合痔的優(yōu)選方案，可以快速消除不適癥狀?；旌现绦g后患者采用中藥熏洗坐浴治療，可明顯改善患者的疼痛、水腫等癥狀，縮短相關臨床癥狀改善時間，且臨床療效較好[1]，但對坐浴的時間研究較少。本研究探討中藥熏洗治療濕熱下注型混合痔術后患者的最佳坐浴時間，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1—6月南通市中醫(yī)院收治的120例行外切內扎術的濕熱下注型混合痔患者，按隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組60例。A組男41例，女19例；年齡19～60歲，平均(39.65±8.96)歲。B組男38例，女22例；年齡19～60歲，平均(39.23±9.68)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷符合《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔的診斷標準[2]?；旌现碳嬗袃戎毯屯庵痰陌Y狀。內痔:Ⅰ度為便時滴血，無痔核脫出，便后出血可自行停止；Ⅱ度為便時帶血伴內痔脫出，便后可自行還納；Ⅲ度為可有便血，排便、勞累等內痔脫出，便后可自行還納；Ⅳ度可有便血，內痔脫出，不能還納或持續(xù)脫出。外痔是齒狀線遠側靜脈叢的病理性擴張和血栓形成。③中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中濕熱下注型混合痔的診斷標準[3]。便血及肛門腫物，可有肛門墜脹、疼痛或瘙癢等；齒線同一方位上下出現(xiàn)腫物為混合痔。便血色鮮紅，量較多，肛緣腫物隆起，肛內腫物脫出，可自行回縮，肛門灼熱疼痛或有滋水，便干或溏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 心、肝、肺等重要臟器功能不全或低蛋白血癥者；伴高血壓病、抑郁癥者；合并肛周膿腫、肛瘺等其他肛腸疾病者；孕期及哺乳期女性。

2 治療方法

藥用組成:大黃20 g，土茯苓20 g，荊芥15 g，冰片5 g，白礬15 g，魚腥草60 g，黃柏20 g，苦參30 g，防風20 g。坐浴藥物由南通市中醫(yī)院制劑室加工而成。坐浴方法:兩組均從術后第2日開始，排便后進行中藥坐浴熏洗，將坐浴藥物加至1 500～2 000 m L沸水中，先熏蒸患處，待水溫到42℃左右時坐浴，A組熏洗10 min，B組熏洗15 min。兩組坐浴后常規(guī)換藥。每日1次，7 d為1個療程，共治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組術后水腫、疼痛、出血、創(chuàng)面肉芽生長情況。①水腫情況。無:創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟，沒有異常突起；輕度:創(chuàng)面邊緣稍突起，創(chuàng)緣皮膚光亮但柔軟，不影響正?；顒?；中度:創(chuàng)面局部紅腫硬痛，創(chuàng)緣皮膚透亮，活動輕度受限；重度:創(chuàng)面呈腫塊性突起，活動明顯受限。②疼痛情況。無:無疼痛或稍覺下墜不適；輕度:輕微疼痛還可忍受，不影響睡眠；中度:疼痛感較重，輕度影響睡眠；重度:疼痛劇烈，需要口服或者注射鎮(zhèn)痛藥物，嚴重影響睡眠。③出血情況。無:切口敷料表面干燥，排便無出血；輕度:便后便紙少量帶血或者糞便上少量帶血；中度:便時排出較多血液，一般處理可止血；重度:除有上述癥狀外還有出血性休克癥狀，需要經(jīng)過特殊處理。④創(chuàng)面肉芽生長情況。正常:肉芽紅潤；輕度:肉芽蒼白；中度:肉芽發(fā)白或者炎性肉芽；重度:肉芽局部糜爛、壞死。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 兩組術后疼痛、水腫、創(chuàng)面肉芽生長情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術后出血情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組濕熱下注型混合痔患者術后疼痛、水腫、出血、創(chuàng)面肉芽生長情況比較(例)

4 討論

西醫(yī)認為，混合痔術后炎癥刺激致痛物質如組胺、前列腺素等作用于肛周，且肛門齒線以下受脊神經(jīng)的支配，對痛覺反應較敏銳，加之混合痔術后糞便質干會摩擦傷口，加重疼痛。中醫(yī)認為，痔瘡術后疼痛的主要病理機制為不通則痛，不榮則痛[4]。混合痔術后直接損傷經(jīng)絡，使局部氣血運行受阻，經(jīng)絡不通，不通則痛?；旌现绦g后患者飲食量減少，若氣血虧虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，不榮則痛?；旌现绦g后肛緣局部淋巴回流受阻，毛細血管損傷導致其通透性增加，血管擴張，影響組織液吸收，導致混合痔術后水腫[5]?；旌现绦g后排便不暢，強行排便會引起肛門括約肌痙攣，加重水腫。肛門直腸有豐富的無靜脈瓣血管，混合痔術后患者過早下床、排便困難、活動過度等均可引起出血。

中醫(yī)認為，該病病因為濕熱下注、經(jīng)絡氣血阻滯。中藥熏洗浴用于混合痔術后患者，療效顯著，且無明顯不良反應。中藥熏洗通過熱力與藥力作用于肛周局部皮膚，熱力通過擴張肛周局部毛細血管，降低肛周局部神經(jīng)的敏感性，抑制肛周痛覺神經(jīng)傳導。中藥熏洗能增加肛周表面溫度，使毛細血管擴張，從而加速血液和淋巴液回流，減輕水腫?？鄥ⅰ⒈染哂星鍩?、消腫、止痛的作用，藥物借熱使肛周氣血疏通，從而緩解疼痛。黃柏、魚腥草、白礬等中藥具有祛濕功效，可促進創(chuàng)面水分吸收，減輕水腫。大黃、土茯苓、荊芥、防風等具有清熱解毒、收斂止血、消腫止痛的功效，借助熱力與藥力的作用，可以使肛周局部氣血流暢，促進切口愈合。

研究發(fā)現(xiàn)，坐浴時間過長可使肛門括約肌受刺激而長時間痙攣，同時肛周局部血液循環(huán)受阻，痛覺神經(jīng)敏感性越強，而加重疼痛；還會增加毛細血管通透性，使水分進入組織間隙，加重水腫。但坐浴時間長短與創(chuàng)面出血無相關性[5]。痔術后創(chuàng)面肉芽生長的情況隨著熏洗坐浴時間的延長效果越差，這與痔術后肛緣水腫可能有一定關系[6]。一方面痔術后創(chuàng)面局部的水腫，會影響物質交換，導致細胞內鈉離子無法泵出，反而加重水腫；另一方面長時間中藥熏洗坐浴會使細胞膨脹、破裂、壞死，最終影響創(chuàng)面肉芽生長情況。臨床上關于混合痔術后中藥熏洗的時間，一般認為在15～30 min[7]。劉玉珠等[8]等認為坐浴時間長短不會引起術后創(chuàng)面出血，在緩解術后疼痛時，先熏蒸10 min，再坐浴5 min左右為宜，在緩解肛緣水腫時，建議坐浴10 min可以更好地消除水腫、促進創(chuàng)面愈合。趙小寅等[6]認為不同的中藥坐浴時間都能緩解患者肛門水腫術后的不良反應，對于改善肛門腫脹情況，最佳坐浴時間是10 min，對于減少肛門水腫面積，最佳坐浴時間是20 min。

本研究結果顯示，兩組術后疼痛、水腫、創(chuàng)面肉芽生長情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組術后出血情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示中藥熏洗坐浴的最佳時間是10 min，可以較好地改善混合痔術后患者疼痛、肛緣水腫、出血情況，促進切口愈合，提高坐浴療效。