馬鴻旭
(江蘇省南通市中醫(yī)院,江蘇 南通226000)
痔是臨床常見和多發(fā)的肛門直腸疾病,伴有肛門疼痛、便血、痔核脫出等癥狀,多由飲食不節(jié),傷及脾胃,滋生內(nèi)濕,濕與熱結(jié),下注大腸,腸道氣機(jī)不暢引起。手術(shù)治療是混合痔的優(yōu)選方案,可以快速消除不適癥狀?;旌现绦g(shù)后患者采用中藥熏洗坐浴治療,可明顯改善患者的疼痛、水腫等癥狀,縮短相關(guān)臨床癥狀改善時間,且臨床療效較好[1],但對坐浴的時間研究較少。本研究探討中藥熏洗治療濕熱下注型混合痔術(shù)后患者的最佳坐浴時間,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2019年1—6月南通市中醫(yī)院收治的120例行外切內(nèi)扎術(shù)的濕熱下注型混合痔患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組,每組60例。A組男41例,女19例;年齡19~60歲,平均(39.65±8.96)歲。B組男38例,女22例;年齡19~60歲,平均(39.23±9.68)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。混合痔兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀。內(nèi)痔:Ⅰ度為便時滴血,無痔核脫出,便后出血可自行停止;Ⅱ度為便時帶血伴內(nèi)痔脫出,便后可自行還納;Ⅲ度為可有便血,排便、勞累等內(nèi)痔脫出,便后可自行還納;Ⅳ度可有便血,內(nèi)痔脫出,不能還納或持續(xù)脫出。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)靜脈叢的病理性擴(kuò)張和血栓形成。③中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱下注型混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。便血及肛門腫物,可有肛門墜脹、疼痛或瘙癢等;齒線同一方位上下出現(xiàn)腫物為混合痔。便血色鮮紅,量較多,肛緣腫物隆起,肛內(nèi)腫物脫出,可自行回縮,肛門灼熱疼痛或有滋水,便干或溏,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝、肺等重要臟器功能不全或低蛋白血癥者;伴高血壓病、抑郁癥者;合并肛周膿腫、肛瘺等其他肛腸疾病者;孕期及哺乳期女性。
藥用組成:大黃20 g,土茯苓20 g,荊芥15 g,冰片5 g,白礬15 g,魚腥草60 g,黃柏20 g,苦參30 g,防風(fēng)20 g。坐浴藥物由南通市中醫(yī)院制劑室加工而成。坐浴方法:兩組均從術(shù)后第2日開始,排便后進(jìn)行中藥坐浴熏洗,將坐浴藥物加至1 500~2 000 m L沸水中,先熏蒸患處,待水溫到42℃左右時坐浴,A組熏洗10 min,B組熏洗15 min。兩組坐浴后常規(guī)換藥。每日1次,7 d為1個療程,共治療1個療程。
3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后水腫、疼痛、出血、創(chuàng)面肉芽生長情況。①水腫情況。無:創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟,沒有異常突起;輕度:創(chuàng)面邊緣稍突起,創(chuàng)緣皮膚光亮但柔軟,不影響正?;顒?;中度:創(chuàng)面局部紅腫硬痛,創(chuàng)緣皮膚透亮,活動輕度受限;重度:創(chuàng)面呈腫塊性突起,活動明顯受限。②疼痛情況。無:無疼痛或稍覺下墜不適;輕度:輕微疼痛還可忍受,不影響睡眠;中度:疼痛感較重,輕度影響睡眠;重度:疼痛劇烈,需要口服或者注射鎮(zhèn)痛藥物,嚴(yán)重影響睡眠。③出血情況。無:切口敷料表面干燥,排便無出血;輕度:便后便紙少量帶血或者糞便上少量帶血;中度:便時排出較多血液,一般處理可止血;重度:除有上述癥狀外還有出血性休克癥狀,需要經(jīng)過特殊處理。④創(chuàng)面肉芽生長情況。正常:肉芽紅潤;輕度:肉芽蒼白;中度:肉芽發(fā)白或者炎性肉芽;重度:肉芽局部糜爛、壞死。
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3 結(jié)果 兩組術(shù)后疼痛、水腫、創(chuàng)面肉芽生長情況比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后出血情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組濕熱下注型混合痔患者術(shù)后疼痛、水腫、出血、創(chuàng)面肉芽生長情況比較(例)
西醫(yī)認(rèn)為,混合痔術(shù)后炎癥刺激致痛物質(zhì)如組胺、前列腺素等作用于肛周,且肛門齒線以下受脊神經(jīng)的支配,對痛覺反應(yīng)較敏銳,加之混合痔術(shù)后糞便質(zhì)干會摩擦傷口,加重疼痛。中醫(yī)認(rèn)為,痔瘡術(shù)后疼痛的主要病理機(jī)制為不通則痛,不榮則痛[4]?;旌现绦g(shù)后直接損傷經(jīng)絡(luò),使局部氣血運行受阻,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛。混合痔術(shù)后患者飲食量減少,若氣血虧虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,不榮則痛?;旌现绦g(shù)后肛緣局部淋巴回流受阻,毛細(xì)血管損傷導(dǎo)致其通透性增加,血管擴(kuò)張,影響組織液吸收,導(dǎo)致混合痔術(shù)后水腫[5]?;旌现绦g(shù)后排便不暢,強(qiáng)行排便會引起肛門括約肌痙攣,加重水腫。肛門直腸有豐富的無靜脈瓣血管,混合痔術(shù)后患者過早下床、排便困難、活動過度等均可引起出血。
中醫(yī)認(rèn)為,該病病因為濕熱下注、經(jīng)絡(luò)氣血阻滯。中藥熏洗浴用于混合痔術(shù)后患者,療效顯著,且無明顯不良反應(yīng)。中藥熏洗通過熱力與藥力作用于肛周局部皮膚,熱力通過擴(kuò)張肛周局部毛細(xì)血管,降低肛周局部神經(jīng)的敏感性,抑制肛周痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)。中藥熏洗能增加肛周表面溫度,使毛細(xì)血管擴(kuò)張,從而加速血液和淋巴液回流,減輕水腫??鄥?、冰片等具有清熱、消腫、止痛的作用,藥物借熱使肛周氣血疏通,從而緩解疼痛。黃柏、魚腥草、白礬等中藥具有祛濕功效,可促進(jìn)創(chuàng)面水分吸收,減輕水腫。大黃、土茯苓、荊芥、防風(fēng)等具有清熱解毒、收斂止血、消腫止痛的功效,借助熱力與藥力的作用,可以使肛周局部氣血流暢,促進(jìn)切口愈合。
研究發(fā)現(xiàn),坐浴時間過長可使肛門括約肌受刺激而長時間痙攣,同時肛周局部血液循環(huán)受阻,痛覺神經(jīng)敏感性越強(qiáng),而加重疼痛;還會增加毛細(xì)血管通透性,使水分進(jìn)入組織間隙,加重水腫。但坐浴時間長短與創(chuàng)面出血無相關(guān)性[5]。痔術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長的情況隨著熏洗坐浴時間的延長效果越差,這與痔術(shù)后肛緣水腫可能有一定關(guān)系[6]。一方面痔術(shù)后創(chuàng)面局部的水腫,會影響物質(zhì)交換,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子無法泵出,反而加重水腫;另一方面長時間中藥熏洗坐浴會使細(xì)胞膨脹、破裂、壞死,最終影響創(chuàng)面肉芽生長情況。臨床上關(guān)于混合痔術(shù)后中藥熏洗的時間,一般認(rèn)為在15~30 min[7]。劉玉珠等[8]等認(rèn)為坐浴時間長短不會引起術(shù)后創(chuàng)面出血,在緩解術(shù)后疼痛時,先熏蒸10 min,再坐浴5 min左右為宜,在緩解肛緣水腫時,建議坐浴10 min可以更好地消除水腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。趙小寅等[6]認(rèn)為不同的中藥坐浴時間都能緩解患者肛門水腫術(shù)后的不良反應(yīng),對于改善肛門腫脹情況,最佳坐浴時間是10 min,對于減少肛門水腫面積,最佳坐浴時間是20 min。
本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后疼痛、水腫、創(chuàng)面肉芽生長情況比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組術(shù)后出血情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示中藥熏洗坐浴的最佳時間是10 min,可以較好地改善混合痔術(shù)后患者疼痛、肛緣水腫、出血情況,促進(jìn)切口愈合,提高坐浴療效。