馬鴻旭

(江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通226000)

痔是臨床常見和多發(fā)的肛門直腸疾病，伴有肛門疼痛、便血、痔核脫出等癥狀，多由飲食不節(jié)，傷及脾胃，滋生內(nèi)濕，濕與熱結(jié)，下注大腸，腸道氣機(jī)不暢引起。手術(shù)治療是混合痔的優(yōu)選方案，可以快速消除不適癥狀?；旌现绦g(shù)后患者采用中藥熏洗坐浴治療，可明顯改善患者的疼痛、水腫等癥狀，縮短相關(guān)臨床癥狀改善時(shí)間，且臨床療效較好[1]，但對(duì)坐浴的時(shí)間研究較少。本研究探討中藥熏洗治療濕熱下注型混合痔術(shù)后患者的最佳坐浴時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1—6月南通市中醫(yī)院收治的120例行外切內(nèi)扎術(shù)的濕熱下注型混合痔患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組60例。A組男41例，女19例；年齡19～60歲，平均(39.65±8.96)歲。B組男38例，女22例；年齡19～60歲，平均(39.23±9.68)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；旌现碳嬗袃?nèi)痔和外痔的癥狀。內(nèi)痔:Ⅰ度為便時(shí)滴血，無痔核脫出，便后出血可自行停止；Ⅱ度為便時(shí)帶血伴內(nèi)痔脫出，便后可自行還納；Ⅲ度為可有便血，排便、勞累等內(nèi)痔脫出，便后可自行還納；Ⅳ度可有便血，內(nèi)痔脫出，不能還納或持續(xù)脫出。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)靜脈叢的病理性擴(kuò)張和血栓形成。③中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱下注型混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。便血及肛門腫物，可有肛門墜脹、疼痛或瘙癢等；齒線同一方位上下出現(xiàn)腫物為混合痔。便血色鮮紅，量較多，肛緣腫物隆起，肛內(nèi)腫物脫出，可自行回縮，肛門灼熱疼痛或有滋水，便干或溏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝、肺等重要臟器功能不全或低蛋白血癥者；伴高血壓病、抑郁癥者；合并肛周膿腫、肛瘺等其他肛腸疾病者；孕期及哺乳期女性。

2 治療方法

藥用組成:大黃20 g，土茯苓20 g，荊芥15 g，冰片5 g，白礬15 g，魚腥草60 g，黃柏20 g，苦參30 g，防風(fēng)20 g。坐浴藥物由南通市中醫(yī)院制劑室加工而成。坐浴方法:兩組均從術(shù)后第2日開始，排便后進(jìn)行中藥坐浴熏洗，將坐浴藥物加至1 500～2 000 m L沸水中，先熏蒸患處，待水溫到42℃左右時(shí)坐浴，A組熏洗10 min，B組熏洗15 min。兩組坐浴后常規(guī)換藥。每日1次，7 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后水腫、疼痛、出血、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況。①水腫情況。無:創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟，沒有異常突起；輕度:創(chuàng)面邊緣稍突起，創(chuàng)緣皮膚光亮但柔軟，不影響正常活動(dòng)；中度:創(chuàng)面局部紅腫硬痛，創(chuàng)緣皮膚透亮，活動(dòng)輕度受限；重度:創(chuàng)面呈腫塊性突起，活動(dòng)明顯受限。②疼痛情況。無:無疼痛或稍覺下墜不適；輕度:輕微疼痛還可忍受，不影響睡眠；中度:疼痛感較重，輕度影響睡眠；重度:疼痛劇烈，需要口服或者注射鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響睡眠。③出血情況。無:切口敷料表面干燥，排便無出血；輕度:便后便紙少量帶血或者糞便上少量帶血；中度:便時(shí)排出較多血液，一般處理可止血；重度:除有上述癥狀外還有出血性休克癥狀，需要經(jīng)過特殊處理。④創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況。正常:肉芽紅潤(rùn)；輕度:肉芽蒼白；中度:肉芽發(fā)白或者炎性肉芽；重度:肉芽局部糜爛、壞死。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組術(shù)后疼痛、水腫、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后出血情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組濕熱下注型混合痔患者術(shù)后疼痛、水腫、出血、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況比較(例)

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為，混合痔術(shù)后炎癥刺激致痛物質(zhì)如組胺、前列腺素等作用于肛周，且肛門齒線以下受脊神經(jīng)的支配，對(duì)痛覺反應(yīng)較敏銳，加之混合痔術(shù)后糞便質(zhì)干會(huì)摩擦傷口，加重疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡術(shù)后疼痛的主要病理機(jī)制為不通則痛，不榮則痛[4]?；旌现绦g(shù)后直接損傷經(jīng)絡(luò)，使局部氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。混合痔術(shù)后患者飲食量減少，若氣血虧虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，不榮則痛?；旌现绦g(shù)后肛緣局部淋巴回流受阻，毛細(xì)血管損傷導(dǎo)致其通透性增加，血管擴(kuò)張，影響組織液吸收，導(dǎo)致混合痔術(shù)后水腫[5]?；旌现绦g(shù)后排便不暢，強(qiáng)行排便會(huì)引起肛門括約肌痙攣，加重水腫。肛門直腸有豐富的無靜脈瓣血管，混合痔術(shù)后患者過早下床、排便困難、活動(dòng)過度等均可引起出血。

中醫(yī)認(rèn)為，該病病因?yàn)闈駸嵯伦?、?jīng)絡(luò)氣血阻滯。中藥熏洗浴用于混合痔術(shù)后患者，療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)。中藥熏洗通過熱力與藥力作用于肛周局部皮膚，熱力通過擴(kuò)張肛周局部毛細(xì)血管，降低肛周局部神經(jīng)的敏感性，抑制肛周痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)。中藥熏洗能增加肛周表面溫度，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而加速血液和淋巴液回流，減輕水腫。苦參、冰片等具有清熱、消腫、止痛的作用，藥物借熱使肛周氣血疏通，從而緩解疼痛。黃柏、魚腥草、白礬等中藥具有祛濕功效，可促進(jìn)創(chuàng)面水分吸收，減輕水腫。大黃、土茯苓、荊芥、防風(fēng)等具有清熱解毒、收斂止血、消腫止痛的功效，借助熱力與藥力的作用，可以使肛周局部氣血流暢，促進(jìn)切口愈合。

研究發(fā)現(xiàn)，坐浴時(shí)間過長(zhǎng)可使肛門括約肌受刺激而長(zhǎng)時(shí)間痙攣，同時(shí)肛周局部血液循環(huán)受阻，痛覺神經(jīng)敏感性越強(qiáng)，而加重疼痛；還會(huì)增加毛細(xì)血管通透性，使水分進(jìn)入組織間隙，加重水腫。但坐浴時(shí)間長(zhǎng)短與創(chuàng)面出血無相關(guān)性[5]。痔術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)的情況隨著熏洗坐浴時(shí)間的延長(zhǎng)效果越差，這與痔術(shù)后肛緣水腫可能有一定關(guān)系[6]。一方面痔術(shù)后創(chuàng)面局部的水腫，會(huì)影響物質(zhì)交換，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子無法泵出，反而加重水腫；另一方面長(zhǎng)時(shí)間中藥熏洗坐浴會(huì)使細(xì)胞膨脹、破裂、壞死，最終影響創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況。臨床上關(guān)于混合痔術(shù)后中藥熏洗的時(shí)間，一般認(rèn)為在15～30 min[7]。劉玉珠等[8]等認(rèn)為坐浴時(shí)間長(zhǎng)短不會(huì)引起術(shù)后創(chuàng)面出血，在緩解術(shù)后疼痛時(shí)，先熏蒸10 min，再坐浴5 min左右為宜，在緩解肛緣水腫時(shí)，建議坐浴10 min可以更好地消除水腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。趙小寅等[6]認(rèn)為不同的中藥坐浴時(shí)間都能緩解患者肛門水腫術(shù)后的不良反應(yīng)，對(duì)于改善肛門腫脹情況，最佳坐浴時(shí)間是10 min，對(duì)于減少肛門水腫面積，最佳坐浴時(shí)間是20 min。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后疼痛、水腫、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組術(shù)后出血情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示中藥熏洗坐浴的最佳時(shí)間是10 min，可以較好地改善混合痔術(shù)后患者疼痛、肛緣水腫、出血情況，促進(jìn)切口愈合，提高坐浴療效。