張宇虹，田 微，李 佳，王世聰，張瑜倩，劉 琦

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江157000)

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較低，男性高于女性，比例為(3～4)∶1[1]。腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌最常用的方法，可有效延長患者生存時間，甚至不乏有根治的案例。但由于患者病情及康復(fù)情況各異，部分患者難以達到理想的術(shù)后康復(fù)效果。近年來，隨著我國中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)特色療法為該病治療提供了新的借鑒和參考。本研究在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，采用中藥熱奄包和艾灸療法干預(yù)行腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)的結(jié)腸癌患者，有效縮短了患者排氣、排便和住院時間，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年9月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的128例行腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)的結(jié)腸癌患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組、熱奄包組、艾灸組和結(jié)合組，每組32例。對照組男25例，女7例；年齡41～72歲，平均(49.83±7.10)歲；病程1～5年，平均(3.89±1.21)年。熱奄包組男24例，女8例；年齡36～68歲，平均(50.02±6.52)歲；病程1～6年，平均(3.72±1.08)年。艾灸組男25例，女7例；年齡40～74歲，平均(49.62±7.36)歲；病程1～7年，平均(3.69±1.16)年。結(jié)合組男23例，女9例；年齡40～74歲，平均(49.40±6.42)歲；病程1～7年，平均(3.74±1.12)年。4組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準。

1.2 診斷標準 符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)》中結(jié)腸癌的診斷標準[2]。排便習(xí)慣改變；大便性狀改變(變稀、血便、黏液便等)；腹痛或腹部不適；腹部腫塊；腸梗阻相關(guān)癥狀；貧血及全身癥狀，如消瘦、乏力、低熱等。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查，確診為結(jié)腸癌；適宜采取右半結(jié)腸切除術(shù)治療且順利完成手術(shù)；患者及家屬對本研究知情同意。

1.4 排除標準 腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者；心、肺等臟器功能異常者；精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 圍術(shù)期給予常規(guī)干預(yù)。①術(shù)前第1日為患者備皮，術(shù)前留置導(dǎo)尿管及胃管，肌內(nèi)注射阿托品等鎮(zhèn)靜類藥物。②術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征，與醫(yī)生密切配合完成手術(shù)。③術(shù)后協(xié)助患者翻身及調(diào)整體位。④排氣后拔出胃管，強化腸外營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予患者抗感染治療等。連續(xù)干預(yù)7 d。

2.2 熱奄包組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上，給予中藥熱奄包干預(yù)。熱奄包藥物組成:芥子、吳茱萸、食鹽各60 g，木香、青皮各25 g。干預(yù)方法:干預(yù)前，護士先用噴壺將熱奄包表面噴濕，放入微波爐中加熱2 min，然后用毛巾包裹，保持溫度60℃左右，再放置于患者腹部中脘。對部分熱敏感者，可適當(dāng)減少加熱時間，或增加毛巾厚度等。及時詢問和觀察患者感受，避免燙傷。每次30 min，早晚各1次。連續(xù)干預(yù)7 d。

2.3 艾灸組 在對照組基礎(chǔ)上，給予艾灸干預(yù)。干預(yù)方法:協(xié)助患者保持仰臥位，點燃艾灸條，然后將其置于患者雙側(cè)足三里上方3 cm處，以患者皮膚略感溫?zé)岷蜔o灼痛感為宜。密切觀察艾灸條的燃燒情況，并根據(jù)患者主訴調(diào)整角度等。每次20 min，每日上午和下午各1次。連續(xù)干預(yù)7 d。

2.4 結(jié)合組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予熱奄包結(jié)合艾灸干預(yù)。方法同上，連續(xù)干預(yù)7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①術(shù)后排氣和排便時間。②住院時間。③護理工作滿意度。

3.2 療效評定標準 依據(jù)護理滿意度評分對4組護理滿意度進行評價。85～100分，為非常滿意；60～84分，為基本滿意；0～59分，為不滿意。總滿意率＝(非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)術(shù)后排氣、排便時間及住院時間比較 結(jié)合組、熱奄包組、艾灸組術(shù)后排氣、排便時間均短于對照組，結(jié)合組住院時間短于對照組；結(jié)合組術(shù)后排氣、排便時間及住院時間均短于艾灸組、熱奄包組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 4組腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)后患者術(shù)后排氣、排便時間及住院時間比較(±s)

表1 4組腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)后患者術(shù)后排氣、排便時間及住院時間比較(±s)

注:與對照組比較，△P＜0.05；與熱奄包組比較，▲P＜0.05；與艾灸組比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時間(h)術(shù)后排便時間(h) 住院時間(d)結(jié)合組 32 21.21±5.27△▲＃33.26±6.89△▲＃10.10±1.86△▲＃熱奄包組 32 26.21±7.01△ 38.12±7.26△ 12.69±2.14艾灸組 32 25.89±6.18△ 39.68±8.36△ 12.53±2.32對照組 32 30.25±8.21 46.21±10.16 13.22±2.02

(2)護理滿意度比較 結(jié)合組護理總滿意度為96.88%(31/32)，高于對照組的78.13%(25/32)及艾灸組的81.25%(26/32)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)合組與熱奄包組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 4組腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)后患者護理滿意度比較[例(%)]

4 討論

中醫(yī)認為，結(jié)腸癌的發(fā)生多因患者久居濕地，或寒溫失調(diào)，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃功能失損，運化失司；或憂思抑郁，氣滯血瘀或濕熱內(nèi)生，熱毒蘊結(jié)于臟腑，流泛于肛門、大腸致病。該病主要病機是患者飲食不節(jié)、情志不暢、外邪及正氣虧虛等導(dǎo)致氣機不暢，痰濁內(nèi)聚，血行受阻，脈絡(luò)瘀痹，氣滯血瘀日久，痰濁與氣血相搏，凝結(jié)于腸道，則生癌瘤[3-4]。

腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要方法，術(shù)后效果較為理想，但術(shù)后患者胃腸蠕動明顯減慢，會影響患者術(shù)后排氣、排便時間，因此該方面的護理工作成為手術(shù)室等科室護理工作的重點。周雪玲等[5]在圍術(shù)期采取快速康復(fù)外科方法開展腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)護理工作，護理后患者肛門首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間和住院時間均明顯縮短。魏桂花等[6]給予行腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)患者術(shù)前飲食及腸道準備、生命體征監(jiān)測、活動指導(dǎo)及飲食護理等干預(yù)，有效提高了康復(fù)效果。中脘位于腹部前正中線上、當(dāng)臍中上4寸，屬奇經(jīng)八脈的任脈、胃經(jīng)募穴、八會穴之腑會。熱奄包加熱后敷于此處，可充分發(fā)揮芥子、吳茱萸等順氣導(dǎo)滯、運化濕滯之功，促進局部毛細血管擴張及加速血液循環(huán)，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能[7]。如侯俊[8]采取中藥熱奄包對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行護理，患者術(shù)后24 h腸鳴次數(shù)明顯多于行常規(guī)護理方法的對照組。下合穴是六腑病證治療的首選穴，足三里是足陽明胃經(jīng)下合穴，對足三里進行艾灸溫?zé)岽碳?，能夠降腑氣，調(diào)理氣血，改善胃腸功能[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)合組、熱奄包組、艾灸組術(shù)后排氣、排便時間均短于對照組(P＜0.05)，結(jié)合組住院時間短于對照組(P＜0.05)；結(jié)合組術(shù)后排氣、排便時間及住院時間均短于艾灸組、熱奄包組(P＜0.05)；結(jié)合組護理總滿意度高于艾灸組、對照組(P＜0.05)，提示在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥熱奄包和艾灸療法，可明顯縮短腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)患者排氣、排便時間及住院時間，提高護理滿意度。

綜上，在腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)后的護理工作中開展中藥熱奄包結(jié)合艾灸干預(yù)，療效良好。