黃瓊新

(廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源517000)

肩手綜合征系急性腦血管病變常見并發(fā)癥，以患側(cè)肩部疼痛及手指腕關(guān)節(jié)浮腫、疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)，是影響患肢功能恢復(fù)的主要影響因素。該病治療難度大，且治療不及時會造成患者肢體畸形，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。研究表明，中藥泡洗、針灸、推拿聯(lián)合治療該病，可有效緩解患肢疼痛程度，改善患肢運(yùn)動功能，提高患者生活質(zhì)量[1]；針刺人迎穴聯(lián)合放血療法治療該病，臨床療效顯著[2]。本研究采用針刺人迎穴聯(lián)合放血療法治療腦梗死后肩手綜合征，獲得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年11月河源市中醫(yī)院收治的66例腦梗死后肩手綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男15例，女18例；年齡51～73歲，平均(62.15±8.37)歲。觀察組男16例，女17例，年齡52～74歲，平均(63.22±8.84)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。腦梗死:起病急驟，伴隨局灶性神經(jīng)功能缺損體征及癥狀，神經(jīng)影像學(xué)檢查見梗死灶。肩手綜合征:肩部靜止、活動狀態(tài)下伴隨疼痛反應(yīng)，手部血管舒縮功能改變，手及腕部水腫，腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦梗死病程≤6個月；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對針刺過敏者；陰虛內(nèi)熱者；過勞、過激者；皮膚感染或皮膚損傷者；瘢痕體質(zhì)者；合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者；合并腦出血者。

2 治療方法

兩組入院均予以基礎(chǔ)治療，包括抗血小板凝聚、康復(fù)治療及調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂等。

2.1 對照組 給予常規(guī)針刺治療?；颊邆?cè)臥位，保持患側(cè)肩臂伸直，掌心向內(nèi)，禁腕部彎曲。取患側(cè)極泉、內(nèi)關(guān)、委中、尺澤、足三里、三陰交等穴，采用0.35 mm×75 mm一次性無菌毫針小幅度直刺，行平補(bǔ)平瀉法，每次行針10 min，得氣后留針30 min。每日治療1次，每周持續(xù)治療6次，共治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺人迎穴聯(lián)合放血療法治療。①針刺人迎穴。押手向外輕推頸總動脈，于胸鎖乳突肌前緣，喉結(jié)與押手指甲邊緣間緩慢進(jìn)針，方向略朝內(nèi)，直刺，以患者產(chǎn)生脹麻感為宜，手松開后緩慢捻轉(zhuǎn)，每次行針10 min，留針30 min。②放血療法:取患側(cè)肩部疼痛部位1～3處，用三棱針直刺放血3～5 m L；取患側(cè)手背腫脹部位1～3處，用三棱針直刺放血3～5 m L。每日針刺1次，2 d放血1次，每周持續(xù)治療3次，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①簡式McGill疼痛問卷評分。依據(jù)簡式McGill疼痛問卷評定兩組治療1、2、3、4周的肢體疼痛情況，分值越低表明患者肢體疼痛改善越佳[4]。②手部腫脹評分。3分:關(guān)節(jié)積液高于最近骨突部，重度腫脹；2分:關(guān)節(jié)腫脹與骨突部持平，關(guān)節(jié)中度腫脹；1分:關(guān)節(jié)周圍軟組織凹陷，關(guān)節(jié)輕度腫脹；0分:關(guān)節(jié)無腫脹。③臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):患肢關(guān)節(jié)無疼痛感，活動能力恢復(fù)正常，浮腫消失，手部無肌肉萎縮；良:患肢關(guān)節(jié)疼痛感顯著降低，活動能力基本不受限，浮腫大部分消失，手部輕微肌肉萎縮；可:患肢關(guān)節(jié)疼痛感有所改善，活動能力有所恢復(fù)，浮腫有所消退，手部肌肉無明顯萎縮；差:患肢關(guān)節(jié)無改善，甚至存在惡性加重。治療總有效率＝(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)簡式McGill疼痛問卷評分比較 治療前，兩組簡式McGill疼痛問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療第1、2、3、4周，兩組簡式 McGill疼痛問卷評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死后肩手綜合征患者治療前后簡式McGill疼痛問卷評分比較(分，±s)

表1 兩組腦梗死后肩手綜合征患者治療前后簡式McGill疼痛問卷評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 第1周 第2周 第3周 第4周觀察組 33 20.15±3.15 15.36±4.01△▲ 11.28±3.48△▲ 8.53±2.19△▲ 5.40±1.08△▲對照組 33 20.32±3.69 18.39±5.12△ 15.44±3.82△ 12.62±2.03△ 9.57±1.66△

(2)手部腫脹評分比較 治療前，兩組手部腫脹評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療第1、2、3、4周，兩組手部腫脹評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死后肩手綜合征患者治療前后手部腫脹評分比較(分，±s)

表2 兩組腦梗死后肩手綜合征患者治療前后手部腫脹評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 第1周 第2周 第3周 第4周觀察組 33 2.35±0.43 1.27±0.33△▲ 0.53±0.12△▲ 0.36±0.10△▲ 0.21±0.06△▲對照組 33 2.34±0.38 1.55±0.46△ 0.87±0.23△ 0.64±0.15△ 0.40±0.13△

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.88%(29/33)，高于對照組的69.70%(23/33)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死后肩手綜合征患者臨床療效比較(例)

4 討論

腦梗死病機(jī)為腦部血管阻塞所致的腦組織缺血缺氧性壞死，可累及機(jī)體相關(guān)組織，引發(fā)功能性障礙[3]。肩手綜合征為臨床腦梗死常見并發(fā)癥，腦梗死后機(jī)體血管運(yùn)動中樞受影響，患側(cè)交感神經(jīng)興奮性提高，引發(fā)血管痙攣性反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)及組織營養(yǎng)障礙，外在表現(xiàn)為肩手腫脹、疼痛；該癥所致痛覺經(jīng)末梢感覺神經(jīng)傳至脊髓，又引發(fā)脊髓神經(jīng)元異常興奮，加重血管痙攣[4]。肩手綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇，肝腎不足、腎精虧損導(dǎo)致骨髓不生，肝血不足，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，久之血瘀氣滯，不通則痛；脾氣不足導(dǎo)致水濕內(nèi)停，水液泛溢肌膚，表現(xiàn)為肩、手腫脹。腦梗死患者正氣未復(fù)，邪氣獨(dú)存，血?dú)獠煌?，津液不暢，易生痰濕，邪阻脈絡(luò)，故發(fā)為痹證。

中醫(yī)針刺作為治療腦梗死的有效方法，臨床常聯(lián)合推拿、康復(fù)訓(xùn)練、放血等療法治療該病。該法通過促進(jìn)腦血管擴(kuò)張、改善腦部缺血狀態(tài)、營養(yǎng)腦組織等發(fā)揮治療作用。研究表明，針灸、推拿治療腦梗死后肩手綜合征，可提高康復(fù)療效，改善患者生活質(zhì)量[5]。如針刺養(yǎng)老穴聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療腦梗死后肩手綜合征，可明顯緩解疼痛情況，改善臨床癥狀[6]。本研究針刺極泉通經(jīng)活絡(luò)、理氣寬胸；內(nèi)關(guān)止痛理氣，安神寧心；委中涼血解毒，活絡(luò)舒筋；尺澤瀉火降逆，清宣肺氣；足三里生發(fā)胃氣，燥化脾濕；三陰交健脾理血、益腎平肝；針刺人迎可調(diào)血通絡(luò)，有效調(diào)節(jié)肢體微循環(huán)，改善腦部血供，降壓鎮(zhèn)痛。諸穴合用，共奏活血理氣、養(yǎng)肝補(bǔ)腎、清熱通絡(luò)之功。放血療法旨在祛瘀扶正，激活機(jī)體纖溶與抗凝能力，改善周圍組織血供，抑制局部血液高黏稠狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)改善，起到通絡(luò)舒筋、止痛消腫、化瘀活血之功[7]。本研究結(jié)果表明，治療第1、2、3、4周，兩組簡式 McGill疼痛問卷評分、手部腫脹評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P＜0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，提示在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上，采用針刺人迎穴聯(lián)合放血療法治療腦梗死后肩手綜合征，可有效改善患肢疼痛、腫脹情況。

綜上，在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上，采用針刺人迎穴聯(lián)合放血療法治療腦梗死后肩手綜合征，臨床療效良好。但本研究存在樣本量少、研究時間短、觀察指標(biāo)少等不足，后續(xù)將進(jìn)一步深入研究。