李品能

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山528400)

顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征(temporomandibular joint disorder syndrome，TMJDS)以顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛、運動障礙、關節(jié)區(qū)彈響、張口受限、顳下頜關節(jié)功能障礙等為主要癥狀[1]。該病的發(fā)生與顳下頜關節(jié)負荷過重、局部或全身受寒冷刺激、精神緊張、憂慮、過度疲勞及外傷等因素有關。由于顳頜關節(jié)區(qū)具有咬合運動頻繁的特殊性，病情容易反復，難以治愈[2]。目前中醫(yī)治療TMJDS方法較多，如火針、方藥外敷、艾灸、電員針、普通針刺、針刺聯(lián)合艾灸等療法[3-7]。近年來筆者采用毫火針結合超短波治療該病，取得了良好療效，且遠期療效較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年5月中山市中醫(yī)院收治的64例TMJDS患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組32例。對照組男16例，女16例；年齡18～59歲，平均(36.00±11.46)歲；病程4～263 d，平均(80.75±14.27)d。治療組男15例，女17例；年齡17～60歲，平均(37.16±13.15)歲；病程3～265 d，平均(78.16±13.82)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《口腔頜面外科學》中TMJDS的診斷標準[8]。開口或咀嚼活動時引起關節(jié)區(qū)和周圍肌群疼痛；顳下頜關節(jié)出現(xiàn)彈響或其他雜音；關節(jié)功能障礙，開口度或開口狀態(tài)存在異常，開口活動出現(xiàn)關節(jié)絞索等；影像學檢查顳頜關節(jié)張閉口位提示髁突和關節(jié)窩骨質沒有破壞。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者；發(fā)病近1周內未接受治療藥物及其他任何物理治療者；年齡15～60歲；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書，并能按照治療計劃接受規(guī)范治療者。

1.4 排除標準 因類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)病、頜面深部腫瘤等局部器質性病變導致該病者；合并嚴重原發(fā)性疾病，如心腦血管、肝腎功能異常等內科疾病者；合并嚴重精神疾病者；采用其他治療，對療效造成影響者；妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予超短波治療。設置WG-1型五官超短波治療儀[上海醫(yī)療器械高技術公司，滬食藥監(jiān)械(準)字2012第2260511號]最大輸出功率50 W，圓形電極直徑1 cm，囑患者取側臥位，將圓形電極片置于顳頜關節(jié)區(qū)，在溫熱量范圍內治療。每次15 min，每日1次，連續(xù)治療9 d為1個療程，共治療2個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上給予毫火針治療。取穴:阿是穴(顳下頜關節(jié)局部壓痛點)、下關、頰車、聽宮、合谷。操作:囑患者坐位或側臥位，穴位處皮膚行常規(guī)消毒，取0.30 mm×40 mm一次性毫火針在酒精燈外焰燒紅至白化程度后刺入以上穴位，速進速出，深抵穴中，針刺深度為10～20 mm，留針2～3 min。出針后以無菌干棉球稍按針孔，并在局部涂抹萬花油以保護針孔；若出針后針孔局部有出血，則延長按壓時間，同時囑患者治療當日保持治療部位干燥清潔。每3日治療1次，連續(xù)治療3次為1個療程，共治療2個療程。

治療同時，須注意消除兩組精神緊張的心理狀態(tài)[9]；囑患者改變過度咬牙的不良習慣，保持雙側均衡的咀嚼習慣；治療期間飲食清淡，以松軟的食物為主，避免咀嚼生冷、質地堅硬的食物；打哈欠時，注意勿張口過度；寒冷季節(jié)注意面部保暖。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈:患者顳頜關節(jié)區(qū)局部脹痛、關節(jié)彈響、咀嚼功能障礙、張口閉合受限等癥狀完全消失，顳頜關節(jié)運動功能正常，關節(jié)及關節(jié)周圍無壓痛及脹痛癥狀。顯效:臨床癥狀基本消失，張口接近正常，僅有輕微彈響或張口時有不適感。有效:患者自覺顳頜關節(jié)運動時疼痛減輕，脹痛減輕，咀嚼功能有所改善，壓痛消失。無效:臨床癥狀與治療前無改變或加重。治療總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率為93.75%(30/32)，高于對照組的81.25%(26/32)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

TMJDS屬中醫(yī)“痹證”“口噤不開”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學認為，該病主要因創(chuàng)傷(如張口過大、外力撞傷等)、心理社會因素、關節(jié)肌肉負荷過重、關節(jié)解剖等因素，導致顳下頜關節(jié)局部肌肉筋膜產生無菌性炎癥、痙攣、關節(jié)盤移位等，從而出現(xiàn)顳下頜關節(jié)疼痛和功能障礙等，臨床上多予以局部封閉及解熱鎮(zhèn)痛藥物治療，效果欠佳[9]。中醫(yī)認為，人體正氣不足時，風寒邪氣侵襲面頰，寒性凝滯收引，面部經筋痹阻，不通則痛，筋脈拘急則張口不利，從而導致顳下頜關節(jié)紊亂，或因面部外傷導致局部瘀血阻滯，經脈不通，關節(jié)不利，引發(fā)該病。治療宜疏通經脈、活絡止痛等。毫火針治療該病具有獨特的治療優(yōu)勢。

古代對火針的論述較多，如《靈樞·經筋》云:“治在燔針劫刺……以痛為輸。”燔針即為火針。火針療法稱為“粹刺”法，主要用于治療痹證、筋骨痛、骨關節(jié)痛等疾患?！秱s病論》將火針療法稱為“溫針”法，并歸納總結了其治療適應證、禁忌證及誤治后的處理方法等?；疳樉哂杏行螣o跡之熱力，可溫通經脈，鼓動人體陽熱之氣，行散寒除濕、通經止痛之功[10]。TMJDS發(fā)病部位在面部，為手足三陽經交會之處，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”及“以痛為腧”理論，局部取阿是穴、聽宮、下關、頰車等穴治療。聽宮乃手太陽經與手少陽經相交之穴，下關為足太陽經與足陽明經的交會穴，頰車系足陽明經穴，諸穴合用，可舒筋活絡，止痛利節(jié)?！敖浢}所過，主治所及”，遠部取穴合谷，善治頭面之疾。遠近相配，有通經活絡、通利關節(jié)、開噤止痛之功[11]。傳統(tǒng)火針針具較粗，易增加患者對針刺的疼痛反應，對機體組織損傷較大，易遺留瘢痕等，而毫火針溫通作用強，且具有毫針纖細而痛微、無瘢痕遺留等優(yōu)勢。

超短波療法是臨床常用的一種高頻電療法，主要通過熱效應和非熱效應起改善微循環(huán)、神經功能，促進機體修復等作用[12-13]。超短波波長較短，穿透力較強，其高頻電場振動及相互摩擦產生的熱效應可達到機體組織的深層部位，從而緩解局部組織的痙攣狀態(tài)，促進局部小血管擴張，改善局部血液循環(huán)，加速細胞代謝，促進積液吸收，從而起到消炎止痛的作用；同時，超短波的超高頻電振蕩波可以引起細胞內物質產生共振，從而對組織細胞產生一種特殊刺激，引起組織器官反應，即超短波的非熱效應，以達到抑制感覺神經、阻斷痛覺沖動傳導、鎮(zhèn)痛的作用[14]。

本研究結果顯示，治療組痊愈率、治療總有效率均高于對照組(P＜0.05)，提示毫火針結合超短波治療TMJDS可明顯提高療效。該療法從一定程度上減輕了患者的心理及經濟負擔，值得臨床與推廣使用。但本研究觀察例數(shù)較少，觀察指標少，觀察時間較短，后續(xù)將進一步深入研究。