李品能

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山528400)

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征(temporomandibular joint disorder syndrome，TMJDS)以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)區(qū)彈響、張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙等為主要癥狀[1]。該病的發(fā)生與顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、局部或全身受寒冷刺激、精神緊張、憂慮、過(guò)度疲勞及外傷等因素有關(guān)。由于顳頜關(guān)節(jié)區(qū)具有咬合運(yùn)動(dòng)頻繁的特殊性，病情容易反復(fù)，難以治愈[2]。目前中醫(yī)治療TMJDS方法較多，如火針、方藥外敷、艾灸、電員針、普通針刺、針刺聯(lián)合艾灸等療法[3-7]。近年來(lái)筆者采用毫火針結(jié)合超短波治療該病，取得了良好療效，且遠(yuǎn)期療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年5月中山市中醫(yī)院收治的64例TMJDS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組32例。對(duì)照組男16例，女16例；年齡18～59歲，平均(36.00±11.46)歲；病程4～263 d，平均(80.75±14.27)d。治療組男15例，女17例；年齡17～60歲，平均(37.16±13.15)歲；病程3～265 d，平均(78.16±13.82)d。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔頜面外科學(xué)》中TMJDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。開(kāi)口或咀嚼活動(dòng)時(shí)引起關(guān)節(jié)區(qū)和周?chē)∪禾弁矗伙D下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響或其他雜音；關(guān)節(jié)功能障礙，開(kāi)口度或開(kāi)口狀態(tài)存在異常，開(kāi)口活動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索等；影像學(xué)檢查顳頜關(guān)節(jié)張閉口位提示髁突和關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)沒(méi)有破壞。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)病近1周內(nèi)未接受治療藥物及其他任何物理治療者；年齡15～60歲；患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，并能按照治療計(jì)劃接受規(guī)范治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、頜面深部腫瘤等局部器質(zhì)性病變導(dǎo)致該病者；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如心腦血管、肝腎功能異常等內(nèi)科疾病者；合并嚴(yán)重精神疾病者；采用其他治療，對(duì)療效造成影響者；妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予超短波治療。設(shè)置WG-1型五官超短波治療儀[上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2260511號(hào)]最大輸出功率50 W，圓形電極直徑1 cm，囑患者取側(cè)臥位，將圓形電極片置于顳頜關(guān)節(jié)區(qū)，在溫?zé)崃糠秶鷥?nèi)治療。每次15 min，每日1次，連續(xù)治療9 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予毫火針治療。取穴:阿是穴(顳下頜關(guān)節(jié)局部壓痛點(diǎn))、下關(guān)、頰車(chē)、聽(tīng)宮、合谷。操作:囑患者坐位或側(cè)臥位，穴位處皮膚行常規(guī)消毒，取0.30 mm×40 mm一次性毫火針在酒精燈外焰燒紅至白化程度后刺入以上穴位，速進(jìn)速出，深抵穴中，針刺深度為10～20 mm，留針2～3 min。出針后以無(wú)菌干棉球稍按針孔，并在局部涂抹萬(wàn)花油以保護(hù)針孔；若出針后針孔局部有出血，則延長(zhǎng)按壓時(shí)間，同時(shí)囑患者治療當(dāng)日保持治療部位干燥清潔。每3日治療1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

治療同時(shí)，須注意消除兩組精神緊張的心理狀態(tài)[9]；囑患者改變過(guò)度咬牙的不良習(xí)慣，保持雙側(cè)均衡的咀嚼習(xí)慣；治療期間飲食清淡，以松軟的食物為主，避免咀嚼生冷、質(zhì)地堅(jiān)硬的食物；打哈欠時(shí)，注意勿張口過(guò)度；寒冷季節(jié)注意面部保暖。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者顳頜關(guān)節(jié)區(qū)局部脹痛、關(guān)節(jié)彈響、咀嚼功能障礙、張口閉合受限等癥狀完全消失，顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能正常，關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)壓痛及脹痛癥狀。顯效:臨床癥狀基本消失，張口接近正常，僅有輕微彈響或張口時(shí)有不適感。有效:患者自覺(jué)顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛減輕，脹痛減輕，咀嚼功能有所改善，壓痛消失。無(wú)效:臨床癥狀與治療前無(wú)改變或加重。治療總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率為93.75%(30/32)，高于對(duì)照組的81.25%(26/32)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

TMJDS屬中醫(yī)“痹證”“口噤不開(kāi)”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要因創(chuàng)傷(如張口過(guò)大、外力撞傷等)、心理社會(huì)因素、關(guān)節(jié)肌肉負(fù)荷過(guò)重、關(guān)節(jié)解剖等因素，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)局部肌肉筋膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、痙攣、關(guān)節(jié)盤(pán)移位等，從而出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙等，臨床上多予以局部封閉及解熱鎮(zhèn)痛藥物治療，效果欠佳[9]。中醫(yī)認(rèn)為，人體正氣不足時(shí)，風(fēng)寒邪氣侵襲面頰，寒性凝滯收引，面部經(jīng)筋痹阻，不通則痛，筋脈拘急則張口不利，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，或因面部外傷導(dǎo)致局部瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，關(guān)節(jié)不利，引發(fā)該病。治療宜疏通經(jīng)脈、活絡(luò)止痛等。毫火針治療該病具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。

古代對(duì)火針的論述較多，如《靈樞·經(jīng)筋》云:“治在燔針劫刺……以痛為輸?！膘茚樇礊榛疳??；疳槸煼ǚQ(chēng)為“粹刺”法，主要用于治療痹證、筋骨痛、骨關(guān)節(jié)痛等疾患?！秱s病論》將火針療法稱(chēng)為“溫針”法，并歸納總結(jié)了其治療適應(yīng)證、禁忌證及誤治后的處理方法等?；疳樉哂杏行螣o(wú)跡之熱力，可溫通經(jīng)脈，鼓動(dòng)人體陽(yáng)熱之氣，行散寒除濕、通經(jīng)止痛之功[10]。TMJDS發(fā)病部位在面部，為手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”及“以痛為腧”理論，局部取阿是穴、聽(tīng)宮、下關(guān)、頰車(chē)等穴治療。聽(tīng)宮乃手太陽(yáng)經(jīng)與手少陽(yáng)經(jīng)相交之穴，下關(guān)為足太陽(yáng)經(jīng)與足陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)穴，頰車(chē)系足陽(yáng)明經(jīng)穴，諸穴合用，可舒筋活絡(luò)，止痛利節(jié)?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”，遠(yuǎn)部取穴合谷，善治頭面之疾。遠(yuǎn)近相配，有通經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、開(kāi)噤止痛之功[11]。傳統(tǒng)火針針具較粗，易增加患者對(duì)針刺的疼痛反應(yīng)，對(duì)機(jī)體組織損傷較大，易遺留瘢痕等，而毫火針溫通作用強(qiáng)，且具有毫針纖細(xì)而痛微、無(wú)瘢痕遺留等優(yōu)勢(shì)。

超短波療法是臨床常用的一種高頻電療法，主要通過(guò)熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)起改善微循環(huán)、神經(jīng)功能，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)等作用[12-13]。超短波波長(zhǎng)較短，穿透力較強(qiáng)，其高頻電場(chǎng)振動(dòng)及相互摩擦產(chǎn)生的熱效應(yīng)可達(dá)到機(jī)體組織的深層部位，從而緩解局部組織的痙攣狀態(tài)，促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，加速細(xì)胞代謝，促進(jìn)積液吸收，從而起到消炎止痛的作用；同時(shí)，超短波的超高頻電振蕩波可以引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)產(chǎn)生共振，從而對(duì)組織細(xì)胞產(chǎn)生一種特殊刺激，引起組織器官反應(yīng)，即超短波的非熱效應(yīng)，以達(dá)到抑制感覺(jué)神經(jīng)、阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)傳導(dǎo)、鎮(zhèn)痛的作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組痊愈率、治療總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示毫火針結(jié)合超短波治療TMJDS可明顯提高療效。該療法從一定程度上減輕了患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床與推廣使用。但本研究觀察例數(shù)較少，觀察指標(biāo)少，觀察時(shí)間較短，后續(xù)將進(jìn)一步深入研究。