楊 楠，許 巖

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰024000)

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，引起的以腰痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。麥肯基力學診斷治療方法(麥肯基技術)是基于脊柱解剖結構與生物力學、疼痛機制、椎間盤模型等基礎理論的診斷治療方法[1]。本研究采用麥肯基技術配合針刺、推拿療法治療腰椎間盤突出癥，臨床療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院收治的90例腰椎間盤突出癥患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組45例。對照組男22例，女23例；年齡40～65歲，平均(49.93±10.58)歲；病程30～50 d，平均(29.93±9.75)d；伴左下肢放射性疼痛20例，右下肢放射性疼痛25例。治療組男25例，女20例；年齡45～68歲，平均(51.74±8.00)歲；病程35～60 d，平均(31.47±8.02)d；伴隨左下肢放射性疼痛17例，右下肢放射性疼痛28例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷符合北美脊柱協(xié)會(NASS)制定的腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]。腰痛、單側(cè)下肢放射性疼痛；腰部運動障礙；腰椎脊柱姿勢改變；主觀麻木感；患肢溫度下降；L4～S1棘突旁有明顯壓痛；直腿抬高及加強試驗陽性；挺腹試驗陽性；下肢后伸試驗陽性。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[3]。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡40～70歲；近期未進行系統(tǒng)治療，且未曾服用西醫(yī)止痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥物者；患者及家屬對本研究知情同意。

1.4 排除標準 腰椎間盤突出嚴重者；合并椎管狹窄、椎體滑脫、嚴重壓迫馬尾神經(jīng)根者；伴有嚴重骨質(zhì)疏松或局部骨結核，有明確手術指征，不適宜保守治療者；合并其他嚴重內(nèi)科疾病或精神疾病者；有腰椎間盤突出癥手術史，對脊柱結構有干預者；孕期或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用針刺、推拿療法治療。循經(jīng)按揉法:囑患者俯臥位，醫(yī)者雙手手掌重疊用力，分別用、按、揉法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部、下肢后外側(cè)部位由上至下施術，以腰部為重點。每次5～10 min，每日2～3遍。針刺療法:①主穴:阿是穴、大腸俞、委中。配穴:寒濕腰痛加腰陽關；瘀血腰痛加膈俞；腎虛腰痛加腎俞；督脈腰痛加腰夾脊、后溪；膀胱經(jīng)腰痛加志室、昆侖；腰骶部痛加次髎。②針刺:選用0.25 mm×50 mm毫針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20142270226)，委中直刺25～40 mm；大腸俞直刺20～35 mm；阿是穴可根據(jù)壓痛點情況調(diào)整針刺深度，一般直刺25～40 mm。配穴腰陽關向上斜刺15～25 mm；膈俞循經(jīng)斜刺15～20 mm；腎俞直刺15～25 mm；腰夾脊直刺10～15 mm；后溪直刺15～25 mm；志室循經(jīng)斜刺15～20 mm；昆侖直刺15～20 mm；次髎直刺25～40 mm。針刺時行捻轉(zhuǎn)補瀉法，主穴均采用瀉法，實證配穴用瀉法，腎虛證配穴用補法，均留針20 min。每日1次，14 d為1個療程，休息2 d進行下1個療程，共治療2個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，給予麥肯基技術治療[4]。①俯臥位。起始位:患者俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙上肢置于體側(cè)。技術類型:持續(xù)體位。具體方法:全身放松，靜止5～10 min。②俯臥伸展位。起始位:同俯臥位。技術類型:持續(xù)體位。具體方法:患者從俯臥位開始，用雙肘支撐將上半身抬起，但骨盆和大腿不離開床面，腰部有意下陷，維持5～10 min。③俯臥伸展。起始位:患者俯臥位，雙手掌心朝下置于肩下。技術類型:患者自我運動。具體方法:用力伸直雙上肢將上半身撐起，骨盆以下放松下陷，上半身降下至起始位，重復10次為1組，第1組完成后有效可進行第2組，力度可加大，最后2～3次在終點位維持數(shù)秒。每日治療1次，14 d為1個療程，休息2 d進行下1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛評分。采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組治療前后腰椎疼痛程度進行評分，分值0～10分，評分越高表明疼痛越明顯。②治療時間。觀察兩組最短治療時間、最長治療時間及平均治療時間。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》對腰椎間盤突出癥進行療效評定[3]。治愈:腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗＞70°，跟腱、膝腱反射正常，能恢復原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高試驗有進步，能從事較輕工作。未愈:腰腿痛癥狀，直腿抬高試驗，跟腱、膝腱反射均未改善?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率為93.33%(42/45)，明顯高于對照組的77.78%(35/45)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 7.32±0.43 2.16±0.27△▲對照組 45 7.86±0.43 4.38±0.35△

(3)治療時間比較 治療組平均治療時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療時間比較(d)

4 討論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。目前，西醫(yī)認為該病的發(fā)病機制主要與椎間盤解剖生理特點改變、神經(jīng)機械壓迫、炎性反應、神經(jīng)根粘連等引起神經(jīng)系統(tǒng)受到壓迫，腰部神經(jīng)功能障礙，進而造成神經(jīng)痛有關。西醫(yī)治療主要采取手術(包括常規(guī)手術、微創(chuàng)手術)治療，但患者腰椎間盤突出后，髓核會受到不可逆性損傷，在實際治療過程中缺乏有效的治療手段和方式，多數(shù)患者預后較差[5]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇，病因主要與感受外邪、跌撲損傷和勞欲太過等因素有關，其病機主要為腰脊部經(jīng)絡不通或失養(yǎng)。《諸病源候論》言:“勞損于腎，動傷經(jīng)絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也?！睆娬{(diào)腎虛及外邪侵襲為腰痛發(fā)生的主要病因?！兜は姆āぱ础费?“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積?！敝赋鰞?nèi)傷因素對腰痛的影響。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥主要采用推拿及針灸治療，治療以調(diào)補肝腎、活血化瘀、疏通經(jīng)絡為主。陳繼紅[6]采用正骨推拿療法治療120例腰椎間盤突出癥患者，療效顯著。尹宏[7]采用常規(guī)牽引結合推拿手法治療200例腰椎間盤突出癥患者，治療總有效率為96.00%。雙針療法、腹針、筋骨刺法、督穴導氣針法等針刺療法對該病亦有良好的治療效果[8]。本研究對照組采用推拿、針刺治療，其中循經(jīng)按揉法具有舒筋通絡、活血化瘀的作用；針刺阿是穴、大腸俞可疏通局部經(jīng)絡氣血，通經(jīng)止痛；委中為足太陽經(jīng)穴，“腰背委中求”，針刺委中可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)氣血。根據(jù)疼痛部位選擇相應配穴，共奏疏通經(jīng)絡、緩急止痛之功。

麥肯基技術是由新西蘭物理治療師ROBIN MCKENZIE創(chuàng)立和逐漸完善的，主要包括力學診斷、治療、預防等多項內(nèi)容，其特點是向心化現(xiàn)象和強調(diào)自我姿勢治療的重要性[4]。應用傳統(tǒng)療法結合麥肯基技術治療腰椎間盤突出癥有明顯作用，可縮短治療時間，提高治療效果，降低復發(fā)率[9]。由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，以及人們生活方式的改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率居高不下，并呈低齡化趨勢，姿勢異常成為主要致病因素。麥肯基技術通過改善患者姿勢，被動恢復椎間盤髓核位置，減輕腰部神經(jīng)壓迫，從而改善患者腰痛癥狀。同時，通過醫(yī)師對患者姿勢調(diào)整的指導，增強患者主動參與治療的積極性[4]。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；治療組平均治療時間短于對照組(P＜0.05)；治療后，兩組VAS評分均低于治療前(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)，提示采用麥肯基技術聯(lián)合針刺、推拿療法治療腰椎間盤突出癥，可明顯縮短治療時間，緩解疼痛，提高患者治療積極性，值得推廣。同時臨床應加強對現(xiàn)代康復技術的宣傳指導，促進現(xiàn)代康復技術與傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法的融合，為腰椎間盤突出癥的臨床綜合治療提供新的思路和方法。