宋 波，劉 錚，馮云霞，耿思薇

(1.青島科技大學(xué) 信息科學(xué)技術(shù)學(xué)院，山東 青島 266000; 2.張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255022)

0 引言

醫(yī)聯(lián)體是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的簡稱，是指在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，由不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。醫(yī)聯(lián)體以大帶小，以強(qiáng)帶弱優(yōu)勢(shì)逐步凸顯，充分發(fā)揮了三級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，極大地促進(jìn)了我國現(xiàn)代醫(yī)療的建設(shè)與發(fā)展。

在醫(yī)聯(lián)體發(fā)展過程中，許多問題也漸漸浮現(xiàn)出來，由于同一醫(yī)聯(lián)體中的醫(yī)院之間利益關(guān)系不明確，導(dǎo)致醫(yī)院與醫(yī)院之間無法建立一致的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，資源整合不到位，影響醫(yī)聯(lián)體正常的運(yùn)行。在運(yùn)作時(shí)，醫(yī)聯(lián)體首先要求數(shù)據(jù)能夠在機(jī)構(gòu)中有效準(zhǔn)確可靠的流動(dòng)，并且要保證數(shù)據(jù)的安全與脫敏加密，隱私保護(hù)，同時(shí)醫(yī)聯(lián)體還要有一套完善可信的運(yùn)行機(jī)制，傳統(tǒng)的中心化醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)架構(gòu)已無法解決這些問題。

針對(duì)這些問題，本文提出基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，利用區(qū)塊鏈去中心化公開透明等特性，解決醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)的安全問題，并通過智能合約建立明確的醫(yī)院間利益關(guān)系。以期推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，為醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展提供參考。

1 醫(yī)聯(lián)體簡介

當(dāng)前我國醫(yī)聯(lián)體分為3種：松散型、半緊密型和緊密型。在實(shí)際中，大多數(shù)為松散型醫(yī)聯(lián)體，而較少是緊密型醫(yī)聯(lián)體。

在發(fā)展的過程中，當(dāng)前的醫(yī)聯(lián)體架構(gòu)面臨如下幾個(gè)問題：

1)在醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，缺少一個(gè)能將所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集整合的方法，通常的方法如視圖同步等無形中極大增加了服務(wù)器壓力，導(dǎo)致系統(tǒng)不穩(wěn)定甚至宕機(jī)，且無法實(shí)時(shí)同步數(shù)據(jù)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無法完整地共享。

2)不同醫(yī)院之間無法建立協(xié)商一致的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)。由于各個(gè)醫(yī)院節(jié)點(diǎn)無法建立信任以及受約束的管理機(jī)制，且資源分配不均，無法自由安全地交換和傳輸醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，更談不上相互之間形成共識(shí)機(jī)制。

3)缺乏一個(gè)在不同醫(yī)院數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐瑫r(shí)確保信息的穩(wěn)定性、可靠性、不可篡改性及可追溯性的安全機(jī)制。由于設(shè)計(jì)初期設(shè)計(jì)的缺陷，各個(gè)醫(yī)院中存在“信息孤島”的問題，缺乏一個(gè)安全、可靠、可信的技術(shù)能夠打破目前缺的僵局。

2 區(qū)塊鏈技術(shù)簡介

區(qū)塊鏈技術(shù)(Block Chain)是將多種的技術(shù)有機(jī)結(jié)合并再加以創(chuàng)新的新模式技術(shù)，具有去中心化、公開透明、共享賬本等的特性。區(qū)塊鏈沒有中心管制，即使一個(gè)節(jié)點(diǎn)出了問題也不會(huì)影響整體，使系統(tǒng)更安全可靠穩(wěn)定。區(qū)塊鏈具有公開透明的特性，鏈上的數(shù)據(jù)和系統(tǒng)信息可以被全節(jié)點(diǎn)審查和追溯，這是區(qū)塊鏈值得信任的基礎(chǔ)。區(qū)塊鏈上的數(shù)據(jù)信息是無法篡改的,數(shù)據(jù)上鏈后會(huì)被永久存儲(chǔ),且數(shù)據(jù)經(jīng)過安全加密，使得區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)信息更加安全。

在發(fā)展過程中,區(qū)塊鏈主要被分為3種,分別是私有鏈、公有鏈及聯(lián)盟鏈。私有鏈一般都會(huì)被某個(gè)組織機(jī)制內(nèi)部使用，區(qū)塊鏈上的權(quán)限規(guī)則完全由私有組織控制，參入的節(jié)點(diǎn)資格也會(huì)被嚴(yán)格限制。

公有鏈?zhǔn)峭耆娜ブ行幕瘏^(qū)塊鏈，節(jié)點(diǎn)的添加不需要做任何驗(yàn)證機(jī)制，且所有節(jié)點(diǎn)擁有等同的權(quán)限，沒有任何節(jié)點(diǎn)能控制或篡改區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)的讀寫，比特幣就是著名的例子。

聯(lián)盟鏈?zhǔn)且环N典型的多中心結(jié)構(gòu)區(qū)塊鏈，其本質(zhì)是分布式的托管記賬，不需要相互信任即可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的可信互換，一般是由達(dá)成約定的組織機(jī)構(gòu)共同建設(shè)和維護(hù)的，各個(gè)節(jié)點(diǎn)通常有與之對(duì)應(yīng)的實(shí)體機(jī)構(gòu)組織，必須要通過授權(quán)才能夠加入或者退出網(wǎng)絡(luò)。

3 基于聯(lián)盟鏈的醫(yī)聯(lián)體架構(gòu)

目前，區(qū)塊鏈的特性大部分都運(yùn)作于金融行業(yè)，而區(qū)塊鏈技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)聯(lián)體中優(yōu)勢(shì)也是是十分顯著的。其去中心化、防篡改等特性恰好解決了醫(yī)聯(lián)體中所存在的問題，具體應(yīng)用如下：

1)去中心化是區(qū)塊鏈的最重要的特點(diǎn)。在區(qū)塊鏈醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)中，每個(gè)醫(yī)院或者機(jī)構(gòu)都是一個(gè)獨(dú)立的節(jié)點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)用的數(shù)據(jù)各自保存在各自的醫(yī)院服務(wù)器內(nèi)，且區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)經(jīng)過加密保證了區(qū)塊鏈上的數(shù)據(jù)的安全，授權(quán)的節(jié)點(diǎn)之間可以安全自由的傳輸數(shù)據(jù)信息，解決了各個(gè)醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)安全共享問題，并可以以此為基礎(chǔ)，建立起共識(shí)機(jī)制。

2)區(qū)塊鏈可以將醫(yī)聯(lián)體中醫(yī)院里的各個(gè)應(yīng)用數(shù)據(jù)信息整合在一起，形成數(shù)據(jù)分中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院節(jié)點(diǎn)的信息整合。

3)在區(qū)塊鏈醫(yī)聯(lián)體中，政府部門負(fù)責(zé)整個(gè)系統(tǒng)的監(jiān)管，而區(qū)塊鏈具有的公開透明、可追溯的特點(diǎn)，使得政府部門更易于監(jiān)管接入，獲得更加全面實(shí)時(shí)的監(jiān)管數(shù)據(jù)。

基于聯(lián)盟鏈的醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)：

目前，我國醫(yī)聯(lián)體多數(shù)為松散型醫(yī)聯(lián)體，而較少為緊密型。松散型醫(yī)聯(lián)體組建簡單，但機(jī)構(gòu)間各自為政，貌合神離，作用不明顯；緊密型醫(yī)聯(lián)體是高度集中的醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間可互通有無，資源共享，更佳利于現(xiàn)代化醫(yī)療的發(fā)展。

比起傳統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體形式，本文認(rèn)為聯(lián)盟鏈更符合醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)作形式，由衛(wèi)健委為審計(jì)節(jié)點(diǎn)，負(fù)責(zé)監(jiān)督和審查，三級(jí)醫(yī)院為驗(yàn)證節(jié)點(diǎn)，二級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)等為非驗(yàn)證節(jié)點(diǎn)，即保證了衛(wèi)健委的有效監(jiān)督和宏觀把控，又解決了醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)交互、節(jié)點(diǎn)認(rèn)證等問題。機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)關(guān)系通過專門的通路連接起來，數(shù)據(jù)通過通路可實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的同步，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成緊密且安全的業(yè)務(wù)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)松散型醫(yī)聯(lián)體到緊密型醫(yī)聯(lián)體的轉(zhuǎn)變。

1)基于聯(lián)盟鏈的醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)業(yè)務(wù)架構(gòu)：

在醫(yī)聯(lián)體中，各機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間存在緊密的業(yè)務(wù)關(guān)系，使用聯(lián)盟鏈更符合醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)作形式。channel是聯(lián)盟鏈之間傳遞和同步數(shù)據(jù)的一種手段，將制定的節(jié)點(diǎn)連接在一起，不相關(guān)的節(jié)點(diǎn)無法參與進(jìn)來，形成一個(gè)具有保密性的通道鏈路，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間安全快速的交易。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系圖

醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間結(jié)構(gòu)如圖1所示，在醫(yī)聯(lián)體中，上級(jí)醫(yī)院和下級(jí)醫(yī)院之間可以進(jìn)行相互的轉(zhuǎn)診或醫(yī)療資源的共享。以轉(zhuǎn)診為例，當(dāng)醫(yī)院A接受到無法治療的患者需向上級(jí)醫(yī)院B轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)院A需將患者的診療信息上報(bào)給醫(yī)院B，醫(yī)院A與醫(yī)院B之間的利益關(guān)系智能合約會(huì)自動(dòng)執(zhí)行，這樣既減少了患者的重復(fù)檢查，同時(shí)也避免了醫(yī)院之間的利益關(guān)系的不明確。

醫(yī)療監(jiān)管部門之間、管理部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)如圖2所示。

圖2 監(jiān)管機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系圖

如圖2所示，衛(wèi)健委在此區(qū)塊鏈系統(tǒng)中作為監(jiān)管部門，監(jiān)管所管轄醫(yī)院的醫(yī)療信息與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交易信息。每個(gè)區(qū)的醫(yī)院由各區(qū)的衛(wèi)健委負(fù)責(zé)監(jiān)管，醫(yī)院會(huì)將醫(yī)院的醫(yī)療信息上報(bào)給衛(wèi)健委，監(jiān)管部門之間關(guān)系由所管轄區(qū)域關(guān)系決定，上級(jí)部門負(fù)責(zé)監(jiān)管下級(jí)部門，下級(jí)部門將其收到的醫(yī)院醫(yī)療信息進(jìn)行匯總并上報(bào)給上級(jí)監(jiān)管部門，實(shí)現(xiàn)了一個(gè)層層遞進(jìn)的管理鏈。

2)基于聯(lián)盟鏈的醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)組織架構(gòu)：

根據(jù)醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)業(yè)務(wù)架構(gòu)，首先要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定，機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間的鏈接，其次要保證數(shù)據(jù)的在機(jī)構(gòu)間能夠準(zhǔn)確安全的流轉(zhuǎn)，還要保證智能合約的合理，所以將醫(yī)聯(lián)體區(qū)塊鏈系統(tǒng)上下分為5層，分別為數(shù)據(jù)層、網(wǎng)絡(luò)層、共識(shí)層、合約層和應(yīng)用層如圖3所示。

如圖3所示，數(shù)據(jù)層為底層的技術(shù)，負(fù)責(zé)存放區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)和存放醫(yī)院里各個(gè)應(yīng)用的數(shù)據(jù)如HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng)，Hospital Information System)、LIS(實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，Laboratory Information Management System)、EMR(電子病歷,Electronic Medical Record)等，數(shù)據(jù)保存在各個(gè)節(jié)

點(diǎn)的本地?cái)?shù)據(jù)庫中；區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)為醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診或共享醫(yī)療資源的數(shù)據(jù)、醫(yī)院與監(jiān)管部門之間上報(bào)的數(shù)據(jù)和監(jiān)管部門與監(jiān)管部門之間上報(bào)的數(shù)據(jù)，并加以加密存儲(chǔ)保證數(shù)據(jù)安全。

網(wǎng)絡(luò)層主要負(fù)責(zé)點(diǎn)與點(diǎn)之間的鏈接，又被稱作為點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)，主要包括P2P組網(wǎng)機(jī)制、數(shù)據(jù)傳播和驗(yàn)證機(jī)制。P2P網(wǎng)絡(luò)由多個(gè)節(jié)點(diǎn)組成，一般分為驗(yàn)證節(jié)點(diǎn)、非驗(yàn)證節(jié)點(diǎn)和審計(jì)節(jié)點(diǎn)構(gòu)成,其中衛(wèi)健委擔(dān)任審計(jì)節(jié)點(diǎn)，負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)塊鏈醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)內(nèi)的交易進(jìn)行審計(jì)與監(jiān)督；三級(jí)醫(yī)院擔(dān)任驗(yàn)證節(jié)點(diǎn)負(fù)責(zé)進(jìn)行對(duì)非驗(yàn)證節(jié)點(diǎn)的合法性驗(yàn)證與背書。

共識(shí)層封裝了網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)的各類共識(shí)機(jī)制算法, 能讓高度分散的節(jié)點(diǎn)在去中心化的區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)中高效地針對(duì)區(qū)塊數(shù)據(jù)的有效性達(dá)成共識(shí)決定了到底是誰來進(jìn)行記賬。目前最為知名的有3種共識(shí)機(jī)制——工作量機(jī)制證明(POW)、權(quán)益證明機(jī)制(POS)、股份授權(quán)證明機(jī)制(DPOS)。

合約層就像一個(gè)自定義的電子合同，是區(qū)塊鏈可編程特性的基礎(chǔ)，其中封裝各類腳本、算法和智能合約，規(guī)定了醫(yī)聯(lián)體中轉(zhuǎn)診、智能合約、數(shù)據(jù)權(quán)屬等執(zhí)行規(guī)則。

應(yīng)用層為利用編程語言實(shí)現(xiàn)的可視化界面的客戶端，客戶端和部署到Fabric鏈上代碼部分的服務(wù)器端業(yè)務(wù)合約共同完成應(yīng)用功能。

采用圖3區(qū)塊鏈系統(tǒng)框架，首先解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)整合問題，區(qū)塊鏈中每個(gè)節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)都會(huì)通過共識(shí)機(jī)制進(jìn)行一致擴(kuò)散，使得每個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)每個(gè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)一致，而且區(qū)塊鏈層多中心化的設(shè)計(jì)使得一個(gè)客戶端破壞也能正常運(yùn)行，保證了系統(tǒng)的穩(wěn)定性。合約層規(guī)定了一致的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，明確了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的共識(shí)機(jī)制。

圖3 醫(yī)聯(lián)體區(qū)塊鏈分層構(gòu)架圖

3)基于聯(lián)盟鏈的醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)：

根據(jù)醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)架構(gòu)業(yè)務(wù)需求，用戶類型分別為監(jiān)管機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩種，醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)要監(jiān)管醫(yī)院的交易的合法性同時(shí)還要監(jiān)管著整個(gè)系統(tǒng)；在客戶端將數(shù)據(jù)上鏈時(shí)需要進(jìn)行加密以保證數(shù)據(jù)的安全，所以基于區(qū)塊鏈架構(gòu)將醫(yī)聯(lián)體分為5個(gè)模塊，分別為區(qū)塊鏈平臺(tái)模塊、智能合約模塊、應(yīng)用模塊、審計(jì)模塊及數(shù)據(jù)隱私模塊。如圖4所示。

圖4 區(qū)塊鏈醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)模塊圖

圖4為區(qū)塊鏈系統(tǒng)的系統(tǒng)模塊圖。其中底層為區(qū)塊鏈平臺(tái)模塊，也是整個(gè)系統(tǒng)的核心組成。主要負(fù)責(zé)如下幾個(gè)功能：

1)區(qū)塊鏈平臺(tái)模塊負(fù)責(zé)將區(qū)塊鏈鏈上的數(shù)據(jù)進(jìn)行保存與讀寫，并保證各個(gè)節(jié)點(diǎn)中的數(shù)據(jù)保持一致。

2)區(qū)塊鏈平臺(tái)模塊負(fù)責(zé)區(qū)塊鏈中節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間的鏈接，并能夠動(dòng)態(tài)的增加或移除節(jié)點(diǎn)。

3)區(qū)塊鏈平臺(tái)模塊負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)塊鏈上的數(shù)據(jù)進(jìn)行特定的加密解密，保證數(shù)據(jù)的安全性與準(zhǔn)確性。

4)封裝共識(shí)機(jī)制，讓一個(gè)決策權(quán)分散的系統(tǒng)達(dá)成一致。

(1)智能合約模塊是應(yīng)用模塊與平臺(tái)模塊的中間層，封裝預(yù)定義的若干狀態(tài)、轉(zhuǎn)換規(guī)則、觸發(fā)條件以及應(yīng)對(duì)操作等[1]，負(fù)責(zé)向應(yīng)用層提供API，如合約的部署、調(diào)用、執(zhí)行及注銷，醫(yī)院之間病人的雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療資源共享等，合約代碼保存在區(qū)塊鏈平臺(tái)中。

(2)數(shù)據(jù)隱私模塊負(fù)責(zé)在交易過程中，對(duì)上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行加密，并將加密密鑰只在相關(guān)方向共享，以保證數(shù)據(jù)不會(huì)被非相關(guān)方得到。

(3)應(yīng)用模塊是利用編程語言實(shí)現(xiàn)的面向用戶的客戶端，提供可視化操作，能夠使用戶通過調(diào)用智能合約，對(duì)區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢和上傳數(shù)據(jù)。

(4)審計(jì)模塊由衛(wèi)健委擔(dān)任，負(fù)責(zé)監(jiān)管整個(gè)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院之間的交易進(jìn)行審計(jì)、監(jiān)督，保障數(shù)據(jù)交易的合法性，并進(jìn)行追溯與管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過區(qū)塊鏈，在衛(wèi)健委的監(jiān)管下，調(diào)用智能合約模塊，對(duì)區(qū)塊鏈醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的其他節(jié)點(diǎn)進(jìn)行交易。

4 基于區(qū)塊鏈的醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)工作流程

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具體的工作流程與所需運(yùn)行的業(yè)務(wù)有關(guān)，具體體現(xiàn)在對(duì)應(yīng)的智能合約的執(zhí)行過程。本文以轉(zhuǎn)診為例介紹基于區(qū)塊鏈的醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)運(yùn)行流程，假設(shè)二級(jí)醫(yī)院為A，上級(jí)的三級(jí)醫(yī)院為B，區(qū)縣衛(wèi)健委為C，其中，區(qū)縣衛(wèi)健委為審計(jì)節(jié)點(diǎn)，流程如圖5所示。

圖5 區(qū)塊鏈醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的流程圖

當(dāng)二級(jí)醫(yī)院A收到患者無法確診并要向三級(jí)醫(yī)院B提交轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)院A首先要通過醫(yī)院應(yīng)用客戶端，向衛(wèi)健委C提出上報(bào)申請(qǐng)，醫(yī)院客戶端會(huì)調(diào)用上報(bào)信息智能合約將上報(bào)申請(qǐng)數(shù)據(jù)上傳到區(qū)塊鏈，上鏈的數(shù)據(jù)會(huì)經(jīng)過數(shù)據(jù)隱私模塊進(jìn)行加密保護(hù)，衛(wèi)健辦對(duì)獲取到的上報(bào)信息進(jìn)行驗(yàn)證與審核，當(dāng)數(shù)據(jù)通過驗(yàn)證時(shí)，衛(wèi)健委C會(huì)將審核結(jié)果通過區(qū)塊鏈返回給醫(yī)院A。當(dāng)審核不通過時(shí)，不予辦理轉(zhuǎn)診；若審核通過，醫(yī)院A需將數(shù)據(jù)通過轉(zhuǎn)診API調(diào)用轉(zhuǎn)診智能合約將轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)和患者的性別、年齡、電子病歷、醫(yī)學(xué)影像、病理等數(shù)據(jù)上傳于區(qū)塊鏈，二級(jí)醫(yī)院B再通過區(qū)塊鏈上的智能合約獲取到轉(zhuǎn)診信息與患者數(shù)據(jù)并同步到本地?cái)?shù)據(jù)庫中，同時(shí)，醫(yī)院A與醫(yī)院B之間的利益與其他的條例也會(huì)通過智能合約運(yùn)行。這樣轉(zhuǎn)診信息與患者的治療方案以一種精準(zhǔn)實(shí)時(shí)、安全可信的方式在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流轉(zhuǎn)，不僅能夠節(jié)約醫(yī)療人員人力時(shí)間成本，也能增加患者本身對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的信任，同時(shí)也避免某些重復(fù)檢查項(xiàng)目。

5 實(shí)現(xiàn)與分析

醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)合約采用Go語言實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)中轉(zhuǎn)診、醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息上報(bào)、數(shù)據(jù)查詢等功能。

5.1 合約主結(jié)構(gòu)

合約以main方法為入口， Init方法和Invoke方法是合約里不可缺少的兩個(gè)方法，分別負(fù)責(zé)初始化合約和調(diào)用合約，實(shí)現(xiàn)如圖6所示。

圖6 合約主結(jié)構(gòu)代碼圖

如圖6所示，main方法中調(diào)用shim.Start方法啟動(dòng)合約MedicalAlliance，Init方法將此合約初始化之后Invoke對(duì)MedicalAlliance里的方法進(jìn)行調(diào)用。

5.2 智能合約的實(shí)現(xiàn)

以轉(zhuǎn)診為例，每一位患者進(jìn)入醫(yī)院就診時(shí)會(huì)有一個(gè)切唯一的就診號(hào)，就診號(hào)綁定著此患者的診斷和檢查等醫(yī)療信息，當(dāng)醫(yī)院之間需要轉(zhuǎn)診時(shí)，原始醫(yī)院須向目標(biāo)醫(yī)院提供患者的診號(hào)。

在合約實(shí)現(xiàn)時(shí)，首先考慮的是驗(yàn)證數(shù)據(jù)的合理性，驗(yàn)證分別是參數(shù)個(gè)數(shù)、數(shù)據(jù)是否存在和原始醫(yī)院是否存在患者，實(shí)現(xiàn)如圖7所示。

圖7 數(shù)據(jù)合理性校驗(yàn)代碼圖

校驗(yàn)完數(shù)據(jù)合理性后需要將數(shù)據(jù)狀態(tài)更新到區(qū)塊鏈上，寫入狀態(tài)主要需要實(shí)現(xiàn)如下3個(gè)功能：原始醫(yī)院刪除患者id、目標(biāo)醫(yī)院加入患者id和患者轉(zhuǎn)診記錄，實(shí)現(xiàn)如圖8所示。

圖8 寫入狀態(tài)代碼圖

醫(yī)院之間原始醫(yī)院將轉(zhuǎn)診患者ID轉(zhuǎn)到目標(biāo)醫(yī)院，目標(biāo)醫(yī)院可查看患者的就診號(hào)綁定著此次就診的醫(yī)療數(shù)據(jù)，也就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院之間患者的轉(zhuǎn)診。

6 結(jié)束語

將區(qū)塊鏈技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)聯(lián)體中，能夠有效解決當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在的數(shù)據(jù)共享、合約不統(tǒng)一等問題，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間可以信任安全的進(jìn)行交易，無需擔(dān)心信息泄露與篡改, 建立起一套互信共享的機(jī)制。在區(qū)塊鏈+醫(yī)聯(lián)體的模式下，信息能夠被快速的共享，也能避免患者檢查重復(fù)項(xiàng)。同時(shí)，上級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)醫(yī)院坐診時(shí)，可以通過區(qū)塊鏈應(yīng)用對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，方便了醫(yī)院與醫(yī)院之間的聯(lián)系。將區(qū)塊鏈技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)聯(lián)體將對(duì)醫(yī)聯(lián)體帶來深刻的變革，極大促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療建設(shè)，多方面的提升健康醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量[2-20]。