摘要：目的 觀察右美托咪定用于防治腹腔鏡宮外孕手術后寒戰(zhàn)的臨床療效。方法 選擇60例ASAI-II施行腹腔鏡宮外孕手術患者，隨機分為兩組，其中給予對照組常規(guī)治療，而觀察組則運用右美托咪定，比較兩組療效。結果 兩組手術時間，術中輸液量及術中腹腔沖洗量比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。麻醉后實驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度明顯低于對照組（P<0.05）。兩組SPO2未見明顯差異（P>0.05）。結論 右美托咪定可有效的減少腹腔鏡宮外孕手術后寒戰(zhàn)的發(fā)生，減輕寒戰(zhàn)程度。同時不影響術后蘇醒，不延長氣管拔管時間。

關鍵詞：右美托咪定；腹腔鏡宮外孕；寒戰(zhàn)

右美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺受體激動劑，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制交感神經活性的作用[1]，現已廣泛應用與臨床。有報道指出右美托咪定可減少術后寒戰(zhàn)，但多針對椎管內麻醉后寒戰(zhàn)，對預防全麻術后寒戰(zhàn)的研究不多。本研究旨在探討右美托咪定用于腹腔鏡宮外孕術后減少寒戰(zhàn)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經荊門市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準并均告知患者知情同意，選擇本院2013年11月～2014年8月施行腹腔鏡宮外孕手術患者60例，平均年齡為（27.5±6.08）歲，隨機分為兩組，每組60例。兩組的年齡、體重比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2觀察指征 觀察給藥時（T0）、拔管時（T1）、拔管5min（T2）、拔管15min（T3）的心率、平均動脈壓、SPO2。記錄麻醉后1h內的寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度。寒戰(zhàn)程度參照Wrench分級：0級：無寒戰(zhàn)；1級：豎毛和（或）外周血管收縮和（或）外周發(fā)紺，但無肌顫；2級：僅一組肌群肌顫；3級：超過一組肌群肌顫；4級：全身的肌顫。

1.3統(tǒng)計學方法 用SPSS11.0軟件統(tǒng)計處理，組間計量資料采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組給藥后臨床指標對比 實驗組在拔管時及拔管后5min的心率、平均動脈壓明顯低于對照組（P<0.05）。兩組SPO2未見明顯差異（P>0.05），見表1、圖1。

圖1

2.2兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率和寒戰(zhàn)程度對比 實驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度明顯低于N組（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡宮外孕手術中因患者常存在內出血，嚴重的甚至有休克。機體心肺負荷本就加重，再加上術中需輸注大量常溫液體，腹腔需行生理鹽水沖洗。術后極易發(fā)生寒戰(zhàn)，對患者的身心均有很大的危害。嚴重的寒戰(zhàn)增加心肺負荷，對存在失血的患者造成術后恢復時間延長，增加患者的痛苦，同時也增加患者的醫(yī)療費用。

右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2-腎上腺能受體激動劑，主要的作用是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。右美托咪定生理作用特點為脊髓內的α2AR，主要位于脊髓后角的突觸后膜[2]。α2AR與G蛋白偶聯(lián)，通過細胞內不同信號傳導機制，產生不同的效應。這些機制包括：抑制腺甘酸環(huán)化酶活性，降低細胞內cAMP水平。抑制蛋白激酶A及所調控的蛋白質寧磷酸化；激活鉀離子通道，使細胞膜超級化，減少神經元放電；抑制電壓門控鈣離子通道等[3]。

現在右美托咪定抗寒戰(zhàn)的機制尚未完全了解清楚，其抗寒戰(zhàn)可能的作用原理是α2腎上腺能受體激動劑通過抑制神經元傳導來降低中樞的敏感性，這是通過增加G蛋白偶聯(lián)上的鉀通道導致神經元超極化，神經沖動傳導減慢，導致體溫中樞對體溫的敏感性降低。Doufas等研究認為靶濃度為0.4μg/kg的右美托咪定能夠使寒戰(zhàn)閾值低于2℃。臨床給予0.5～1.0μg/kg右美托咪定可明顯降低寒戰(zhàn)的發(fā)生和嚴重程度。同時右美托咪定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用可以在全麻患者蘇醒期全麻術后減輕患者疼痛，從而減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。現國內外很多研究右美托咪定預防麻醉后寒戰(zhàn)，但多關注椎管內麻醉后寒戰(zhàn)的預防。對全麻后寒戰(zhàn)的研究主要還是與曲馬多對比，比較其不良反應。本次臨床研究主要關注右美托咪定預防寒戰(zhàn)的同時是否影響麻醉復蘇。本研究表明使用右美托咪定可以降低寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度，同時并不影響蘇醒質量，可供臨床參考。

參考文獻：

[1]劉劍鋒，馬鳳亞，蔣平.右美托咪啶對宮外孕腹腔鏡術后寒戰(zhàn)的影響[J].江蘇大學學報：醫(yī)學版，2013，23（6）：428-431.

[2]孫藝娟，羅輝，黃希照，等.不同劑量右美托咪定預防婦科腹腔鏡手術患者全麻后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2014，12（9）：1976-1978.

[3]Salehimarzijarani B，Mousavi M，Dadvar Z，et al.Relationship between continuous use of low-dose enteric-coated aspirin and gastrointestinal injuries in patients with gastrointestinal hemorrhage[J].Turk J Gastroenterol，2013，24（2）：93-98.

[4]曹建平，徐建國.曲馬多和哌替啶用于全麻后寒戰(zhàn)的預防[J].中華麻醉學雜志，2003，23（3）：220.編輯/倪冰冰