李少妮,徐文靖

天津市兒童醫(yī)院口腔科(天津 300134)

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形表現(xiàn)為上頜牙齒或頜骨前突，上唇短、下牙擁擠等，可經(jīng)牙、頜、合、面等綜合檢查確診[1]。治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形需去除病因、抑制上頜生長，促進(jìn)下頜生長，糾正畸形，促使患者恢復(fù)正常咀嚼功能，可采用上頜快速擴(kuò)弓及twin-block矯治器聯(lián)合MBT直絲弓矯治器治療，實(shí)現(xiàn)早期矯正[2]。相關(guān)研究報(bào)道[3]上頜擴(kuò)弓治療可促使鼻腔及鼻咽骨性氣道改善，twin-block增大腭咽及舌咽的大小，上頜擴(kuò)弓與twin-block對(duì)患者的氣道是否產(chǎn)生影響需深入研究。為此，本研究對(duì)上頜擴(kuò)弓與twin-block治療青少年安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形患者進(jìn)行非拔牙矯治對(duì)上氣道矢狀向的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年12月-2018年12月天津市兒童醫(yī)院正畸科診治的青少年安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形患者33例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診年齡<12歲，恒牙列初期，牙列完整，無先天缺牙無多生牙；②磨牙為單側(cè)或雙側(cè)遠(yuǎn)中關(guān)系；③頭顱側(cè)位片的頸椎成熟度均在Csv3以下；④面下1/3表現(xiàn)下頜后縮；⑤牙列擁擠度<5 mm；⑥無正畸治療史，無全身系統(tǒng)疾病[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下頜平面角為高角；②后牙深覆蓋；③存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀；④存在嚴(yán)重鼻腔阻塞性疾病；⑤各種先天畸形；⑥伴有哮喘、肺炎等全身重大疾患[5]。其中上頜擴(kuò)弓組17例，其中男10例，女7例，初診10～11.5歲，平均(10.86±0.45)歲；twin-block組16例，其中男9例，女7例，初診10～11.5歲，平均(10.78±0.51)歲，兩組在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法上頜擴(kuò)弓組采用上頜快速擴(kuò)弓聯(lián)合MBT直絲弓矯治器治療，選擇深圳金悠然公司Hass上頜快速擴(kuò)弓矯治器治療，螺旋擴(kuò)弓器(德國丹特倫，批號(hào)492125)2次/d，每次1/4圈，日開大0.5 mm，在正中咬合時(shí)觀察上頜第一磨牙腭尖頰側(cè)面接觸下頜第一磨牙頰尖的舌側(cè)面時(shí)停止擴(kuò)弓，使用自凝樹脂填塞螺旋擴(kuò)大器的圓孔保持3個(gè)月，全口粘接MBT直絲弓矯治器(浙江新亞標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)底直絲弓托槽，型號(hào)8216-23B，批號(hào)16103110)排齊整平上下牙列，并進(jìn)行咬合的精細(xì)調(diào)整。twin-block組采用深圳金悠然公司twin-block聯(lián)合MBT直絲弓矯治器治療，將螺旋擴(kuò)大器(德國丹特倫，批號(hào)492125)裝在twin-block上頜板腭部中央，日開大0.5 mm，擴(kuò)2～3周，自凝封閉螺絲孔。戴twin-block 10～12個(gè)月，直到前牙覆蓋<3 mm，后牙覆蓋適宜，依次調(diào)磨頜墊，使后牙段建合。之后更換全口固定直絲弓矯治器(浙江新亞標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)底直絲弓托槽，型號(hào)8216-23B，批號(hào)19103110)，排齊整平上下牙列，調(diào)整為中性咬合關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)頭顱定位X線攝片機(jī)(森田X550，日本)拍攝治療前后的頭顱側(cè)位片，由同一位醫(yī)師在同樣的環(huán)境下用透明硫酸紙描繪定點(diǎn)，2周后再次測量，并取均值。分別測定后鼻棘咽頂點(diǎn)距(PNS-R)、后鼻棘上咽壁距(PNS-UPW)、軟腭后咽壁距(SPP-SPPW)、懸雍垂尖中咽壁距(U-MPW)、后氣道間隙(PAS)、會(huì)厭谷下咽壁距(V-LPW)、咽壁厚(LPW-CVP)，比較矯治前后患者上氣道相關(guān)指標(biāo)，比較矯治后上頜擴(kuò)弓組和twin-block組患者的上氣道指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1矯治前后上氣道相關(guān)指標(biāo)比較治療后患者PNS-R、PNS-UPW、SPP-SPPW、U-MPW、PAS明顯大于治療前(P<0.05)，治療前后V-LPW、LPW-CVP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 矯治前后上氣道相關(guān)指標(biāo)比較

2.2上頜擴(kuò)弓與twin-block對(duì)上氣道結(jié)構(gòu)變化的比較上頜擴(kuò)弓與twin-block患者的PNS-R、PNS-UPW、SPP-SPPW、U-MPW、PAS、V-LPW、LPW-CVP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 上頜擴(kuò)弓與twin-block對(duì)上氣道結(jié)構(gòu)變化的比較

3 討論

臨床認(rèn)為安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形與不良習(xí)慣、外傷、上頜發(fā)育過度等密切相關(guān)，導(dǎo)致外觀異常、咀嚼功能差，嘴唇閉攏困難，對(duì)患者生活及心理造成極大危害[6]。青少年患者正處于生長發(fā)育階段，治療中需確保通過一定力量對(duì)頜骨生長造成有利影響，確保容貌美觀，上氣道通氣功能良好[7]。目前治療在恒牙合早期時(shí)采用擴(kuò)弓治療，配合適當(dāng)頰傾磨牙，利于橫向發(fā)育，增加牙弓后部的垂直距離，預(yù)防不利咬合因素，確保下頜骨適應(yīng)性生長[8]。此外需注意增寬上氣道也屬于治療重要目標(biāo)，而不同矯治器對(duì)上氣道改變影響存在差異，上頜快速擴(kuò)弓及twin-block聯(lián)合MBT直絲弓矯治器治療均可促使硬腭平面后，鼻咽、腭咽容積增大[9]。本次研究結(jié)果顯示與治療前相比，治療后患者PNS-R、PNS-UPW、SPP-SPPW、U-MPW、PAS明顯大于治療前(P<0.05)；上頜擴(kuò)弓與twin-block患者的PNS-R、PNS-UPW、SPP-SPPW、U-MPW、PAS、V-LPW、LPW-CVP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示上頜擴(kuò)弓與twin-block治療導(dǎo)致上氣道結(jié)構(gòu)變化，從鼻咽、軟腭、懸雍垂尖中咽、后氣道間隙等多個(gè)水平平面擴(kuò)張。本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)[3]結(jié)果一致，提示矯治器治療青少年下頜后縮患者,可增大患者上氣道矢狀徑,改善患者的通氣功能。此外需注意，患者還可能受到環(huán)境因素、生長發(fā)育個(gè)體差異等因素影響，對(duì)矯治效果產(chǎn)生影響，部分可能出現(xiàn)舌骨下降趨勢，需加強(qiáng)監(jiān)測，評(píng)估與功能矯治器對(duì)下頜平面角的開張作用的關(guān)系[10]。

綜上所述，上頜擴(kuò)弓與twin-block治療青少年安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形患者進(jìn)行非拔牙矯治對(duì)上氣道結(jié)構(gòu)改善有積極的作用，但需注意，本次研究存在樣本量少，監(jiān)測時(shí)間短等不足，難以全面總結(jié)矯治器對(duì)氣道的影響，還需擴(kuò)大樣本量長期研究。