伍蔚凌，劉 暢

郴州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(湖南 郴州 423000)

2型糖尿病是臨床最為常見的糖尿病類型，目前尚無有效的根治手段[1]。藥物治療雖然能夠取得一定的血糖血脂控制效果，但是需要患者長期用藥，而且也容易產(chǎn)生藥物依賴等副作用[2]。低血糖生成指數(shù)飲食旨在通過對2型糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在保證患者合理營養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，取得更理想的血糖血脂控制效果[3]。近年來，在常規(guī)藥物治療和干預(yù)的基礎(chǔ)上，積極推廣低血糖生成指數(shù)飲食，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018年10月-2019年1月郴州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科診治的2型糖尿病患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》確診為2型糖尿病[4]；②依從性好，按計(jì)劃完成定期隨訪，隨訪期限為12個(gè)月；③常住地為本地，研究期間離開本地總時(shí)間<15 d；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；②有精神疾患或溝通障礙者；③合并糖尿病急性并發(fā)癥；④不明原因血糖升高或應(yīng)激性血糖升高者；⑤妊娠期糖尿病或成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病等特殊類型者；⑥研究期間服用可能影響研究結(jié)論的藥物，如抗生素、益生菌等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各52例。其中觀察組男28例，女24例；年齡40～72歲，平均(53.16±6.90)歲；病程5～15年，平均(7.26±3.37)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.53±3.12)kg/m2。對照組男29例，女23例；年齡40～73歲，平均(53.03±6.74)歲；病程5～15年，平均(7.18±3.44)年；BMI(24.28±3.25)kg/m2。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組常規(guī)口服降血糖藥物，并予以常規(guī)干預(yù)。觀察組在常規(guī)口服降血糖藥物基礎(chǔ)上，予以低血糖生成指數(shù)飲食，兩組均干預(yù)3個(gè)月。由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者個(gè)體情況(如飲食習(xí)慣、家庭條件、勞動(dòng)強(qiáng)度、BMI等)，計(jì)算患者日均能量攝入量和主要營養(yǎng)物質(zhì)攝入量。然后，參考楊月欣等[5]編制的《食物血糖生成指數(shù)表》，制定個(gè)性化的平衡飲食方案。主食按照普通白米和雜糧(蕎麥、玉米、燕麥等)1∶1的比例配置，并提供奶、肉、蛋、蔬菜、水果等膳食建議表，如每日食用雞蛋不宜超過1個(gè)[6]，要求患者根據(jù)建議表合理搭配每日飲食，原則上，保證全天低血糖生成指數(shù)<70[7]。

1.3觀察指標(biāo)分別于干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后，采用日立7170A型全自動(dòng)生化檢測儀測定患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)，采用普朗SMT100V全自動(dòng)生化分析儀測定患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，并比較兩組干預(yù)前后每日能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入量。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血糖、血脂水平比較干預(yù)后兩組FPG、2h FPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平低于干預(yù)前(P<0.05)，HDL-C高于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組FPG、2h FPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平低于對照組(P<0.05)，HDL-C高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組干預(yù)前后能量與營養(yǎng)物質(zhì)攝入情況比較干預(yù)后兩組能量、脂肪、碳水化合物攝入低于干預(yù)前(P<0.05)，蛋白質(zhì)攝入高于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組能量、脂肪、碳水化合物攝入低于對照組(P<0.05)，蛋白質(zhì)攝入高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖、血脂水平比較

表2 兩組干預(yù)前后能量及營養(yǎng)物質(zhì)攝入情況比較

3 討論

隨著我國老齡化加劇和國民生活水平不斷提高，糖尿病患者不斷增加。2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，目前尚無根治性方案，需要長期服用降血糖藥物，以控制血糖異常升高，從而達(dá)到防止病情惡化的目的。研究表明[8]飲食干預(yù)能夠降低2型糖尿病患者血糖水平。但是，在實(shí)踐中卻存在飲食干預(yù)缺乏具體標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)措施過于粗放等問題，影響了飲食干預(yù)效果。甚至部分患者為了降低血糖，有意減少食物攝入，不能有效保證機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)，并帶來了其他風(fēng)險(xiǎn)。低血糖生成指數(shù)飲食則充分考慮患者飲食習(xí)慣和實(shí)際營養(yǎng)需求，對患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行必要的調(diào)整和優(yōu)化，在滿足患者營養(yǎng)攝入的同時(shí)，最大限度地控制血糖水平異常升高[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)干預(yù)后，F(xiàn)PG、2h FPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平、能量、脂肪和碳水化合物攝入均低于干預(yù)前，HDL-C水平、蛋白質(zhì)攝入均高于干預(yù)前(P<0.05)，表明兩組干預(yù)后血糖、血脂和營養(yǎng)攝入水平均較干預(yù)前有明顯改善。從兩組干預(yù)后的情況來看，觀察組FPG、2h FPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、能量、脂肪和碳水化合物攝入均低于對照組，HDL-C水平和蛋白質(zhì)攝入均高于對照組(P<0.05)，研究結(jié)果證實(shí)在常規(guī)藥物治療和干預(yù)的基礎(chǔ)上，為2型糖尿病患者提供低血糖生成指數(shù)飲食，可以取得更好的血糖和血脂控制效果，并且改善營養(yǎng)攝入結(jié)構(gòu)。研究表明[10]低血糖生成指數(shù)飲食能降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)水平，提高抗氧化能力，從而穩(wěn)定2型糖尿病患者血糖和血脂水平。安陽等[11]認(rèn)為低血糖生成指數(shù)飲食可以改善糖尿病患者胃腸道菌群結(jié)構(gòu)，扶持有益菌，抑制致病菌，幫助患者機(jī)體恢復(fù)正常的腸道微生態(tài)，進(jìn)而延緩2型糖尿病的進(jìn)展。低血糖生成指數(shù)飲食兼有治療、健康教育、飲食干預(yù)、生活習(xí)慣糾正等多種功能，有利于患者形成更健康的飲食理念和飲食行為，從而為血糖、血脂水平的達(dá)標(biāo)提供了可能。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療和干預(yù)基礎(chǔ)上，低血糖生成指數(shù)飲食能夠更顯著的改善2型糖尿病患者血糖和血脂水平，優(yōu)化營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。