方足兵， 董漢寧， 余雪丹， 彭亮

（武漢市漢口醫(yī)院心理康復科，湖北武漢 430000）

器質性精神分裂癥是一種常見的精神系統(tǒng)疾病，在各種年齡段的成人患者中均可發(fā)病，患者常表現(xiàn)為癥狀各異的臨床綜合征，其主要癥狀表現(xiàn)包括知覺、思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)，并且多數(shù)患者在發(fā)病過程中常會出現(xiàn)認知功能的損害[1-2]。隨著病程的遷延和發(fā)展，精神分裂癥常呈反復發(fā)作并加重，導致部分患者可能出現(xiàn)精神衰退或精神殘疾，嚴重影響患者的生活質量和日?；顒覽3-4]。精神分裂癥患者的治療是一個漫長的過程，為了保證治療過程的順利進行，相應的康復干預措施則必不可少。計算機輔助認知矯正治療系統(tǒng)是一套基于計算機輔助大腦康復訓練的系統(tǒng)，目前，廣泛應用于臨床認知的康復，并有著良好的治療效果[5-7]。為此，在本研究中以我院近期收治的器質性精神分裂癥患者為研究對象，對其實施穴位按摩聯(lián)合計算機認知訓練的康復治療，收效良好，患者認知功能得到改善，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取 2017 年 5 月至 2019 年 5 月在武漢市漢口醫(yī)院心理康復科門診收治的94 例明確診斷為器質性精神分裂癥的患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各47 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[8]中有關器質性精神分裂癥的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述有關器質性精神分裂癥的診斷標準；②年齡≥18 歲；③患者均為首次發(fā)?。虎軐Ρ狙芯康闹委煼桨妇苣褪?；⑤研究方案符合《赫爾辛基醫(yī)學宣言》中的相關倫理學要求；⑥患者及其家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①患有心、肝、腎功能不全的患者；②患有自身免疫性疾病、惡性腫瘤的患者；③妊娠或哺乳期的婦女；④入組前1周內(nèi)已經(jīng)采取其他治療方式干預，影響療效判斷的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予穴位按摩治療，具體治療方法包括：患者取坐位，醫(yī)者立于患者一側，首先揉按患者的百會穴，醫(yī)者以右手大拇指進行輕輕地按壓，持續(xù)2 ～3 min；接著，以右手大拇指微屈按壓患者的脾關穴，持續(xù)2 min，之后，對另一側的脾關穴進行按摩；然后，按壓患者左側的曲池穴，約持續(xù)2 min，同樣方法繼續(xù)按壓對側的曲池穴；最后，以右手掌心對準患者的氣海穴進行按壓，醫(yī)者將左手掌心置于右手掌背上，揉按2 min。以上按摩方法早晚各1次。

1.5.2 觀察組 在對照組穴位按摩治療的基礎上，聯(lián)合計算機認知訓練治療，具體方法：采用專門的認知功能訓練的計算機軟件進行治療干預，包括專注力、警惕性、廣度、選擇、轉移及分配等6個模塊，每一模塊又根據(jù)強度分為不同的級別，如專注力分為1～20 級，級別越高，難度越大。針對每一模塊，逐級訓練。每次訓練20 min，每日1次。

1.5.3 療程 2組患者均連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標

①采用陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Symptoms Scale， PANSS）[9]對 2 組患者治療前后的癥狀改善情況進行比較。PANSS 量表包括陽性量表和陰性量表、一般精神病理量表共3項內(nèi)容。其中，陽性量表得分范圍為7 ～49分，陰性量表得分范圍為7 ～49分，一般精神病理量表得分范圍為16 ～112分，總分為3項量表得分之和，分值越低表明患者的癥狀改善程度越好。②采用認知功能篩查量表（Cognitive Function Screening Scale，CASI）[10]評分對2 組患者治療前后的認知功能狀態(tài)進行評估對比。CASI 量表包括注意力、定向力、記憶力、思維流暢性、語言表達力等5個方面，每個項目滿分為10 分，得分越高表明患者的認知功能越好。③以自制生活質量評分表評估2組患者治療前后的生活質量，該量表包括心理功能、日?；顒?、生理功能、社交功能等4 個維度，每項總分均為100 分，得分越高表明生活質量越好。

1.7 療效判定標準

參照文獻[11]方法擬定。①顯效：患者各項癥狀得到顯著緩解，PANSS 評分降低≥50%；②有效：患者各項癥狀均有一定程度的改善，PANSS評分降低20%～50%；③無效：各項癥狀無改善，PANSS 降低＜20%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

表1 結果顯示：2 組患者的性別、年齡、病程、受教育程度等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表2 結果顯示：觀察組總有效率為89.36%（42/47），對照組為72.34%（34/47）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組器質性精神分裂癥患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data in patients with organic schizophrenia of the two groups

表2 2組器質性精神分裂癥患者臨床療效比較Table 2 Comparison of the clinical curative effect in patients with organic schizophrenia of the two groups [n/例（p/%）]

2.3 2組患者治療前后PANSS評分比較

表3結果顯示：治療前，2組患者PANSS 評分（包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及總分）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的PANSS 評分均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善PANSS 評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.4 2組患者治療前后CASI評分比較

表4 結果顯示：治療前，2 組患者CASI 評分（包括注意力、定向力、記憶力、思維流暢性、語言表達力）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的CASI 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善CASI 評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者治療前后生活質量評分比較

表5 結果顯示：治療前，2 組患者生活質量評分（包括心理功能、日常活動、生理功能以及社交功能）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的生活質量評分明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善生活質量評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3 2組器質性精神分裂癥患者治療前后PANSS評分比較Table 3 Comparison of PANSS scores in patients with organic schizophrenia of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表3 2組器質性精神分裂癥患者治療前后PANSS評分比較Table 3 Comparison of PANSS scores in patients with organic schizophrenia of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組t P N/例47 47--陽性癥狀治療前39.23±6.02 38.73±5.89 0.411 0.682治療后17.81± 4.73①②21.93±5.03①4.134 0.000陰性癥狀治療前28.89±4.79 30.42±6.22 1.350 0.180治療后14.82± 4.71①②18.02±4.13①3.539 0.001一般精神病理治療前25.83±4.72 24.79±5.15 1.031 0.305治療后14.83± 3.72①②17.33±4.21①3.083 0.003總分治療前92.85±8.76 90.02±8.42 1.614 0.110治療后46.81± 5.73①②58.12±6.83①8.789 0.000

表4 2組器質性精神分裂癥患者治療前后CASI評分比較Table 4 Comparison of CASI scores in patients with organic schizophrenia of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表4 2組器質性精神分裂癥患者治療前后CASI評分比較Table 4 Comparison of CASI scores in patients with organic schizophrenia of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組t P N/例47 47- -注意力治療前3.23±1.22 3.61±1.54 1.340 0.183治療后6.41± 1.63①②5.63±1.48①2.623 0.010定向力治療前3.89±1.23 3.72±1.20 0.685 0.495治療后7.22± 1.61①②6.46±1.53①2.371 0.020記憶力治療前4.98±1.12 4.76±1.18 0.937 0.351治療后7.78± 1.24①②7.12±1.19①2.661 0.009思維流暢性治療前5.83±1.72 5.70±1.65 0.378 0.706治療后8.13± 1.22①②7.53±1.21①2.419 0.017語言表達力治療前3.85±1.56 4.02±1.42 0.558 0.578治療后6.81± 1.43①②6.13±1.37①2.729 0.008

表5 2組器質性精神分裂癥患者生活質量評分比較Table 5 Comparison of the quality of life scores in patients with organic schizophrenia of the two groups （±s，s/分）

表5 2組器質性精神分裂癥患者生活質量評分比較Table 5 Comparison of the quality of life scores in patients with organic schizophrenia of the two groups （±s，s/分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組t P N/例47 47- -心理功能治療前53.19±6.22 54.61±6.54 1.090 0.278治療后81.41± 7.63①②75.26±7.41①4.006 0.000日?；顒又委熐?6.89±6.23 55.72±6.20 0.922 0.359治療后87.02± 7.61①②81.43±7.53①3.618 0.000生理功能治療前54.98±5.92 53.76±6.18 0.988 0.326治療后88.71± 7.24①②82.12±7.39①4.413 0.000社交功能治療前55.93±6.42 56.78±6.52 0.644 0.521治療后85.93± 7.22①②79.48±7.21①4.380 0.000

3 討論

器質性精神分裂癥是一種常見的精神類疾病，該病的病程長，遷延難愈，其治療過程較長。在患者進行藥物治療的同時，還需進行相應的康復治療以進一步提高患者的治療效果，緩解患者在治療過程中出現(xiàn)的各型精神相關癥狀[12]。目前，臨床上應用的穴位按摩療法是以中醫(yī)內(nèi)病外治的理論手段，采用相應的穴位按摩刺激等具體手段方法，從而發(fā)揮養(yǎng)心安神、寬胸理氣、扶正祛邪、平衡陰陽的功效，進而提高患者的精神狀態(tài)，改善患者自身存在的精神分裂癥的相關癥狀[13]。從長遠角度來看，醫(yī)者為患者進行穴位按摩時，還能從一定程度上了解患者的情緒變化，如果堅持使用穴位按摩，精神分裂癥患者的臨床癥狀會得到一定程度的緩解，雖然并不會在本質上改變臨床癥狀，但在中醫(yī)學領域，穴位按摩無疑是治療器質性精神分裂的有效手段，且目前并無更好的臨床治療方式。近些年，隨著研究的不斷深入，精神分裂癥的康復治療手段也在不斷地豐富，基于計算機的認知功能訓練則是一種新型的康復治療方法，主要針對精神分裂癥患者的認知功能障礙進行矯正[14]。其訓練模式是一人一機進行課程練習，提供標準化、系統(tǒng)、靈活且有吸引力的訓練任務，對患者在任務中的表現(xiàn)進行準確、即時的記錄和反饋，從而達到緩解患者的精神分裂癥癥狀的目的，并對患者的認知功能進行有效的改善[15]。

在本研究中，觀察組患者給予計算機認知功能訓練聯(lián)合穴位按摩的方式進行康復治療，結果顯示，相比于對照組患者，臨床療效有進一步的提升。結果表明，基于計算機技術的認知功能訓練能夠進一步提高患者的治療效果。PANSS 評分是評估精神分裂癥患者康復治療效果的重要指標，本研究中觀察組患者的PANSS 評分均優(yōu)于對照組（P＜0.01），表明計算機認知功能訓練的聯(lián)合應用能夠顯著改善患者的各項精神分裂癥的癥狀，這與臨床既往報道結果基本相似[16]。認知功能是另一項評估器質性精神分裂癥患者康復效果的重要指標，觀察組患者的CASI 評分包括注意力、定向力、記憶力、思維流暢性、語言表達力等評分均高于對照組，提示計算機認知功能訓練康復治療能夠改善患者的認知功能[17]。計算機認知功能訓練是通過計算機系統(tǒng)軟件的功能，設定科學、系統(tǒng)化的訓練方案，采用人機交互的方式一對一地進行有針對性的訓練，進而改善患者的認知功能，以及患者的注意力、定向力、語言表達能力、思維能力等[18]?；颊呔穹至寻Y的癥狀得以改善，認知功能有進一步的提高，由此患者的生活質量也得到顯著的提升，患者的心理功能、日?；顒印⑸砉δ?、社交功能均有一定程度的改善。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合計算機認知訓練對器質性精神分裂癥患者的治療效果良好，能夠進一步降低患者的癥狀評分，提高患者的認知功能，改善患者的生活質量。