王桂芝， 王瑞美， 鄭德松， 扈潔， 趙志娟

（1.開灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院，河北唐山 063000；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山 063000；3.開灤總醫(yī)院，河北唐山 063000）

缺血性腦卒中是腦動脈狹窄或者閉塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織損傷的一類疾病。由于腦組織缺陷程度及部位的不同，患者臨床癥狀各異。平衡功能障礙是缺血性腦卒中后出現(xiàn)的最常見的病癥，多表現(xiàn)為運(yùn)動功能失衡、站立、行走困難[1]。缺血性腦卒中平衡功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還會增加腦卒中后跌倒二次損傷的風(fēng)險[2]。目前，西醫(yī)治療該病多以平衡訓(xùn)練為主。平衡訓(xùn)練可以改善肌肉力量肌群間協(xié)調(diào)收縮能力和平衡反應(yīng)能力，緩解肌張力增高，有利于平衡功能的恢復(fù)[3]。但是，人體平衡功能與正常的肌張力、適當(dāng)?shù)母杏X輸入、大腦的整合作用、交互神經(jīng)支配、骨骼肌系統(tǒng)應(yīng)答密切相關(guān)[4]。針刺聯(lián)合平衡訓(xùn)練可以明顯提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)及對骨骼肌系統(tǒng)的控制能力[5]。本研究應(yīng)用百會八陣穴電針聯(lián)合平衡訓(xùn)練治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中平衡功能障礙，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取 2019 年 5 月至 2020 年 2 月開灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院收治的86 例明確診斷為氣虛血瘀型缺血性腦卒中平衡功能障礙的患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各43例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[6]有關(guān)缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)CT 或MRI 檢查證實(shí)為缺血性腦卒中。平衡功能障礙診斷參考Berg 平衡量表（BBS）進(jìn)行評定，且分值＜20分[7]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]制定氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失；次證：眩暈耳鳴，面色?白，氣短乏力，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于恢復(fù)期且病情基本穩(wěn)定；③初次發(fā)病，且符合氣虛血瘀證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；④BBS評分＜20 分；⑤年齡在40～70 歲；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在聽力障礙、認(rèn)知障礙的患者；②合并精神疾病、嚴(yán)重腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭的患者；③2周內(nèi)接受過其他治療方案，影響本研究指標(biāo)的患者；④腦出血導(dǎo)致的平衡功能障礙的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)處理 2 組患者均接受常規(guī)平衡功能訓(xùn)練，使用癱瘓站立評估訓(xùn)練臺Balance-trainer BT型進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，每次30 min，每日1次，每周5次。

1.5.2 對照組 給予頭針電針治療。選穴：取偏癱對側(cè)頂顳前斜線（主穴）、頂顳后斜線（配穴）、頂旁1線（主穴）、枕下旁線（配穴）。操作：用75%酒精對所刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，選用華佗牌毫針，規(guī)格：0.30 mm×40 mm，與頭皮呈15°刺入，刺入深度25 mm，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。得氣后接入CMNS6-1 型電子針灸治療儀，負(fù)極接主穴、正極接配穴，選疏波，刺激程度以患者最大耐受為準(zhǔn)，留針30 min。每周治療5 次，共治療8 周。

1.5.3 觀察組 給予百會八陣穴電針治療。取穴：以百會為中心，百會到印堂為半徑作圓周，以八等分分圓周而形成的8個特殊部位，在圓周的上方命名為天乾（主穴），順時針方向分別命名為風(fēng)巽（主穴）、蛇坎（配穴）、云艮（配穴）、地坤（配穴）、龍震（配穴）、離鳥（主穴）、兌虎（主穴）。操作：用75%酒精對所刺部位常規(guī)消毒，選用華佗牌毫針，規(guī)格：0.30 mm×40 mm，與頭皮呈15°刺入，刺入深度25 mm，每個部位的刺入方向均為百會穴。行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。得氣后接入CMNS6-1 型電子針灸治療儀，負(fù)極接主穴、正極接配穴，選疏波，刺激程度以患者最大耐受為準(zhǔn)，留針30 min。每周治療5次，共治療8周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 BBS 評分 采用BBS 評定2 組患者治療前后平衡功能的變化情況。量表共包括14 個小項(xiàng)，每項(xiàng)由重到輕分別給予0、1、2、3、4 分，分值范圍為0～56 分。

1.6.2 簡式Fugl-Meyer 平衡功能量表（FMB）評分 采用FMB 評定2 組患者治療前后平衡功能的變化情況。量表包括7個小項(xiàng)，每項(xiàng)由重到輕分別給予0、1、2分，分值范圍為0～14分。

1.6.3 動靜態(tài)平衡測試 采用美國Neuro Com 公司的動靜態(tài)平衡測試儀評定2組患者治療前后平衡功能的變化情況。測量睜眼雙足站立情況下重心運(yùn)動軌跡的長度及外周面積，數(shù)值越小說明平衡功能越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]中有關(guān)中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容來制定。中醫(yī)癥狀包括半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀、感覺減退、眩暈耳鳴、面色?白、氣短乏力，每個癥狀按照病情輕重分別給予0、2、4、6 分。療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)癥狀總積分-治療后中醫(yī)癥狀總積分）/治療前中醫(yī)癥狀總積分× 100%。顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：30% ≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組43例患者中，男28例，女15例；年齡43～64 歲，平均年齡（56.54± 5.76）歲；病程30～60 d，平均（40.54± 5.76）d。對照組43 例患者中，男27 例，女16 例；年齡42～62 歲，平均年齡（57.78 ± 5.54）歲；病程 31～61 d，平均（39.59 ±5.34）d。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組失訪2 例，對照組失訪3例。最終觀察組41例、對照組40例納入療效統(tǒng)計(jì)。

2.3 2組患者中醫(yī)證候療效比較

表1 結(jié)果顯示：觀察組總有效率為92.68%（38/41），對照組為77.50%（31/40）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者中醫(yī)證候療效比較Table 1 Comparison of the therapeutic efficacy on traditional Chinese medicine syndromes in the patients with ischemic stroke of qi deficiency and blood stasis type of the two groups [n/例（p/%）]

2.4 2組患者治療前后Berg評分與FMB評分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者Berg 評分與FMB 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的Berg評分與FMB評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善Berg評分與FMB評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者治療前后Berg評分與FMB評分比較Table 2 Comparison of Berg score and FMB score in the patients with ischemic stroke of qi deficiency and blood stasis type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2組氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者治療前后Berg評分與FMB評分比較Table 2 Comparison of Berg score and FMB score in the patients with ischemic stroke of qi deficiency and blood stasis type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組N/例41 41 40 40時間治療前治療后治療前治療后Berg評分16.67±5.33 46.53± 7.26①②15.76±4.69 31.29±6.08①FMB評分4.99±0.95 12.60± 1.29①②4.80±0.86 8.38±1.16①

2.5 2 組患者治療前后重心運(yùn)動軌跡的長度及外周面積比較

表3 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者重心運(yùn)動軌跡的長度及外周面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者重心運(yùn)動軌跡的長度及外周面積均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善重心運(yùn)動軌跡的長度及外周面積方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致腦組織壞死的總稱。平衡功能障礙是腦卒中后的常見并發(fā)癥。研究[9]顯示，平衡訓(xùn)練治療缺血性腦卒中平衡障礙療效確切。缺血性腦卒中平衡功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚未明確，核心肌群、骨骼肌協(xié)同運(yùn)動在恢復(fù)平衡功能方面發(fā)揮著重要作用，平衡訓(xùn)練可以有效地協(xié)調(diào)骨骼肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動，從而有利于疾病的恢復(fù)[10]。視覺、本體感覺及前庭覺是與平衡調(diào)節(jié)密切相關(guān)的因素，平衡訓(xùn)練不具有恢復(fù)大腦的整合功能[11]。因此，單純應(yīng)用平衡訓(xùn)練療效并不理想。缺血性腦卒中平衡功能障礙歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，腦卒中發(fā)病之本為氣虛，發(fā)病之標(biāo)為痰、瘀、郁火。日久氣虛可以兼有陰虛，甚至可以陰損及陽，出現(xiàn)陰陽兩虛。氣虛日久，不能運(yùn)行血液，最易導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)。缺血性腦卒中平衡功能障礙的病機(jī)為氣虛血瘀、絡(luò)脈不通[12]。本病病變部位在腦，氣血不足，腦絡(luò)不通，腦髓失養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，針對以上病機(jī)本研究選用針刺百會八陣穴取得了較好的臨床療效。治療后觀察組在Berg 評分、FMB 評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組在重心運(yùn)動軌跡的長度及外周面積方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中醫(yī)證候療效總有效率為92.68%（38/41），明顯高于對照組的77.50%（31/40）。

表3 2組氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者治療前后重心運(yùn)動軌跡的長度及外周面積比較Table 3 Comparison of the length and peripheral area of the center of gravity movement track in the patients with ischemic stroke of qi deficiency and blood stasis type of the two groups before and after treatment （±s）

表3 2組氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者治療前后重心運(yùn)動軌跡的長度及外周面積比較Table 3 Comparison of the length and peripheral area of the center of gravity movement track in the patients with ischemic stroke of qi deficiency and blood stasis type of the two groups before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組N/例41 41 40 40時間治療前治療后治療前治療后軌跡長度（l/mm）589.69±42.98 367.99± 25.46①②598.08±38.98 434.87± 31.96①外周面積（s/mm2）1 116.18±124.05 456.57 ± 68.19①②1 108.97±117.21 703.39±89.98①

研究[13]顯示，針刺治療缺血性腦卒中平衡功能障礙，在改善臨床癥狀及臨床有效率方面明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療。針刺受針刺手法及腧穴配伍的影響，臨床療效有一定的差異。本研究選擇運(yùn)動中樞在頭皮中的相應(yīng)刺激區(qū)?，F(xiàn)代研究顯示，頭針療法可以激活大腦電活動，促進(jìn)神經(jīng)軸突連接的重建，改善腦循環(huán)[14]。頭針治療疾病的機(jī)理與穴位配伍不同，頭針是根據(jù)大腦皮質(zhì)的功能定位，在頭皮上劃分出相應(yīng)的刺激區(qū)進(jìn)行針刺。頭針不能兼顧其所有的發(fā)病機(jī)制，與從中醫(yī)的基本病機(jī)出發(fā)選擇穴位配伍存在療效差異，故本研究觀察組選擇整體治療的百會八陣穴針刺。百會八陣穴為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李仲愚教授所創(chuàng)。針刺百會八陣穴具有益氣升陽、理氣通絡(luò)的作用，可以改善中風(fēng)偏癱、失語及神志障礙等癥狀。百會穴屬督脈，具有益氣升陽、理氣通絡(luò)的作用，可治療中風(fēng)導(dǎo)致的頭暈、肢體活動障礙、感覺障礙及語言功能障礙等癥狀[15]。印堂穴，為經(jīng)外奇穴，具有協(xié)調(diào)督脈與手足三陽經(jīng)的作用?！缎录瘋浼本慕?jīng)》曰：“患大風(fēng)病，兩眉中名光明穴，灸隨年?！毖芯縖16]顯示，針刺印堂穴可以提高腦中風(fēng)后遺癥患者腦血流灌注，對患者的康復(fù)起積極的作用。督脈及陽經(jīng)經(jīng)氣均經(jīng)過百會八陣穴。手足三陽經(jīng)在頭部腧穴均分布在百會八陣穴范圍內(nèi)。督脈主一身之陽氣。百會八陣穴兼顧了手足三陽經(jīng)的功能，具有調(diào)節(jié)周身陽氣、協(xié)調(diào)腦氣與肢體經(jīng)氣的作用。大腦組織出現(xiàn)低灌注被認(rèn)為是其發(fā)病的重要機(jī)制[17]。腦組織因損傷導(dǎo)致細(xì)胞膜受損引起炎癥因子、氧自由基、興奮氨基酸、細(xì)胞凋亡因子等物質(zhì)的釋放，最終導(dǎo)致神經(jīng)元死亡、軸突損傷[18]。本研究選擇電針治療，電針的正負(fù)極選擇主穴及配穴，與每個穴位的陰陽屬性密切相關(guān)，更適合協(xié)調(diào)人體紊亂的經(jīng)氣運(yùn)行。百會八陣穴電針聯(lián)合平衡訓(xùn)練可以促進(jìn)平衡障礙患者對損害的平衡系統(tǒng)進(jìn)行再建并加快恢復(fù)。

綜上所述，本研究采用百會八陣穴電針聯(lián)合平衡訓(xùn)練治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中平衡功能障礙，提高了患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著。但本研究仍有不足之處，下一步研究應(yīng)延長隨訪時間、擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究。