孫瑾君， 楊京華， 劉卓勛

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院羅笑容名醫(yī)工作室，廣東廣州 510120）

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在中醫(yī)“治未病”工作中具有關(guān)鍵性的作用，其提出者王琦[1]認(rèn)為，體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的、個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的特性。近年來，兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識的理論也得到了一定的發(fā)展。然而中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“因地制宜”，嶺南地區(qū)有其獨(dú)特的地理、氣候環(huán)境及生活習(xí)俗，其對嶺南兒童的體質(zhì)形成有著不可忽視的影響[2]。因此，我們對以廣東省中醫(yī)院為中心，聯(lián)合韶關(guān)市中醫(yī)院、汕頭市中醫(yī)院為代表的嶺南地區(qū)多家三甲醫(yī)院的本地兒童進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識的量表調(diào)查，綜合分析兒童的體質(zhì)分布情況，探索主要偏頗體質(zhì)形成的影響因素，并在中醫(yī)兒童保健工作中加以運(yùn)用?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取 2018 年 10 月～2019 年 10 月由廣東省中醫(yī)院、韶關(guān)市中醫(yī)院、汕頭市中醫(yī)院的體檢中心（或治未病中心）所收集的體檢兒童和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)兒童群體作為研究對象（嶺南地區(qū)兒童），共673例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在14周歲以下；②監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書；③監(jiān)護(hù)人或兒童本人應(yīng)當(dāng)具有可以理解量表并作答的文化素質(zhì)；④其母親懷孕過程及其出生地均在嶺南地區(qū)；⑤出生后在嶺南地區(qū)居住時(shí)間至少2年；⑥至兒童接受體質(zhì)辨識之日前，其在嶺南地區(qū)居住時(shí)間長于其他地區(qū)的居住時(shí)間的兒童。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①未獲得監(jiān)護(hù)人知情同意者；②患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾患、癌癥以及精神障礙性疾病者；③兒童存在不能獨(dú)自作答情況，且監(jiān)護(hù)人對其生活情況不了解者；④其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)兒童本人及其監(jiān)護(hù)人依從性差，缺乏合作性者。

1.5 調(diào)查內(nèi)容和方法采用廣東省中醫(yī)院兒科編制的《嶺南地區(qū)中醫(yī)兒童體質(zhì)分類辨識量表》，以橫斷面現(xiàn)場調(diào)查的方法實(shí)施調(diào)查。調(diào)查在經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)并具有一定中醫(yī)理論知識的調(diào)查員協(xié)助下進(jìn)行，量表由調(diào)查員負(fù)責(zé)詢問、兒童和/或監(jiān)護(hù)人回答的方式進(jìn)行，調(diào)查員逐條檢查，確保結(jié)果合理。

1.6 數(shù)據(jù)處理和體質(zhì)判定采用Epidata 3.1 雙錄入法錄入數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。計(jì)算各體質(zhì)亞量表的轉(zhuǎn)化分，公式為：轉(zhuǎn)化分＝[（原始分－可能的最低得分）/（可能的最高得分－可能的最低得分）] × 100。根據(jù)轉(zhuǎn)化分判定體質(zhì)，標(biāo)準(zhǔn)如下：平和體質(zhì)亞量表中，轉(zhuǎn)化分≥60 分，其他6種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分，判定為是平和質(zhì)；轉(zhuǎn)化分≥60分，其他6種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分，判定為傾向是平和質(zhì)；其他則判定為非平和質(zhì)。偏頗體質(zhì)亞量表中，轉(zhuǎn)化分≥40 分，判定為是該體質(zhì)；轉(zhuǎn)化分為30～39 分，判定為傾向是該體質(zhì)；轉(zhuǎn)化分＜30分，判定為不是該體質(zhì)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 673 例兒童的總體體質(zhì)分布情況通過調(diào)查數(shù)據(jù)可以得知，在673例兒童中，判定為陰虛體質(zhì)的兒童最多（占78.9%），其次為痰濕質(zhì)（占74.1%），其余按遞減順序依次為濕熱質(zhì)（占60.9%）、氣郁質(zhì)（占56.2%）、氣虛質(zhì)（占51.7%）、陽虛質(zhì)（占44.0%）、平和質(zhì)（占4.8%）。其中同時(shí)判定為兩個(gè)或以上體質(zhì)的兒童被視為兼夾體質(zhì)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，判定為單一體質(zhì)的有170例，兼2種體質(zhì)的有158例，兼3種體質(zhì)的有101例，兼4種體質(zhì)的有66例，兼5種體質(zhì)的有58例，兼6種體質(zhì)的有31例。無法判定“是”某一種體質(zhì)的有89 例，其中且無法判定“傾向”為任何一種體質(zhì)的有5 例。其中兼夾體質(zhì)占總?cè)藬?shù)的61.5%。結(jié)果見表1。

2.2 不同性別兒童的體質(zhì)分布情況在673 例兒童中，男361 例，女312 例，各體質(zhì)判定為“是”的兒童分布如表2。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同性別兒童的體質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可認(rèn)為性別因素對兒童的體質(zhì)辨識結(jié)果沒有產(chǎn)生影響。

2.3 不同年齡段兒童的體質(zhì)分布情況將673 例兒童按年齡分為學(xué)齡前兒童（0～6歲）506例和學(xué)齡兒童（7～14 歲）167 例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同年齡段兒童的體質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可認(rèn)為年齡因素對兒童的體質(zhì)辨識結(jié)果沒有產(chǎn)生影響。結(jié)果見表3。

表1 673例兒童的總體體質(zhì)分布情況Table 1 Distribution of overall constitution types in 673 children [n/例（p/%）]

表2 不同性別兒童的體質(zhì)分布情況Table 2 Distribution of constitution types in the children with various gender [n/例（p/%）]

表3 不同年齡段兒童的體質(zhì)分布情況Table 3 Distribution of constitution types in the children with various age grous [n/例（p/%）]

3 討論

從地理位置上看，嶺南地區(qū)靠近熱帶，臨近南海，春夏季節(jié)所占時(shí)間較長，溫度較高；四季雨水較多，濕度亦較高。中醫(yī)理論認(rèn)為，濕性黏滯，易與熱相結(jié)，故濕邪致病，病程綿延。彭勝權(quán)等[3]的研究表明，嶺南人群體質(zhì)以氣陰兩虛及濕熱質(zhì)居多。從此次體質(zhì)辨識結(jié)果可看出，陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)的兒童數(shù)量明顯多于濕熱質(zhì)及其他體質(zhì)的兒童。究其原因，還需從現(xiàn)代嶺南地區(qū)的特點(diǎn)入手。首先，《嶺南衛(wèi)生方》[4]中提到：“嶺南既號炎方而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛”。嶺南地區(qū)常年高溫，兒童新陳代謝較快，伴隨著大量汗出，中醫(yī)認(rèn)為汗多損及津液，久則陰分不足，形成虛熱體質(zhì)；其次，飲食方面，辣條等辣味香口的“熱氣”食品變得愈受孩子們歡迎，而此種食品易損及人體陰分，直接造成陰虛體質(zhì)人數(shù)所占比例的升高。在診治陰虛質(zhì)患兒時(shí)，易過投寒涼清熱之品，而小兒為“稚陰稚陽”之體，此舉不免損及孩子陽氣，致疾病生變；痰濕體質(zhì)兒童的數(shù)量僅次于陰虛質(zhì)，但依然多于濕熱質(zhì)，此種體質(zhì)形成同當(dāng)今兒童過度進(jìn)食肥甘厚膩之物亦有密切關(guān)聯(lián)，由于過食肥甘厚膩，損及脾胃，致脾胃虛弱者增多，導(dǎo)致水濕運(yùn)化不及，積聚于中焦而化為痰飲。同時(shí)，在本次調(diào)查中，平和體質(zhì)的孩子數(shù)量最少，不排除有以下兩個(gè)因素：其一，如今針對兒童正確喂養(yǎng)的宣教工作尚不到位，許多家長仍沿用不科學(xué)的“老辦法”進(jìn)行喂養(yǎng)，或是因?qū)櫮缍v容孩子的飲食，加上空調(diào)、空氣污染等環(huán)境因素對孩子的體質(zhì)所產(chǎn)生的巨大影響，不少本為平和體質(zhì)的孩子也會因此而產(chǎn)生體質(zhì)上的偏頗；其二，量表的評價(jià)方式為針對某一情況選擇符合的程度，存在一定的主觀性，因此家長對孩子情況的主觀判斷也會對調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生影響。今后，我們將根據(jù)量表的數(shù)據(jù)進(jìn)行量表的信度和效度的分析，并繼續(xù)對該量表進(jìn)行評價(jià)和修訂，以期對體質(zhì)辨識工作的內(nèi)容進(jìn)一步規(guī)范化。

同時(shí)，在本次調(diào)查中，大多數(shù)兒童存在被判定為兼兩種或兩種以上體質(zhì)的情況。在特定的飲食、生活環(huán)境作用下，可出現(xiàn)兼夾多種體質(zhì)的情況。采用雷達(dá)統(tǒng)計(jì)圖[5]來針對體現(xiàn)某一位患兒的兼夾體質(zhì)分布會更為直觀。孫鵬程等[6]認(rèn)為，兼夾的多種體質(zhì)可按一定方式分主次，從而依據(jù)“主次平衡、沖突兼顧、正氣為本”的調(diào)體原則來進(jìn)行對偏頗體質(zhì)的干預(yù)改善。

將此調(diào)查結(jié)果應(yīng)用于指導(dǎo)中醫(yī)臨床診治時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)不同的體質(zhì)特點(diǎn)，判斷疾病的性質(zhì)、發(fā)展趨勢、預(yù)后等，并就此制定不同的治療方案；而在兒童“治未病”方面，王前飛等[7]認(rèn)為偏頗體質(zhì)為發(fā)生疾病的關(guān)鍵因素，可以面向家長加強(qiáng)針對性的宣教，包括日常的衣食住行習(xí)慣及保健方案，通過積極改善偏頗體質(zhì)，達(dá)到未病先防的目的。

本研究通過對嶺南地區(qū)兒童中醫(yī)體質(zhì)類型的了解，為今后進(jìn)一步開展中醫(yī)兒童保健工作打下了基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)接受調(diào)查的嶺南地區(qū)兒童中，陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)在偏頗體質(zhì)中所占比例較大，今后在兒童“治未病”工作中應(yīng)根據(jù)體質(zhì)不同做好日常宣教工作，促使家長進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)并改善孩子的生活習(xí)慣，以盡可能糾正其偏頗體質(zhì)，從而減少患病幾率。