祝君蘭 鄧靈波 成官迅

摘要：目的? 探討無(wú)癥狀COVID-19患者的胸部CT表現(xiàn)及胸部CT篩查在發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀COVID-19感染者中的作用。方法? 回顧性分析我院2020年2月9～11日收治并診斷為COVID-19肺炎的無(wú)癥狀患者4例（家庭聚集）的流行病史、胸部CT表現(xiàn)及COVID-19核酸檢查結(jié)果。結(jié)果? 4例無(wú)癥狀感染者新冠病毒核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性，胸部CT表現(xiàn)各異，主要有磨玻璃影，索條影，小葉間隔增厚，局部實(shí)變影，鋪路石征。結(jié)論? 無(wú)癥狀COVID-19肺炎患者胸部CT表現(xiàn)為輕癥，胸部CT篩查有助于提早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀COVID-19肺炎患者，可為疫情防控提供有力支持。

關(guān)鍵詞：COVID-19;X線計(jì)算機(jī)斷層;無(wú)癥狀感染者

Abstract：Objective? To explore the chest CT findings of asymptomatic COVID-19 patients and the role of chest CT screening in detecting asymptomatic COVID-19 infection.Methods? A retrospective analysis of the epidemiological history， chest CT findings， and COVID-19 nucleic acid examination results of 4 asymptomatic patients （family clusters） admitted to our hospital and diagnosed with COVID-19 pneumonia from February 9 to 11， 2020.Results? 4 cases of asymptomatic infection of the novel coronavirus nucleic acid test were positive， chest CT findings were different， mainly including ground glass shadow， cord shadow， interlobular thickening， local consolidation shadow， paving stone sign.Conclusion? The chest CT of patients with asymptomatic COVID-19 pneumonia is mild， and chest CT screening can help early detection of asymptomatic patients with COVID-19 pneumonia and can provide strong support for epidemic prevention and control.

Key words：COVID-19;X-ray computed tomography;Asymptomatic infection

新型冠狀病毒費(fèi)用（COVID-19）于2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織（WHO）命名[1]，隨著疫情的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的患者無(wú)明確的疫區(qū)接觸史，并出現(xiàn)了聚集性病例[2]。COVID-19的潛伏期一般為3～7 d，在潛伏期具有傳染性。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難等癥狀，伴或不伴鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀，同時(shí)也存在無(wú)癥狀的感染者[3]。無(wú)癥狀的感染者也具有傳染性，易成為隱性傳染源，增加了防控的難度，如何篩查人群中的無(wú)癥狀感染者，阻斷其交叉感染，是疫情防控的難點(diǎn)。為此，本文報(bào)道了4例家庭聚集性無(wú)癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)過(guò)程及CT表現(xiàn)，以期為發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者的防控提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性收集北京大學(xué)深圳醫(yī)院2020年2月9～11日收治并診斷為COVID-19無(wú)癥狀感染者4例。4例患者為同一家庭成員，其中男性2例，女性2例，年齡16～69歲，其中1例有武漢旅居史。所有患者均符合國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4例患者的一般情況見(jiàn)表 1。

1.2方法? 采用安科 Anatom 64多層螺旋CT檢查，掃描時(shí)患者仰臥位，頭先進(jìn)，在深吸氣末屏氣時(shí)自肺尖至肺底方向掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流260 mA，螺距0.938 mm，準(zhǔn)直層厚32 mm×0.625 mm。掃描層厚5 mm，重建層厚0.625 mm。

1.3圖像分析? 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師在PACS閱片系統(tǒng)上共同判定肺部影像評(píng)估，如存在爭(zhēng)議請(qǐng)第三位醫(yī)師評(píng)估后共同判定。

2結(jié)果

本研究中的4例患者均無(wú)臨床癥狀，其中病例1來(lái)自武漢，其余為密切接觸者，胸部CT發(fā)現(xiàn)病變且均表現(xiàn)為輕癥，RT-PCR核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性。4例患者的發(fā)現(xiàn)與診斷過(guò)程見(jiàn)圖1。4例患者胸部CT表現(xiàn)各異，病例2胸部CT顯示雙肺下葉散在斑片狀磨玻璃影，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)少許索條影，病變范圍約10%，結(jié)合流行病學(xué)史，高度懷疑新型冠狀病毒肺炎，見(jiàn)圖2。病例1胸部CT顯示右肺上葉、下葉散在小片狀淡薄磨玻璃影，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)索條影，病變范圍小于10%，高度懷疑新型冠狀病毒肺炎，見(jiàn)圖3。病例3胸部CT顯示雙肺散在斑片狀磨玻璃影，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)索條影，病變范圍約15%，高度懷疑新型冠狀病毒肺炎，見(jiàn)圖4。病例4胸部CT顯示雙肺下葉胸膜下散在片狀密度增高影，較局限，伴有小葉間隔增厚，呈典型鋪路石征樣改變，高度懷疑新型冠狀病毒肺炎，見(jiàn)圖5。

3討論

在《中國(guó)-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯(lián)合考察報(bào)告》[4]中，中國(guó)分享了在密切接觸者追蹤過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者的情況。無(wú)癥狀感染者無(wú)明顯不適，故通常不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)或主動(dòng)要求檢測(cè)。如無(wú)額外行動(dòng)，無(wú)癥狀感染者往往是在對(duì)確診病例的調(diào)查中、密切接觸者追蹤中、或是入境篩查檢疫中發(fā)現(xiàn)的。本文是一組回顧性家庭聚集性無(wú)癥狀感染的病例報(bào)道，病例1來(lái)自武漢，居家自行隔離20天未出現(xiàn)臨床癥狀，由于防控政策的要求需進(jìn)行排查，其兒子肺部CT首先發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即采取隔離措施后通知其家庭其他成員進(jìn)行胸部CT篩查和新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。在這個(gè)家庭聚集性無(wú)癥狀COVID-19感染患者的發(fā)現(xiàn)過(guò)程中，胸部CT篩查起到重要作用，CT篩查能夠快速判斷是否存在肺部炎癥，其結(jié)果比核酸檢測(cè)早8～12 h。提早進(jìn)行隔離防護(hù)可以有效的阻斷傳染源，因此，對(duì)有疫區(qū)接觸史的相關(guān)人員行胸部CT篩查，能方便、快捷的盡早檢出無(wú)癥狀COVID-19感染患者，提早采取隔離措施后再等待核酸檢測(cè)結(jié)果，有效地避免了在等待核酸測(cè)結(jié)果期間可能存在的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

這組病例中4例感染者的胸部CT表現(xiàn)各不相同，可能是因感染病毒時(shí)間及機(jī)體對(duì)病毒反應(yīng)不同所致，病例1病變范圍較小，密度較低，病變內(nèi)見(jiàn)纖維化，推測(cè)可能是患者首先接觸病毒，病毒在患者體內(nèi)反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，肺內(nèi)炎癥處于消散吸收期。病例4肺內(nèi)病變密度較高，處于實(shí)變期，可能其接觸病毒時(shí)間較晚，機(jī)體對(duì)病毒的免疫力不強(qiáng)導(dǎo)致。

從這組病例的發(fā)現(xiàn)與診斷經(jīng)過(guò)中我們可以得到這樣的經(jīng)驗(yàn)：疫情期間胸部CT檢查高度懷疑病毒性肺炎的，需要立即隔離，并行核酸檢測(cè)排查;對(duì)于胸部CT陰性的，病毒性肺炎的可能性較小，核酸檢測(cè)陰性可排除感染的可能?，F(xiàn)階段由于核酸檢測(cè)試劑盒的緊缺，且符合核酸檢測(cè)資質(zhì)的單位不多，采樣時(shí)防護(hù)要求高、面臨的風(fēng)險(xiǎn)大，檢測(cè)花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，且存在假陰性高的問(wèn)題，部分患者可能未得到及時(shí)診治導(dǎo)致病情擴(kuò)散。因此，對(duì)于目前大量的有疫區(qū)流行病學(xué)接觸史的返程復(fù)工人員，如果臨床懷疑病毒性肺炎，我們建議先行胸部CT篩查，可以方便、快捷的篩查出影像學(xué)上高度疑似的患者，然后有針對(duì)性地進(jìn)行新型冠狀病毒核酸篩查，以降低篩查的難度，提高篩查效率，以優(yōu)化新型冠狀病毒的防控流程，減少傳染的風(fēng)險(xiǎn)。

新型冠狀病毒感染是一個(gè)涉及多器官和系統(tǒng)損害的復(fù)雜烈性傳染病，臨床及影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣。在疫情嚴(yán)重和醫(yī)療資源緊張地區(qū)，胸部CT對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎具有較高的敏感性，作為篩查手段是合理的[5-7]。但是，核酸檢測(cè)陽(yáng)性但胸部CT表現(xiàn)陰性的病例無(wú)論是在疫情嚴(yán)重地區(qū)還是湖北以外地區(qū)并不少見(jiàn)。在包括青少年患者和無(wú)癥狀感染在內(nèi)的一大家族的胸部CT檢查中，首次CT檢查陽(yáng)性率為40%，其中一患者再次行CT檢查時(shí)肺部發(fā)現(xiàn)病變，CT檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)性率為60%[8]。值得一提的是CT檢查存在輻射損傷的缺點(diǎn)。

綜上所述，在非疫情嚴(yán)重地區(qū)，醫(yī)療資源充足，推薦胸部CT作為篩查手段要慎重考慮，尤其對(duì)于小孩和孕婦。在萬(wàn)不得已的情況下，應(yīng)采用低劑量胸部CT檢查同時(shí)對(duì)患者采取嚴(yán)密輻射防護(hù)措施。除了早期篩查高度可疑病例以提高診斷效率，胸部CT還有助于評(píng)估新型冠狀病毒肺炎的嚴(yán)重程度和療效隨訪。

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收稿日期：2020-04-27;修回日期：2020-05-07

編輯/成森