葉 楊 賴慶鐘 魏 威

隨著工作生活方式的改變，人們低頭時(shí)間明顯延長，易導(dǎo)致頸部肌肉勞損，甚至出現(xiàn)頸椎曲度改變、局部水腫等情況，這是頸型頸椎病患者發(fā)病率逐年增加的主要誘因[1]。頸型頸椎病表現(xiàn)為局部肌肉疼痛、痙攣，頸部運(yùn)動受限，X 線攝片常示頸椎生理曲度變直甚至反屈等[2]。頸型頸椎病常見治療方式有藥物、牽引、按摩、針刺等，各有優(yōu)劣。筆者通過既往研究，總結(jié)了“標(biāo)本兼治”的治療原則[3]，采用耳穴療法短時(shí)間內(nèi)止痛“治急”[4]，通過自主研發(fā)的頸部肌肉功能鍛煉器“治本”，患者癥狀改善顯著且持久，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科在2018 年12 月—2019 年4 月收治的頸型頸椎病患者62 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各31 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合《赫爾辛基宣言》中的倫理原則，患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡18～45 歲，性別不限；（3）具備獨(dú)立思考能力；（4）治療期間同意不接受其他治療方法（含藥物）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有頸部其他疾患（如脊柱外科手術(shù)術(shù)后、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、脊柱先天性疾病及其他非退行性變所致的肩頸部疼痛）；（2）合并有循環(huán)、呼吸和造血等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或精神病患者；（3）妊娠期女性。

2 方 法

圖1 頭頸肩部肌肉功能康復(fù)鍛煉器

2.1 治療方法 頭頸肩部肌肉功能康復(fù)鍛煉器（后簡稱頸椎鍛煉器）由筆者參與課題研究組設(shè)計(jì)并取得國家專利[6]（見圖1）。頸椎鍛煉器治療方法如下，（1）準(zhǔn)備工作：患者取坐姿或站立姿勢，頭部處于中立位，將頸椎鍛煉器的頭帶固定在頭部，尼龍束帶及腰部束帶綁定在背部及腰部，通過閥門調(diào)節(jié)阻尼力在12～18N 為宜。（2）前屈后伸鍛煉：雙手握住把手，雙上臂及雙前臂內(nèi)收時(shí)，牽引繩索聯(lián)動頸部前屈；雙上臂及雙前臂外展時(shí)，牽引繩索聯(lián)動頸部后伸，運(yùn)動過程中阻尼器通過頭帶提供阻力，與頸部屈伸運(yùn)動對抗。指導(dǎo)患者進(jìn)行勻速前屈后伸運(yùn)動，前屈后伸一次約15s，至極限位時(shí)維持3s。休息數(shù)秒后再重復(fù)上述步驟。（3）左右旋轉(zhuǎn)鍛煉：雙手握住把手，單側(cè)上臂及前臂外展，牽引頭帶聯(lián)動顳部吊環(huán)，同時(shí)頸部被動向同側(cè)后上方旋轉(zhuǎn)，最后恢復(fù)頸椎中立位，休息數(shù)秒后再重復(fù)上述步驟。完成一側(cè)旋轉(zhuǎn)后再行對側(cè)旋轉(zhuǎn)，單側(cè)旋轉(zhuǎn)一次約15s，休息數(shù)秒后再重復(fù)上述步驟。

對照組采用醫(yī)院推拿科經(jīng)典手法“五線五區(qū)十三穴推拿法”[7]，推拿后予以神鳥中芝生物燈（CQBS6TDP）照射治療15min，每周治療2 次，每次約25min，持續(xù)治療2 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用耳針治療，完成耳廓消毒后，取頸椎、肩、心、膀胱、神門耳穴[8]，使用一次性無菌撳針刺入穴位，拔出針尾膠布固定，囑患者埋針隔天來醫(yī)院取針并囑患者家中使用頸椎鍛煉器進(jìn)行“前屈后伸鍛煉”和“左右旋轉(zhuǎn)鍛煉”兩類鍛煉，每天鍛煉3 組，每組30 次。持續(xù)治療2 周。

2.2 觀察指標(biāo) （1）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評定：分別在治療前、治療7、14天后對患者進(jìn)行測評，積分越高說明疼痛越嚴(yán)重表明頸痛程度越嚴(yán)重[9]。（2）頸椎活動度：分別在治療前、治療14 天后，應(yīng)用頭盔式頸椎活動度測量儀檢測患者頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度，檢測時(shí)患者端坐，目視前方，保持頭盔下緣和眉弓上緣水平一致，某角度活動度極限數(shù)值與頭盔指針數(shù)值差則為活動度，以各活動方向測量3 次，取平均值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組頸型頸椎病患者一般資料比較 觀察組男12 例，女19 例，年齡（29.10±7.29）歲，病程3～26（8.91±5.21）個月。對照組男15 例，女16 例，年齡（31.65±7.21）歲，病程2～24（9.82±4.95）個月，兩組患者的年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組頸型頸椎病患者VAS 頸部疼痛變化 治療前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組患者治療7、14 天后VAS 評分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療14 天后觀察組患者VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸型頸椎病患者治療前后VAS 頸痛評分比較（分，）

表1 兩組頸型頸椎病患者治療前后VAS 頸痛評分比較（分，）

注：對照組采用推拿治療；觀察組采用推拿、耳針聯(lián)合頸椎鍛煉器治療；VAS 為視覺模擬評分法；與本組治療前比較，aP＜0.05

3.3 兩組頸型頸椎病患者頸椎屈伸旋轉(zhuǎn)活動度變化治療前，兩組患者頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療14 天后，兩組患者頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度均有改善（P＜0.05）；且觀察組患者頸椎后伸、左旋、右旋活動度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后頸椎屈伸旋轉(zhuǎn)活動度變化比較（°，）

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后頸椎屈伸旋轉(zhuǎn)活動度變化比較（°，）

注：對照組采用推拿治療；觀察組采用推拿、耳針聯(lián)合頸椎鍛煉器治療；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療14 天后比較，bP＜0.05

4 討論

頸椎病患者往往存在頸肌張力增高，頸曲變直等頸部肌群失代償?shù)湫捅憩F(xiàn)[10]。傳統(tǒng)治療頸型頸椎病往往采用鎮(zhèn)痛和松解肌肉的方式，但是此類患者群體因生活工作特點(diǎn)，致使反復(fù)發(fā)病。針對這類肌肉勞損疾患，筆者認(rèn)為應(yīng)該從鎮(zhèn)痛和運(yùn)動兩方面相結(jié)合進(jìn)行治療[11]。

耳穴治療作為中醫(yī)常用療法，可以通過耳部刺激激發(fā)經(jīng)絡(luò)，解決穴位對應(yīng)區(qū)域的氣血組織經(jīng)絡(luò)不暢[12]。由于頸型頸椎病發(fā)作期肌肉水腫，局部疼痛劇烈，活動受限，以旋轉(zhuǎn)活動為甚，通過臨床實(shí)踐，耳穴療法可有效提高患者痛閾，緩解疼痛，一般認(rèn)為其機(jī)制是穴位感受器在受到刺激后可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛因子，從而實(shí)現(xiàn)疼痛抑制，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，耳穴治療還能短時(shí)間內(nèi)增加頸椎左右旋轉(zhuǎn)活動度，因止痛效果較為持久，利于與運(yùn)動鍛煉結(jié)合治療[13-15]。

頸型頸椎病的發(fā)病機(jī)制為“動力失衡為先，靜力失衡為主”，頸椎曲度變直是頸肌肌力失衡的標(biāo)志，其與癥狀呈明顯正相關(guān)，只有采用運(yùn)動療法才能從本質(zhì)上糾正頸椎肌力失衡，改善頸曲[16-18]。在運(yùn)動療法的方式選擇上，Ylinen 等[19]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，等長收縮對頸部肌肉治療效果明顯優(yōu)于等張收縮，并建議采用頸部肌群等長抗阻訓(xùn)練，可以維持長期治療效果。因此，本研究在“頸椎鍛煉器”裝置中設(shè)置了活動阻尼以提供運(yùn)動阻力，可以較好實(shí)現(xiàn)頸部肌群等長抗阻鍛煉，配合手部牽引繩，可在頸部鍛煉中提供一定牽引力，即便在肌肉痙攣水腫狀況下，依然可以通過外力實(shí)現(xiàn)被動運(yùn)動，從而促進(jìn)軟組織修復(fù)，改善血液循環(huán)；拉動牽引繩時(shí)做前臂外展動作，調(diào)動了斜方肌、背闊肌、三角肌等多肌群聯(lián)動，更有利于改善頸椎病的癥狀及體征。研究表明，堅(jiān)持頸部肌群等長抗阻鍛煉能確保頸椎肌力平衡，使療效顯著而持久[20]。

綜上所述，頸型頸椎病治療不僅僅以減輕臨床癥狀為目的，還應(yīng)“標(biāo)本兼治”，采用解剖學(xué)原理，積極在疾病早期開展針對性干預(yù)措施，如頸部運(yùn)動療法、八段錦、太極拳等，減緩頸椎退變趨勢。