摘 要 隨著新醫(yī)改的深入進(jìn)行，利用對于醫(yī)療衛(wèi)生體系的梳理以及全新模式的研究來優(yōu)化有序的醫(yī)療以及雙向轉(zhuǎn)診，因此需要編制醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)模專項(xiàng)規(guī)劃。由于醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃是城市總體規(guī)劃的一部分，為了更好地在空間上落實(shí)總體規(guī)劃編制，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃必須在城市總體規(guī)劃框架內(nèi)，結(jié)合城市發(fā)展、舊城改造、新區(qū)開發(fā)等情況統(tǒng)籌規(guī)劃，構(gòu)筑醫(yī)療服務(wù)體系，緩解大醫(yī)院就診壓力，合理配置資源的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是更好落實(shí)總體規(guī)劃，以及對下一步控制性詳細(xì)規(guī)劃編制做出科學(xué)指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施;規(guī)模預(yù)測;布局

引言

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系正處于一個(gè)新的歷史性轉(zhuǎn)變時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生新的改革方向，一是強(qiáng)化政府對基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，健全政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)和投入保障機(jī)制;二是引入市場競爭機(jī)制，形成公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、股份制醫(yī)院等多種所有制并存、公平競爭、有序的醫(yī)療服務(wù)格局;三是健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的二級服務(wù)構(gòu)架。對于醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)模預(yù)測及其布局進(jìn)行研究是理清城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)，均衡醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局，最大最優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效手段，是領(lǐng)導(dǎo)政策、上位規(guī)劃、群眾呼聲等的綜合訴求，對于進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展具有非常現(xiàn)實(shí)的意義[1]。

1規(guī)劃實(shí)踐——以湘潭市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃為例

1.1 現(xiàn)狀概況

湘潭市城區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共108家，其中，綜合醫(yī)院12家，中醫(yī)醫(yī)院2家，專科醫(yī)院5家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心17家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站11家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5家，社會辦醫(yī)院30家，婦幼保健機(jī)構(gòu)3家，急救指揮中心1家，醫(yī)療急救中心2家，急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院9家，采供血機(jī)構(gòu)1家，疾病預(yù)防控制中心3家，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2家，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)3家，健康教育機(jī)構(gòu)1家，衛(wèi)生教育科研機(jī)構(gòu)1家，總床位9834張，用地面積52.4公頃，建筑面積57.4萬㎡。

1.2 存在的問題

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施落后。醫(yī)療資源分布不均勻，主要分布在中心城區(qū)，湘潭經(jīng)開區(qū)、昭山示范區(qū)暫未建設(shè)。首先從用地規(guī)模方面分析，中心城區(qū)、鶴嶺鎮(zhèn)滿足規(guī)范要求，湘潭經(jīng)開區(qū)、昭山示范區(qū)、長城鄉(xiāng)不滿足規(guī)范要求;其次從床位規(guī)模，中心城區(qū)、姜畬鎮(zhèn)、鶴嶺鎮(zhèn)滿足規(guī)范要求，湘潭經(jīng)開區(qū)、昭山示范區(qū)、長城鄉(xiāng)不滿足規(guī)范要求。

（2）大型醫(yī)院均超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，需擴(kuò)大用地規(guī)模。隨著中國人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化、開放二胎政策、生活環(huán)境和社會壓力等各方面因素影響，社會對醫(yī)療服務(wù)的需求在增加。隨著診療人次都是逐年上升的，證明病人數(shù)量在增加。因此急需擴(kuò)大用地規(guī)模。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施落后。城市基層醫(yī)療設(shè)施服務(wù)半徑過大，服務(wù)能力不強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)覆蓋面有限，鄉(xiāng)村存在未建衛(wèi)生室的空白村以及部分未規(guī)范的衛(wèi)生室。與城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模偏小，房屋和醫(yī)療設(shè)施簡陋，服務(wù)條件和質(zhì)量大大低于城區(qū)。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃分析預(yù)測

依據(jù)湘潭市城市總體規(guī)劃及各片區(qū)規(guī)劃數(shù)據(jù)，如表2所示：

（1）床位規(guī)模預(yù)測

從以上表2可以看出，湘潭市城市總體規(guī)劃及有關(guān)人口預(yù)測，湘潭城區(qū)2020年總?cè)丝诩s165～172萬。中心城區(qū)規(guī)劃人口110萬，按照城市常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)主要配置指標(biāo)，中心城區(qū)床位數(shù)規(guī)模為9700張左右，其中公立醫(yī)院6700張左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位1320張，社會辦醫(yī)院1650張。其中公立醫(yī)院床數(shù)預(yù)測依據(jù)是：①城市常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)：根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》配置要求，公立醫(yī)院需要3630張床位，社會辦醫(yī)院需要1650張床位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1320張床位[2]。②公立醫(yī)院外來人口床位數(shù)：中心城區(qū)公立醫(yī)院預(yù)測量不僅考慮中心城區(qū)人口，還應(yīng)考慮外來人口就醫(yī)等因素，按20%左右預(yù)留外來人口床位數(shù)約700張。③公立醫(yī)院養(yǎng)老床位數(shù)：據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，老年人養(yǎng)老形式以居家養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種形式為主。其中居家養(yǎng)老約90%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老約7%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老約3%。依據(jù)湘潭市年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，湘潭市60歲以上人口每年增長值約0.9%，推算至2020年，湘潭市城區(qū)老年人約為21萬人，其中選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)約為6000人，按每千人35～40張配備醫(yī)療養(yǎng)老床位，需要預(yù)留210～240張醫(yī)療養(yǎng)老床位。④公立醫(yī)院總床位數(shù)：根據(jù)《湘潭市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016-2020年）》中給定湘潭市公立醫(yī)院編制床位為6712張，考慮現(xiàn)狀及一些不可預(yù)測因素，本次規(guī)劃公立醫(yī)院床位數(shù)按6700張規(guī)模進(jìn)行配置。

以此類推，湘潭經(jīng)開區(qū)、昭山示范區(qū)規(guī)劃2020年人口分別是35萬人以及12～15萬人，其中按照主要指標(biāo)進(jìn)行配置床數(shù)，湘潭經(jīng)開區(qū)床位數(shù)規(guī)模為2100張，其中公立醫(yī)院床位1155張，社會辦醫(yī)院525張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位420張;昭山示范區(qū)床位數(shù)規(guī)模為900張，其中公立醫(yī)院床位495張，社會辦醫(yī)院225張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位180張。

另外，姜畬鎮(zhèn)、鶴嶺鎮(zhèn)床位規(guī)模，根據(jù)這兩個(gè)地方人口規(guī)劃，2020年為3～5萬人跟5～7萬人，依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測姜畬鎮(zhèn)84張、鶴嶺鎮(zhèn)60張。

（2）用地規(guī)模預(yù)測

依據(jù)《城市公共設(shè)施規(guī)劃規(guī)范》（GB50442-2015）醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)，至2020年，中心城區(qū)按二類大城市標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，人均規(guī)劃用地0.8～1.0㎡，需規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地88公頃，湘潭經(jīng)開區(qū)按中等城市標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，人均規(guī)劃用地0.6～0.8㎡，需規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地24公頃，昭山示范區(qū)按小城市標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，人均規(guī)劃用地0.6～0.7㎡，需規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地9公頃。通過2020年中心城區(qū)各大類型醫(yī)院用地情況進(jìn)行預(yù)測，中心城區(qū)2020年公立醫(yī)院用地指標(biāo)（按床位計(jì)算）高達(dá)53.5公頃;中醫(yī)院用地指標(biāo)（按床位計(jì)算）為6公頃，專科醫(yī)院用地指標(biāo)（按床位計(jì)算）是11公頃;中心城區(qū)2020年婦幼保健院用地指標(biāo)（按床位計(jì)算）預(yù)計(jì)5公頃，從中可以得出結(jié)論：①中心城區(qū)2020年公立醫(yī)院按75公頃配置，還需增加用地約34公頃。②湘潭市中心醫(yī)院、湘潭市一醫(yī)院、湘潭市第二人民醫(yī)院、湘潭市中醫(yī)院、湘潭市婦幼保健院需增加用地。

而鶴嶺鎮(zhèn)、姜畬鎮(zhèn)、長城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地規(guī)模，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（建標(biāo)〔2008〕142號）建設(shè)用地指標(biāo)，三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的規(guī)劃床位都在20床以上，按0.8～1.0的容積率、55～50㎡/院配置用地，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（建標(biāo)〔2008〕142號） 房屋建筑面積指標(biāo)（按床位計(jì)算）進(jìn)行計(jì)算，預(yù)計(jì)鶴嶺鎮(zhèn)0.6公頃、姜畬鎮(zhèn)0.5公頃、長城鄉(xiāng)0.4公頃。

2規(guī)劃布局

（1）醫(yī)院布局。整合城市醫(yī)療資源，完善醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。第一，綜合醫(yī)院。至2020年，湘潭市城區(qū)規(guī)劃綜合醫(yī)院19家，總床位數(shù)6666張，總用地面積67.58公頃;第二，中醫(yī)醫(yī)院。至2020年，中醫(yī)醫(yī)院3家， 635張床位，用地面積6.97公頃。其中市級1家，區(qū)級2家;雨湖區(qū)2家，岳塘區(qū)1家;第三，?？漆t(yī)院。至2020年，湘潭市城區(qū)規(guī)劃專科醫(yī)院數(shù)5家，總床位數(shù)952張，總用地面積14.2公頃。雨湖區(qū)4家，岳塘區(qū)1家; 第四，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。至2020年，湘潭市城區(qū)共設(shè)置39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，總床位數(shù)1848張，總用地面積11.4公頃;第五，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。選址原則：選址應(yīng)交通便利、安全便民、環(huán)境安靜、配套完善等，原則上服務(wù)區(qū)域不跨越城市干道，盡量結(jié)合底層商業(yè)、居住、社區(qū)服務(wù)中心等布置。

（2）農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施布局規(guī)劃。為完善農(nóng)村基本醫(yī)療，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體水平。以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能和提高服務(wù)能力為核心，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保其提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)能力。首先是衛(wèi)生院。在現(xiàn)基礎(chǔ)上，規(guī)劃保留長城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、響水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鶴嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（原響塘中心衛(wèi)生院），擴(kuò)建姜畬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。衛(wèi)生院床位246張，用地面積2.32公頃;其次是村衛(wèi)生室。原則上按每個(gè)行政村規(guī)劃建設(shè)1家村衛(wèi)生室，建設(shè)面積不低于100平方米的標(biāo)準(zhǔn)配置。

（3）公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃。首先針對婦幼保健機(jī)構(gòu)方面，到2020年規(guī)劃設(shè)置婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)4家，保留湘潭市婦幼保健院，岳塘區(qū)婦幼保健所，新建岳塘醫(yī)療設(shè)施用地3（婦幼保?。?，遷建雨湖區(qū)婦幼保健所。同時(shí)，在1萬平方米、1萬人流量/日的公共場所應(yīng)設(shè)置10㎡的“母嬰設(shè)施”。其次低于急救醫(yī)療設(shè)施，至2020年，規(guī)劃醫(yī)療緊急救援指揮中心1家，急救中心（站）19家。醫(yī)療緊急救援指揮中心與湘潭市疾控中心結(jié)合布置。規(guī)劃結(jié)合高新醫(yī)療設(shè)施用地、岳塘醫(yī)療設(shè)施用地，而對于采供血設(shè)施方面，需要按照《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加強(qiáng)湘潭市血液中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在城區(qū)三級醫(yī)院建立固定采血屋采集全血，進(jìn)一步增設(shè)流動(dòng)獻(xiàn)血車固定停靠點(diǎn)。

而針對疾病預(yù)防控制設(shè)施，則新建湘潭市疾控中心至北二環(huán)和樂塘路交叉口東北向300米處;遷建雨湖區(qū)疾控中心至江麓醫(yī)院，遷建岳塘區(qū)疾控中心至湘纜醫(yī)院。相應(yīng)的衛(wèi)生監(jiān)督設(shè)施規(guī)劃是至2020年，城區(qū)共設(shè)有3處衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局，保留岳塘區(qū)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局，遷建雨湖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局，新建湘潭市衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局。

另外還有精神衛(wèi)生設(shè)施方面，至2020年，規(guī)劃精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3家，保留雨湖區(qū)精神衛(wèi)生中心，新建湘潭市精神衛(wèi)生中心、岳塘區(qū)精神衛(wèi)生中心對于健康教育機(jī)構(gòu)規(guī)劃考慮，需要結(jié)合疾控中心布置湘潭市健康教育所1家，以滿足城區(qū)健康教育的需求。

3結(jié)束語

醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施作為基本公共服務(wù)的重要組成部分，是民生水平提升、社會經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展和實(shí)現(xiàn)新型城鎮(zhèn)化的重要基礎(chǔ)。通過規(guī)劃使現(xiàn)有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局、規(guī)模、功能進(jìn)行合理的調(diào)整，提高衛(wèi)生資源的利用效率，形成布局合理、健全和完善的城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)解決醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施預(yù)測及布局問題，除從空間布局層面出發(fā)以外，還應(yīng)從行業(yè)發(fā)展、制度保障等多個(gè)層面進(jìn)行分析，但總體還是要以滿足群眾合理需求作為根本出發(fā)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

許丹（1986-），女，湖南桃江人;學(xué)歷：本科，職稱：工程師;現(xiàn)就職單位：湘潭市規(guī)劃建筑設(shè)計(jì)院有限責(zé)任公司，研究方向：城鄉(xiāng)規(guī)劃。