焦欣，藺曉源，雍蘇南

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

高血壓病是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“眩暈”“頭痛”等證范疇[1]。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材及中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)即使對(duì)“眩暈”“頭痛”有統(tǒng)一論述，但其對(duì)于高血壓病的病名、病因、病機(jī)、病證尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，而現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)高血壓病的病名、病因、病機(jī)、證型的看法不盡相同，見(jiàn)仁見(jiàn)智，形成了各自的診療特色。為了明確不同醫(yī)家對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)，更好地繼承中醫(yī)藥防治高血壓病的臨床經(jīng)驗(yàn)，本文歸納分析了近10年國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)治療高血壓病的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)，研究醫(yī)家們對(duì)高血壓病的中醫(yī)病名、病因、病機(jī)、病位、病理因素與證候分型的認(rèn)識(shí)，以供臨證與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

1)基于醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)整理的近10年公開發(fā)表文獻(xiàn)；2)入選者應(yīng)為國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)名老中醫(yī)、全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)綜述類文獻(xiàn)；2)臨床研究類文獻(xiàn)；3)臨床試驗(yàn)類文獻(xiàn)。

1.2 入選情況

經(jīng)以上標(biāo)準(zhǔn)篩選后入選的文獻(xiàn)有78篇[2-79]，涉及醫(yī)家62名。具體醫(yī)家名單如下：丁書文、陳美華、范振域、崔玉衡、方和謙、郭維琴、郭振球、何立人、賀普仁、侯振民、胡國(guó)恒、火樹華、賈躍進(jìn)、焦樹德、金妙文、李冀、李鯉、李七一、李士懋、鄧鐵濤、李應(yīng)東、李振華、李鄭生、栗錦遷、劉持年、劉永年、曹玉山、陸家龍、路志正、周耀群、馬浩亮、裘沛然、任繼學(xué)、沈?qū)毞?、石學(xué)敏、陳寶貴、孫蘭軍、唐蜀華、涂晉文、萬(wàn)遠(yuǎn)鐵、王松齡、王新舜、王欲頤、邢月朋、熊繼柏、許心如、顏德馨、顏乾麟、顏正華、楊牧祥、于志強(qiáng)、張崇泉、張春馀、張國(guó)倫、張學(xué)文、周仲瑛、周次清、趙淳、趙立誠(chéng)、鐘一棠、朱良春和朱亨炤。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

病名、病因、病機(jī)分類根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》規(guī)定的概念進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，病理因素分類根據(jù)文獻(xiàn)[80]的定義及分類方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病名

62位醫(yī)家中有19位醫(yī)家論述了高血壓病的中醫(yī)病名，總計(jì)19種。其中醫(yī)家人數(shù)大于2的結(jié)果見(jiàn)表1。有1位醫(yī)家論及的病名有風(fēng)頭眩、眩撲、掉眩、耳鳴、頭風(fēng)、眩冒、眩目、眩運(yùn)、心悸、暈眩、痰濕、薄厥、肝火。

表1 高血壓病中醫(yī)病名統(tǒng)計(jì)[例(%)]

2.2 病因

62位醫(yī)家中有27名醫(yī)家對(duì)高血壓病的中醫(yī)病因進(jìn)行了分析，大部分醫(yī)家認(rèn)為高血壓病是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果。具體內(nèi)、外因分析詳見(jiàn)表2。

表2 高血壓病中醫(yī)病因統(tǒng)計(jì)[例(%)]

2.3 病機(jī)與病理因素

關(guān)于高血壓病的病機(jī)，有27名醫(yī)家提出了自己的觀點(diǎn)，22名醫(yī)家認(rèn)為臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡為高血壓病的基本病機(jī)特點(diǎn)，其中有5位醫(yī)家明確指出高血壓病病機(jī)為肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，也有認(rèn)為以肝腎陰陽(yáng)失調(diào)為主，同時(shí)伴有心、脾等的臟腑功能失調(diào)。也有少數(shù)醫(yī)家認(rèn)為氣海失司，腦失充養(yǎng)、髓海不足，氣虛血虛、久病入絡(luò)為高血壓病的致病機(jī)理。關(guān)于高血壓病的病理因素，有41名醫(yī)家提出了自己的觀點(diǎn)，總含24個(gè)病理因素，包括實(shí)性12個(gè)，虛性7個(gè)，不便分類的有寒、濕、熱、血熱、風(fēng)火5個(gè)，且只有一位醫(yī)家論及。具體實(shí)性、虛性病理因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 高血壓病病理因素統(tǒng)計(jì)[例(%)]

2.4 病位

62位醫(yī)家中有33位醫(yī)家論述了高血壓病的中醫(yī)病位，認(rèn)為其病位主要在肝、腎，涉及心、脾、肺，其他病位尚有清竅(腦)、胃、絡(luò)脈。具體病位統(tǒng)計(jì)分析詳見(jiàn)表4。

表4 高血壓病中醫(yī)病位統(tǒng)計(jì)分析[例(%)]

2.5 證候分型

62位醫(yī)家中有42位醫(yī)家論及了證候分型，總計(jì)65種，其中頻次大于5的證候分型有12個(gè)，具體證型 詳見(jiàn)表5。對(duì)上述證候分型，根據(jù)其包含的病理因素個(gè)數(shù)將其分為單因素證型26個(gè)、雙因素證型22個(gè)、多因素證型11個(gè)和其他證型6個(gè)。具體分型結(jié)果詳見(jiàn)表6。

表5 頻次大于5的證候名稱統(tǒng)計(jì)[例(%)]

表6 證候分類統(tǒng)計(jì)

3 討論

隨著人們生活水平和生活方式的逐漸改變，我國(guó)疾病譜發(fā)生了明顯變化，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率持續(xù)上升。習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中做出了“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”的重要部署，由此發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)上升到國(guó)家戰(zhàn)略水平[81]。正是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的這一特殊歷史機(jī)遇期，中醫(yī)藥在診治高血壓病等慢性疾病中的地位更加突顯。

因高血壓病患者多以頭暈來(lái)就診，故大部分名老中醫(yī)診治高血壓病時(shí)多從中醫(yī)“眩暈”證入手[82]。從本組資料來(lái)看，以“眩暈”命名的比例高達(dá)84.2%?！把灐币辉~首見(jiàn)于南宋·陳言《三因極一病證方論》，其卷七有“眩暈證治”章節(jié)；眩暈首次作為病名見(jiàn)于宋代嚴(yán)用和的《嚴(yán)氏濟(jì)生方》，“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也”。其他病名還包括頭痛、中風(fēng)、肝陽(yáng)、肝風(fēng)、風(fēng)眩等。此外，少許所選文獻(xiàn)并未明確指出高血壓病名，但其所附病案中含有對(duì)現(xiàn)代高血壓病的分析，筆者一并納入。

《內(nèi)經(jīng)》首開眩暈病因、病位論述之先河，認(rèn)為眩暈病位在肝，與外感邪氣、體質(zhì)虛弱等因素有關(guān)?！端貑?wèn)·至真要大論》言：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞》言：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。此后醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)揮，張仲景認(rèn)為痰飲為眩暈的重要致病因素之一，朱丹溪提出痰水致眩學(xué)說(shuō)；葉天士以“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”立論，認(rèn)為眩暈由肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒所致；張景岳強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不能作眩”；楊仁齋《仁齋直指方》云:“瘀滯不行, 皆能眩暈”，認(rèn)為瘀血也是一個(gè)不可忽視的因素，王清任也常從活血化瘀方面治療眩暈?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方》首提六淫七情致眩學(xué)說(shuō)，眩暈的病因病機(jī)不斷被豐富與完善。從本組資料來(lái)看，高血壓病的中醫(yī)病因分為外因與內(nèi)因，外因主要外感邪氣、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等，內(nèi)因主要為稟賦不足、年老體虛、內(nèi)傷虛損等；病機(jī)主要肝腎陰陽(yáng)失調(diào)；病位主要在肝、腎。病理因素一共24個(gè)，包括痰濁、(肝)風(fēng)、瘀(血)等實(shí)性病理因素12個(gè)，虛、陰虛、氣虛等虛性病理因素7個(gè)，以及不便分類的病理因素5個(gè)。筆者發(fā)現(xiàn)，本次整理的高血壓病中醫(yī)病因、病機(jī)、病位、病理因素的認(rèn)識(shí)與歷代醫(yī)家有關(guān)眩暈的論述大體一致。病理因素分類并沒(méi)有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，各位醫(yī)家的論述也不盡相同，例如關(guān)于“火”的，有的醫(yī)家直接以火論述，而有的醫(yī)家更具體，從心火、肝火論述，為了便于歸類，筆者將這三者統(tǒng)一歸為“火”。此外還有直接以肝腎虧虛、心脾兩虛、肝腎陰虛、心火上炎作為病理因素，筆者將其分別歸類于虛、陰虛、火這一類。

由于辨證方法多元化，形成了證候分類的多元化。本組資料顯示，62位醫(yī)家中有 42位醫(yī)家述及了證候分型，總計(jì)65種，其中頻次在5以上的證候名稱有肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、痰濕(濁)中阻等12個(gè)，根據(jù)病理因素的個(gè)數(shù)將其分為單因素證型26個(gè)，雙因素證型22個(gè)，多因素證型11個(gè)，其他證型6個(gè)。65個(gè)證型中同時(shí)也包含了高血壓病并發(fā)癥的證型，具體哪些證型是僅屬于高血壓病仍需調(diào)查研究。在統(tǒng)計(jì)資料過(guò)程中，由于每位醫(yī)家習(xí)慣性的證候表達(dá)方式有所差異，筆者保留了每位醫(yī)家的原始表達(dá)方式，如久病入絡(luò)、沖任失調(diào)、金衰木侮、命火衰弱等，對(duì)于相近的證候如風(fēng)陽(yáng)上冒和肝陽(yáng)上亢，把風(fēng)陽(yáng)上冒合并入肝陽(yáng)上亢。

高血壓病雖然在古代沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，即使現(xiàn)代教材中有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)的臨證思路是現(xiàn)代中醫(yī)的寶貴財(cái)富，通過(guò)繼承名家治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)，可以促進(jìn)高血壓病中醫(yī)診療規(guī)范的形成與臨床推廣應(yīng)用，百花齊放、百家爭(zhēng)鳴，求大同而存小異，才能更好地指導(dǎo)臨床，在繼承的基礎(chǔ)上去創(chuàng)新，更好地發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥治療高血壓病的特色。