陳俊華,王旋,胡龍霞,劉文斌

（武漢輕工大學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，湖北武漢430023）

胃癌(Gastric cancer，GC)是世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)癌癥，也是病人死亡的重要原因之一。根據(jù)GLOBOCAN 2018的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年全球胃癌新增病例超過(guò)100萬(wàn)例，死亡人數(shù)大約為78.3萬(wàn)例 (相當(dāng)于全球每12例癌癥死亡病例中有1例死于胃癌)，成為第五大最常見(jiàn)癌癥和第三大癌癥死亡原因[1]。在胃癌高發(fā)地的我國(guó)，每年約有超過(guò)30萬(wàn)人死于胃癌及其并發(fā)癥，占據(jù)全球死于胃癌人數(shù)的40%以上[2]。目前仍以手術(shù)方式治療為主，雖然早期根治術(shù)后5年生存率達(dá)90%以上，但在臨床上以進(jìn)展期胃癌多見(jiàn)，僅靠手術(shù)治療，其效果通常不是很理想，進(jìn)展期胃癌的5年總生存率只有15%-20%[3]。癌癥患者會(huì)因?yàn)榧膊〉脑\斷和治療出現(xiàn)恐懼、抑郁和焦慮等負(fù)性情緒而影響生活質(zhì)量和治療效果，陪護(hù)家屬會(huì)因?yàn)榧彝ド罡淖?、?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和擔(dān)憂病人等也出現(xiàn)負(fù)性情緒。在我國(guó),癌癥患者的家屬承擔(dān)了大部分照護(hù)任務(wù)。提供大部分照顧的人即主要照顧者，是照顧病人不拿酬勞但照護(hù)時(shí)間最長(zhǎng)的人[4]。為了解胃癌患者照顧者相關(guān)研究的發(fā)展動(dòng)態(tài)，現(xiàn)從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度，對(duì)第一作者是中國(guó)大陸、發(fā)表在CNKI上的關(guān)于胃癌患者照顧者的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，為今后的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與納排標(biāo)準(zhǔn)

檢索中國(guó)知網(wǎng) (China National Knowledge Infrastructure,CNKI)中的文獻(xiàn)全文數(shù)據(jù)庫(kù)，在“輸入檢索條件”下選擇“主題”字段輸入“胃癌”或含“胃腫瘤”并且連接知網(wǎng)中的“篇名”字段中輸入“照顧者”或含“家屬”，選擇“模糊”詞頻進(jìn)行檢索。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)表時(shí)間為從建庫(kù)至檢索日期即2019年11月30日；②第一作者為我國(guó)大陸人；③研究對(duì)象為胃癌患者的照顧者。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):①原文通過(guò)各種途徑都未能獲得；②發(fā)表過(guò)多次的文獻(xiàn)；③會(huì)議、壁報(bào)交流、報(bào)紙等。按照檢索結(jié)果逐一審讀并統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)的題目、目的、結(jié)論、發(fā)表的雜志名稱(chēng)、發(fā)表年代等,剔除與本研究無(wú)關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入文獻(xiàn)信息

根據(jù)本研究的目標(biāo)和內(nèi)容，應(yīng)用WPS2019軟件中的Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將在知網(wǎng)上檢索到的文獻(xiàn)按照序號(hào)、參考文獻(xiàn)、是否能找到、文獻(xiàn)發(fā)表年代、第一作者、第一作者單位、碩士論文/文獻(xiàn)、發(fā)表期刊、評(píng)價(jià)工具、研究目的、研究結(jié)論、關(guān)鍵詞、是否為獨(dú)立著作、研究類(lèi)型、有無(wú)資金資助情況等，對(duì)每一篇文獻(xiàn)按照以上描述錄入相應(yīng)的信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將每篇文獻(xiàn)按照錄入信息要求錄入并制成Excel表格，將檢索到的參考文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress文獻(xiàn)題錄管理工具中，采用SATI軟件處理參考文獻(xiàn)，采用Ucinet軟件做可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年代分布

從檢索結(jié)果來(lái)看，只有2006年到2019年期間有文獻(xiàn)發(fā)表出來(lái)，而且在2010年、2012年、2013年沒(méi)有關(guān)于胃癌照顧者的相關(guān)研究，其他年份波動(dòng)較大，但總體呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明研究者越來(lái)越關(guān)注胃癌照顧者的相關(guān)研究了。（見(jiàn)圖1）

圖1 中國(guó)知網(wǎng)發(fā)文量年份情況

2.2 文獻(xiàn)期刊分布

21篇文獻(xiàn)中，除開(kāi)4篇碩士論文，還剩下17篇期刊文獻(xiàn)，這17篇期刊文獻(xiàn)發(fā)表的雜志中僅有5篇核心期刊，僅占29%，說(shuō)明關(guān)于胃癌照顧者的相關(guān)研究在知網(wǎng)上的發(fā)文量還不夠多。（見(jiàn)表1）

表1 發(fā)文期刊刊載情況

2.3 文獻(xiàn)的研究類(lèi)型情況

從餅圖結(jié)果可以看出，描述性研究最多，占到了62%，實(shí)驗(yàn)性研究占19%，類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究占14%，而質(zhì)性研究?jī)H有5%。（見(jiàn)圖2）

圖2 文獻(xiàn)研究類(lèi)型分布情況

2.4 文獻(xiàn)作者地域分布情況

從圖3柱狀圖可以看出只有浙江、上海一帶發(fā)文最多，江西、遼寧、山東其次，北京是發(fā)文量最少的城市之一。

圖3 文獻(xiàn)作者地域分布情況

2.5 文獻(xiàn)作者合作度的分析

檢索到的21篇文獻(xiàn)中有14篇文獻(xiàn)是多人合作的文獻(xiàn)，只有7篇是獨(dú)立作者完成的，除開(kāi)4篇碩士論文的話，也就是說(shuō)僅有3篇文獻(xiàn)的作者是獨(dú)立作者。（見(jiàn)表2）

表2 文獻(xiàn)作者合作情況

2.6 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞詞頻分析

出現(xiàn)次數(shù)越多的關(guān)鍵詞代表與該關(guān)鍵詞相關(guān)的研究就越受關(guān)注。根據(jù)SATI軟件去重后的詞頻統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，關(guān)鍵詞為“胃癌”的達(dá)到16次。將相異矩陣的Excel的矩陣圖導(dǎo)入到Ucinet軟件做可視化分析的中心度分析后，發(fā)現(xiàn)由關(guān)鍵詞而得出的結(jié)果中，有“負(fù)擔(dān)”、“胃癌”、“心理護(hù)理”、“疲勞”、“健康教育”、“身心狀態(tài)”、“影響因數(shù)”、“生活質(zhì)量”、“家庭照顧者”、“應(yīng)對(duì)方式”、“手術(shù)治療”等都是焦點(diǎn)問(wèn)題。（見(jiàn)圖4）

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化的中心度分析情況

3 討論

結(jié)果部分的內(nèi)容呈現(xiàn)了發(fā)文年代、雜志名稱(chēng)、研究類(lèi)型、作者地域分布等情況。從結(jié)果中可以看出近年來(lái)研究者對(duì)胃癌患者照顧者的關(guān)注度越來(lái)越高，這可能是由于此前的研究大多關(guān)注患者本身，對(duì)照顧者關(guān)注較少，而承擔(dān)患者照顧任務(wù)的人主要來(lái)自于家庭照顧者。通過(guò)研究照顧者來(lái)制定相應(yīng)的措施以改善患者的生活質(zhì)量和提升住院體驗(yàn)感為目的，所以目前關(guān)于照顧者的研究愈來(lái)愈多?；颊哒疹櫿叽嬖诘膯?wèn)題也較多，為了照顧患者，有的家屬辭掉了工作，有的白天工作，夜里照顧患者等多種情況時(shí)有發(fā)生，因此患者家屬也存在著各種各樣的問(wèn)題。譬如精神上，癌癥患者家屬承擔(dān)的壓力并不比患者的輕，在陳紅霞等[5]的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)晚期癌癥患者家屬實(shí)際上承受了更多痛苦。譬如生理上，汪苗等[6]研究結(jié)果顯示腦卒中偏癱患者的照顧者睡眠質(zhì)量較差，而且照顧負(fù)擔(dān)越重，睡眠質(zhì)量越差。譬如生活質(zhì)量上，肖惠敏等[7]的研究發(fā)現(xiàn)患病時(shí)間越長(zhǎng)的患者，其照顧者生存質(zhì)量越差。譬如在疾病認(rèn)知上，魏征等[8]的研究結(jié)果提示老年腦卒中患者家屬缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)方面的需求較大。因此研究患者的照顧者也是比較有意義的事情，以照顧者為切入點(diǎn)，制定相應(yīng)措施，改善患者家屬的不良狀況后有利于患者的依從性和康復(fù)。

從發(fā)文雜志來(lái)看，發(fā)在中國(guó)知網(wǎng)上的核心期刊文獻(xiàn)較少，可能是由于學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)大多是患者本身，而對(duì)照顧者的關(guān)注度還不足夠多。另外可能是由于文獻(xiàn)的質(zhì)量暫時(shí)還沒(méi)有達(dá)到知網(wǎng)中核心期刊的要求，需要再進(jìn)一步深化。結(jié)合研究類(lèi)型來(lái)看，以描述性研究居多，可以看出關(guān)于胃癌家庭照顧者的研究多集中于現(xiàn)狀調(diào)查及分析影響因素的研究中。結(jié)合中國(guó)知網(wǎng)上發(fā)在核心期刊的文獻(xiàn)篇數(shù)較少，推斷可能的原因是：現(xiàn)階段的研究不能只停留在現(xiàn)況調(diào)查上，可能目前的雜志社大多關(guān)注臨床實(shí)驗(yàn)類(lèi)的研究型文章。

從現(xiàn)狀中分析背后的原因，從原因中探索可以干預(yù)的措施，以達(dá)到解決問(wèn)題的目的。目前從多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中可以檢索出各種不同類(lèi)別的方式方法對(duì)照顧者進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到研究者預(yù)想的作用。譬如，蔡劍梅等[9]的研究提示對(duì)肝硬化失代償期居家護(hù)理時(shí)提供綜合健康教育療法能降低照顧者的心理壓力、提高幸福感。高璐[10]對(duì)研究對(duì)象分組后，觀察組患者實(shí)施照顧者參與的護(hù)理模式后發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后得以改善。從第一作者分布的地域情況來(lái)看，并沒(méi)有形成較為集中的區(qū)域。這可能是由于關(guān)注胃癌患者的照顧者并不只是高發(fā)地區(qū)關(guān)注的焦點(diǎn)，也可能是全國(guó)各地都在關(guān)注胃癌患者家屬的狀況。在我國(guó)的一項(xiàng)分地區(qū)的惡性腫瘤研究[11]中發(fā)現(xiàn)，不管東部、中部還是西部，胃癌發(fā)病率都占據(jù)較高地位，而且胃癌也是各地區(qū)常見(jiàn)惡性腫瘤死亡原因之一。從文獻(xiàn)作者的合作度情況可以了解到，現(xiàn)今的研究基本上都是多人合作完成的。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，難度日益劇增的科研，團(tuán)隊(duì)合作是發(fā)展的必然趨勢(shì)?？蒲械奶攸c(diǎn)就是需要合作，此種表現(xiàn)為完成某一篇論文所需要的署名作者人數(shù)。通過(guò)合作完成的研究還能反映出研究的質(zhì)量[12]。從關(guān)鍵詞共線中心度可以看出，聚焦關(guān)于胃癌患者照顧者的詞匯較多。對(duì)于胃癌患者照顧者的研究一般集中于負(fù)擔(dān)、心理護(hù)理、疲勞、照護(hù)負(fù)荷、化療、生活質(zhì)量、影響因素、應(yīng)對(duì)方式等，今后的研究可以對(duì)這類(lèi)關(guān)鍵詞的深度和廣度進(jìn)行擴(kuò)充。

4 結(jié)語(yǔ)

在中國(guó)知網(wǎng)上發(fā)表的胃癌患者照顧者相關(guān)的文獻(xiàn)篇數(shù)總體上呈逐年上升的趨勢(shì)，但是文獻(xiàn)作者的分布區(qū)域不均衡，研究類(lèi)型多集中于描述性研究，相關(guān)研究關(guān)注的焦點(diǎn)較泛。在今后的研究中建議：聚焦于某關(guān)鍵詞匯進(jìn)行深入研究，拓展其研究的廣度與深度，探討某種既適合又高效的干預(yù)方式對(duì)胃癌患者家屬進(jìn)行干預(yù)后進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。