常健菲，吳開明，王 順，劉春穎

(1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病(DM)常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)以對(duì)稱性肢體疼痛和感覺(jué)異常為多見(jiàn)，為糖尿病主要致殘?jiān)蛑籟1]。目前西醫(yī)還沒(méi)有根治本病的有效藥物。腕踝針屬于中醫(yī)針灸療法，是一種特殊的針刺法，20世紀(jì)70年代由第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙教授發(fā)現(xiàn)并推廣應(yīng)用于臨床[2]，該療法的針刺部位為上肢的腕部和下肢的踝部，方法為皮下淺刺，主要治療以疼痛為主的疾病，因其操作安全、起效迅速而得到臨床廣泛應(yīng)用。筆者采用腕踝針聯(lián)合中頻脈沖治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得較滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月—2019年5月期間在我院住院的DPN患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各41例。治療組男性21例，女性20例，年齡(54.82±8.75)歲，糖尿病病程(6.52±1.87)年，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(5.01±1.35)年；對(duì)照組男性19例，女性22例，年齡(55.13±8.94)歲，糖尿病病程(6.79±1.43)年，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(5.12±1.26)年。兩組患者治療前在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。試驗(yàn)期間無(wú)患者中途退出。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年WHO糖尿病研究組提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[5]。①有明確的糖尿病病史；②糖尿病確診之后或同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)病變；③有明確的DPN臨床癥狀和體征；④有臨床癥狀(麻木疼痛和感覺(jué)異常等)患者，5項(xiàng)檢查(針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué)和踝反射)中任1項(xiàng)異常；無(wú)臨床癥狀患者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常，臨床可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合糖尿病和糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～70歲；③患者治療前未接受與本研究相同的藥物；④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡不符合者；②患有糖尿病急性并發(fā)癥者；③患有其他嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥(如增殖性視網(wǎng)膜炎、下肢動(dòng)脈閉塞和肢體皮膚破潰感染等)者；④患有其他嚴(yán)重的慢性病(肝腎功能不全、心腦血管疾病和惡性腫瘤等)者；⑤患有其他病因所致的周圍神經(jīng)病變者；⑥對(duì)針灸有恐懼感者；⑦對(duì)電極片過(guò)敏或?qū)χ蓄l脈沖刺激穴位治療不耐受者；⑧妊娠或哺乳期者；⑨依從性差者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予常規(guī)糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物(口服藥和/或胰島素)等基礎(chǔ)治療，調(diào)控血糖在達(dá)標(biāo)水平。

1.5.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療上加用硫辛酸注射液(凡可佳，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066706)600 mg，加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次。

1.5.3 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，腕踝針聯(lián)合中頻脈沖治療儀治療。

1.5.3.1 腕踝針 酒精棉球局部常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40 mm毫針針刺，取腕踝針上1～6區(qū)(兩側(cè)腕橫紋上2寸)和下1～6區(qū)(兩側(cè)踝關(guān)節(jié)上3寸)，采取皮下淺刺法，進(jìn)針入皮下后向病灶方向平刺約40 mm，留針30 min，每日1次。

1.5.3.2 中頻治療儀治療 針刺結(jié)束后，給予中頻治療儀(全日康J48A型電腦中頻治療儀，北京金豪商貿(mào)有限公司)治療，將電極片放置于雙側(cè)外關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交等穴位，選擇處方12，強(qiáng)度調(diào)節(jié)至患者能承受限度即可，每次20 min，每日1次。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 肌電圖 肌電圖檢測(cè)儀檢測(cè)治療前后患者的腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SNCV)。

1.6.2 血液流變學(xué) 應(yīng)用血液流變快測(cè)儀檢測(cè)治療前后患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.6.3 中醫(yī)證候積分 觀察患者治療前后中醫(yī)證候積分(按癥狀程度分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別記為0、2、4、6分)。

1.6.4 綜合療效 觀察治療后兩組綜合療效。

1.7 療效評(píng)定

依據(jù)中醫(yī)證候積分[6]、糖尿病周圍神經(jīng)病變積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]、電生理綜合評(píng)定。顯效：患者癥狀與體征消失或明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低≥70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5 m/s；有效：患者癥狀與體征減輕，中醫(yī)證候積分降低≥30%但<70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加>2 m/s但<5 m/s；無(wú)效：患者癥狀與體征無(wú)減輕，中醫(yī)證候積分降低<30%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)改變。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者綜合療效比較

兩組患者治療后治療組總有效率87.80%，對(duì)照組總有效率65.85%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者綜合療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組和對(duì)照組中醫(yī)證候積分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較

2.3 治療前后兩組患者M(jìn)NCV、SNCV比較

兩組患者治療前腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV、SNCV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV、SNCV明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組間比較，治療組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV、SNCV升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者M(jìn)NCV、SNCV比較

2.4 治療前后兩組血液流變學(xué)水平比較

治療前兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原水平明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組血液流變學(xué)水平比較

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于“消渴”日久所致的“痹證”“血痹”“痛證”等范疇[8]。消渴病以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，消渴病日久，燥熱灼煉津液，耗傷氣血，氣陰兩傷，氣血運(yùn)行不暢，血液粘滯形成瘀血痰濁，阻滯筋脈，不能通達(dá)四末，肢體脈絡(luò)、筋骨、皮膚、肌肉失于濡養(yǎng)成“痹”，而發(fā)為本病[9]；臨床以肢體手足麻、涼、痛為主要表現(xiàn)，故當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)止痛為治療法則[10]，本研究采用腕踝針聯(lián)合中頻脈沖治療儀治療，疏經(jīng)止痛、調(diào)和陰陽(yáng)，使脈絡(luò)、筋骨之瘀阻通暢、血流加速、神經(jīng)細(xì)胞缺血情況改善，諸癥緩解。

針灸作為中醫(yī)學(xué)特有的治療疾病手段，具有疏經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛、調(diào)和陰陽(yáng)及扶正祛邪的作用，針刺止痛作為傳統(tǒng)針灸治療的優(yōu)勢(shì)之一，效果顯著[11]。早在《素問(wèn)》中就有痹證以針刺治療的記載：“痹，……以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)，則病瘳也。”皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中更加明確的描述了針灸治療痹病取穴原則。清代醫(yī)家吳師機(jī)所著《理瀹駢文》中言：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！敝嗅t(yī)學(xué)者在大量醫(yī)療實(shí)踐中，總結(jié)出了多種行之有效的外治方法，本研究所采用的腕踝針，即是非藥物外治。腕踝針療法是十二皮部理論的具體臨床應(yīng)用，主要治療各種疼痛性、神經(jīng)性疾病，療效顯著?！端貑?wèn)·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。”闡明了人體的十二經(jīng)脈體表分布范圍與十二皮部分布區(qū)域相對(duì)應(yīng)和一致。腕踝針療法創(chuàng)始人為張心曙教授，其基本操作方法是將人體身體上下兩側(cè)各分6個(gè)縱區(qū)，由前向后用數(shù)字1～6編號(hào)，即在兩側(cè)的腕部和踝部各有6個(gè)相應(yīng)的進(jìn)針點(diǎn)，按區(qū)選點(diǎn)的取穴針刺方法，基本與十二皮部相一致，即按照傳統(tǒng)針灸理論的十二皮部取穴，可主治全身各部位病癥，改善神經(jīng)癥狀，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能[12]。有學(xué)者研究認(rèn)為，腕踝針療法的作用機(jī)理為通過(guò)皮下針刺以刺激神經(jīng)末梢傳導(dǎo)，達(dá)到快速鎮(zhèn)痛，促進(jìn)病灶部位的解痙，從而達(dá)到調(diào)節(jié)局部氣機(jī)、理血通痹之目的，促進(jìn)血液循環(huán)，使癥狀緩解或消除[13]。且針灸治療副作用小、費(fèi)用低廉、減輕患者負(fù)擔(dān)，具有臨床應(yīng)用前景。本研究腕踝針聯(lián)合中頻脈沖治療儀治療DPN，臨床取得較顯著療效，可明顯改善患者的臨床癥狀和體征，提高腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV、SNCV傳導(dǎo)速度，治療組患者的總有效率87.80%，顯著高于對(duì)照組的65.85%,提示腕踝針聯(lián)合中頻脈沖治療儀干預(yù)對(duì)DPN可起到良好治療效果。

血液流變學(xué)是一門新興的生物力學(xué)及生物流變學(xué)分支，主要研究?jī)?nèi)容包括血液宏觀流動(dòng)性質(zhì)、體內(nèi)血液流動(dòng)和細(xì)胞變形以及血細(xì)胞流動(dòng)性質(zhì)和生物化學(xué)成分。近年來(lái)大量學(xué)者針對(duì)中醫(yī)中藥活血化瘀理論通過(guò)血液流變學(xué)角度進(jìn)行研究[14]。研究報(bào)導(dǎo)，血液黏度增高時(shí)血液的狀態(tài)處于濃、黏、凝、聚水平，血液流動(dòng)性降低、凝固性升高，血流速度緩慢[15]。針刺能降低血液黏度、減輕紅細(xì)胞聚集，從而改善神經(jīng)細(xì)胞的血供狀態(tài)，使損傷的神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)[16]。本研究觀察顯示，治療組患者治療后全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平明顯降低，優(yōu)于對(duì)照組。由此提示腕踝針聯(lián)合中頻脈沖治療儀能改善DPN患者的血液流變學(xué)水平，對(duì)DPN的進(jìn)展可起到一定延緩作用。

綜上證實(shí)，腕踝針聯(lián)合中頻脈沖治療儀治療DPN，在改善患者的臨床癥狀和體征、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和血液流變學(xué)方面優(yōu)于對(duì)照組，提示腕踝針聯(lián)合中頻脈沖治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效顯著且安全。