李曉平

(四川省彭州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 彭州 611930)

產(chǎn)后壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是產(chǎn)后常見盆底功能障礙并發(fā)癥，發(fā)病率為30%～65%[1]。對于輕中度SUI患者，臨床多采用非手術(shù)方法治療。盆底肌肉訓(xùn)練(pelvic floor muscle training，PFMT)通過訓(xùn)練恥骨直腸肌、陰道肌，可增加盆底肌力，防控尿失禁發(fā)生，但受制于SUI患者訓(xùn)練依從性的影響[2]。生物反饋電刺激(biofeedback electrical stimulation，BES)包括生物反饋、電刺激。電刺激可喚醒患者本體感覺，增強(qiáng)肌肉神經(jīng)敏感性；生物反饋訓(xùn)練(BT)治療通過直觀感覺盆底肌力生物信號，自主調(diào)節(jié)盆底肌收縮強(qiáng)度，達(dá)到治療效果[3，4]。BES聯(lián)合PFMT可避免SUI患者訓(xùn)練依從性差、訓(xùn)練方法不規(guī)范的弊端。本研究以盆底表面肌電信號、尿動(dòng)力學(xué)為切入點(diǎn)，分析BES聯(lián)合PFMT在產(chǎn)后SUI患者的訓(xùn)練效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年3～12月我院婦科門診就診的SUI患者98例，均符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往尿失禁及其他膀胱功能疾病者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后，患者或家屬均簽署知情同意書。年齡22～35歲，孕周36～41周。根據(jù)就診時(shí)間分為對照組(2018年3～7月)46例和試驗(yàn)組(2018年8～12月)52例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

1.2 方法對照組給予PFMT：常規(guī)收縮、放松尿道、肛門、會陰，收縮5～10 s，放松5～10 s。20 min/次，2次/天，連續(xù)8周。試驗(yàn)組給予BES聯(lián)合PFMT治療：PFMT同對照組。BES治療：使用VISHEE(加拿大)BES治療儀，將肌電位探頭置入陰道，行16次BES治療。第1次：電刺激，頻率(F)=50 Hz，脈寬(PW)=250 μs，持續(xù)20 min。第2～3次：F=30 Hz，PW=500 μs，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維BT持續(xù)10 min，電刺激持續(xù)10 min。第4～5次：F=50 Hz，PW=250 μs，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維BT持續(xù)15 min，電刺激持續(xù)10 min。第6～15次，F(xiàn)=50 Hz，PW=250 μs，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維BT持續(xù)15 min；F=70 Hz，PW=100 μs，電刺激持續(xù)10 min。第16次：F=30 Hz，PF=100 μs，電刺激持續(xù)20 min。2次/周，共8周。

表1 兩組SUI患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效[6]：包括治愈(尿失禁癥狀消失、尿墊試驗(yàn)陰性)、有效(尿失禁癥狀改善，漏尿次數(shù)減少>50%)、無效(尿失禁無改善甚至加重，漏次次數(shù)無減少甚至增加)。總有效=治愈+有效。②盆底肌電信號：采用反饋儀檢測盆底肌肉肌電活力值、最大峰值、做功值。③尿動(dòng)力學(xué)：采用尿動(dòng)力學(xué)檢測儀測量尿道最大閉合壓力(PMUC)、功能尿道長度(LES)、尿道最大測量壓(PMU)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較試驗(yàn)組SUI患者臨床總有效率96.15%高于對照組82.61%(P<0.05)。見表2。

表2 SUI患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者盆底肌電信號比較治療后兩組患者肌電活力值等盆底肌電信號較治療前均增強(qiáng)(P<0.05)，且試驗(yàn)組SUI患者肌電活力值、最大峰值、功值高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 SUI患者盆底肌電信號比較 (μV)

2.3 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較治療后兩組患者PMUC等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較治療前均升高(P<0.05)，且試驗(yàn)組患者PMUC、LES、PMU高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 SUI患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

對于產(chǎn)后SUI患者，PFMT、BES是常見盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練方法。PFMT也稱Kegel運(yùn)動(dòng)，主要訓(xùn)練恥骨直腸肌與陰道肌，可通過調(diào)節(jié)盆底肌力增加尿道阻力，防控SUI的發(fā)生。但不同個(gè)體理解與接受能力存在差異，掌握PFMT要點(diǎn)及訓(xùn)練依從性參差不齊，直接影響PFMT訓(xùn)練效果[7]。BES通過內(nèi)置電極刺激盆底肌肉與神經(jīng)，借助儀器將盆底肌肉生物信號轉(zhuǎn)換為聽覺、視覺信號，以實(shí)時(shí)反饋的形式指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮與放松鍛煉[8]。一則可以增強(qiáng)SUI患者訓(xùn)練興趣，激發(fā)其訓(xùn)練自我潛能，二則能夠提高SUI訓(xùn)練規(guī)范性，培養(yǎng)患者標(biāo)準(zhǔn)性訓(xùn)練行為，保證訓(xùn)練有效性。同時(shí)BES也能通過不同強(qiáng)度電流刺激調(diào)節(jié)機(jī)制，增強(qiáng)SUI患者盆底肌訓(xùn)練敏感性。BES聯(lián)合PFMT治療能根據(jù)患者耐受情況，指導(dǎo)患者適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度至合適水平，進(jìn)而提高鍛煉效果。孫利等[9]報(bào)道，BES聯(lián)合PFMT治療有效率93.7%明顯高于PFMT治療的對照組78.1%，本文研究中，試驗(yàn)組(96.15%)與對照組(82.61%)比較也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

盆底肌表面肌電信號能夠客觀反映神經(jīng)肌肉舒適收縮功能。表面肌電活力值、最大峰值、功值分別表示肌肉收縮時(shí)平均強(qiáng)度、最大強(qiáng)度、活力值×?xí)r間，相關(guān)研究表明，SUI患者活力值、最大峰值、功值均明顯低下，且低下程度與SUI病情分級呈正相關(guān)性[10]。PFMT治療因控制有效性強(qiáng)、依從性低下，難以保證肌肉收縮效果。BES通過儀器感知信號，能引領(lǐng)SUI患者養(yǎng)成訓(xùn)練的規(guī)范性[11]。王宏等[12]研究認(rèn)為，BES治療SUI患者(62例)能提高分底肌Ⅰ、Ⅱ類纖維活力。本文研究中，試驗(yàn)組肌電活力值(16.82±2.0) μV、最大峰值(25.65±4.21) μV、功值(118.45±15.12) μV明顯高于對照組，說明BES聯(lián)合PFMT治療對于增強(qiáng)SUI患者盆底表面肌電信號效果值得肯定。

尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是評估尿路功能、鑒別診斷女性SUI有客觀量化指標(biāo)，PMUC、LES、PMU是常用反應(yīng)SUI的敏感性指標(biāo)[13]。BES最大功能在于能夠指引產(chǎn)后SUI患者自主把握盆底舒張與收縮，借助“條件反射”養(yǎng)成一個(gè)脫機(jī)后能自我康復(fù)訓(xùn)練的“標(biāo)準(zhǔn)”行為習(xí)慣[14]。這點(diǎn)對于產(chǎn)后SUI患者長期康復(fù)尤為重要，也是試驗(yàn)組患者PMUC、LES、PMU明顯高于對照組的主要原因。

綜上，本研究表明，BES聯(lián)合PFMT應(yīng)用于產(chǎn)后SUI患者中，能夠調(diào)節(jié)改善患者盆底表面肌電水平、尿動(dòng)力學(xué)，提高其臨床療效。本文研究觀察時(shí)間點(diǎn)相對較少，且缺乏不同SUI分級患者的比較，需要后續(xù)研究中不斷完善。