何玉鳳，張 磊，席曉莉，何天嬌

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)反復(fù)發(fā)作，無法根治，常易引發(fā)患者多種不良情緒。心理痛苦不但可降低患者應(yīng)對疾病的能力，還可導(dǎo)致免疫機(jī)制紊亂，影響康復(fù)。研究證明，焦點(diǎn)式心理干預(yù)(FPI)可解除導(dǎo)致患者心理痛苦的復(fù)雜因素，喚醒其良好情緒，糾正機(jī)體免疫紊亂，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。我院于2015年7月至2019年6月將FPI應(yīng)用于老年COPD患者，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2015年7月至2019年6月收治的老年COPD患者146例，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒，生命體征穩(wěn)定者；知情同意者；均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；可正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；自身免疫性疾病者；依從性差者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為FPI組與對照組各73例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理措施：健康教育、呼吸訓(xùn)練、用藥干預(yù)、飲食指導(dǎo)等。FPI組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予FPI：①成立干預(yù)小組。其成員為4名心理干預(yù)師；②調(diào)查患者心理問題。發(fā)放調(diào)查問卷，其內(nèi)容包括情感、疾病程度、家庭關(guān)系、家庭收入等4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)包括4個小項(xiàng)。調(diào)查問卷收回后由干預(yù)小組分析總結(jié)導(dǎo)致患者心理痛苦的因素，引入FPI理論，針對性制定干預(yù)方法。③具體干預(yù)：a.情感脆弱干預(yù)：針對情感脆弱該類患者，要定期給予心理干預(yù)，向患者解釋COPD病因，介紹現(xiàn)代治療手段，消除其恐懼心理。傾聽患者傾訴，詳細(xì)解釋患者提出的問題，舒緩其心理壓力。b.不同病情干預(yù)：疾病越嚴(yán)重，患者心理痛苦越嚴(yán)重。針對該類患者，要引導(dǎo)其比較既往病情與當(dāng)前癥狀，喚起其良性心理，有效降低易感性，提高不良心理反應(yīng)閾值，糾正其行為模式，提高其管理情緒能力。c.家庭關(guān)系干預(yù)：長期患病常易使患者產(chǎn)生對家庭、親人的負(fù)罪感。d.干預(yù)人員要幫助患者建立融洽的家庭關(guān)系，緩解患者的負(fù)罪感。家庭收入干預(yù)：家庭收入低是導(dǎo)致患者心理痛苦的重要因素。干預(yù)人員要使其認(rèn)識到心理痛苦可導(dǎo)致免疫紊亂，加重病情，并引導(dǎo)其改正錯誤認(rèn)識，糾正不良心理。兩組均干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)前后，觀察兩組焦慮、抑郁評分；運(yùn)動能力；肺功能指標(biāo)；自我管理能力指標(biāo)。分別以SAS量表和SDS量表[3]測評焦慮、抑郁評分：SAS量表、SDS量表均包括20個項(xiàng)目，4級評分，標(biāo)準(zhǔn)分50分為焦慮、抑郁癥狀分界值，高于50分為焦慮、抑郁；以6 min步行實(shí)驗(yàn)(6 MWT)[4]評價運(yùn)動能力：選擇空氣流通、安靜20～30米長廊，囑患者以盡可能快的速度行走，若過程中自覺困難可適當(dāng)自行調(diào)整速度，最后測量6 min行走的距離；以COPD自我管理量表[5]評價自我管理能力：量表共包括癥狀管理、信息管理、情緒管理、日常生活管理、自我效能管理等5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目按照管理能力強(qiáng)弱分為5級(1～10分)，總分50分，得分越高說明患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁及運(yùn)動能力評分比較干預(yù)前兩組焦慮、抑郁及運(yùn)動能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后FPI組焦慮、抑郁及運(yùn)動能力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁及運(yùn)動能力評分比較 (分)

a與干預(yù)前比較，P<0.05

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，F(xiàn)PI組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組自我管理能力指標(biāo)評分干預(yù)前兩組自我管理能力指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，F(xiàn)PI組自我管理能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組自我管理能力評分比較 (分)

3 討論

反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重的病情不但可導(dǎo)致機(jī)體器質(zhì)性傷害，還易對COPD患者心理造成嚴(yán)重影響，致使其心理痛苦，誘發(fā)焦慮、抑郁等精神障礙[6]。不良心理不但可興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)兒茶酚胺等多種激素生成，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，還可影響HPA軸，促進(jìn)分泌腎上腺皮質(zhì)激素，影響免疫細(xì)胞，抑制機(jī)體免疫[7]。心理干預(yù)可激活β-內(nèi)啡肽神經(jīng)元，抑制交感神經(jīng)，減少分泌應(yīng)激激素，緩解炎性反應(yīng)，緩解不良心理，抑制產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素，糾正免疫失衡[8]。

FPI是通過開放、啟發(fā)、討論及協(xié)調(diào)等心理干預(yù)的方式，挖掘引發(fā)患者心理痛苦的因素，制定相關(guān)干預(yù)策略，促進(jìn)患者釋放心理壓力，解除其心理痛苦，促進(jìn)其康復(fù)的現(xiàn)代心理干預(yù)方法[9]。除關(guān)注患者自身外，F(xiàn)PI還積極進(jìn)行患者教育，促進(jìn)患者對疾病的再認(rèn)知，引導(dǎo)患者關(guān)注正向資源，充分調(diào)動自身能動性，糾正其不良情緒及行為，提高應(yīng)對疾病的能力。與傳統(tǒng)灌輸疾病知識不同，F(xiàn)PI將引導(dǎo)患者解決問題當(dāng)作心理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，著重在解決問題的同時激發(fā)其內(nèi)心復(fù)原力，不斷提高患者應(yīng)對疾病的能力[10]。

本研究從患者角度編制調(diào)查問卷，針對性制定相關(guān)策略，融多種心理干預(yù)方式，真正將FPI理論落到實(shí)處。面對情感脆弱患者，干預(yù)人員要設(shè)法解除患者內(nèi)心的恐懼，提高其心理承受能力[11]。啟發(fā)患者對既往病情再體驗(yàn)，分析當(dāng)前治療方法的優(yōu)勢，有效舒緩其心理痛苦[12]。干預(yù)人員要使病情嚴(yán)重患者認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的作用，幫助其編制并督促其實(shí)施康復(fù)鍛煉計劃[13]。家庭矛盾是導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)罪感的重要因素，干預(yù)人員要與其家庭成員共同探討解決矛盾的方法，協(xié)調(diào)家庭成員之間的關(guān)系，解除其負(fù)罪感。家庭收入較差的患者常易擔(dān)心治療費(fèi)用，干預(yù)人員要積極給予勸導(dǎo)，使其認(rèn)識到快速康復(fù)不但可減少自身痛苦，還可有效減少治療費(fèi)用。在本研究中，干預(yù)后FPI組SAS、SDS、6MWT評分、肺功能、自我管理能力均優(yōu)于對照組，提示FPI應(yīng)用于老年COPD患者具有一定優(yōu)勢。

綜上，F(xiàn)PI可有效緩解老年COPD患者心理壓力，緩解其不良情緒，提高其運(yùn)動能力、肺功能及自我管理能力，值得推薦于臨床。