陳 鈴，于 團(tuán)，廖 然

(核工業(yè)四一六醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610051)

上尿路結(jié)石作為泌尿外科的常見病和多發(fā)病，輸尿管軟鏡是較為普及的手術(shù)方式之一，在手術(shù)后為了觀察尿液顏色、尿管引流量和預(yù)防麻醉后尿潴留等情況常常需要留置氣囊導(dǎo)尿管。雖然氣囊導(dǎo)尿管具有操作方便、固定性能好等優(yōu)點(diǎn)，但臨床發(fā)現(xiàn)在拔除氣囊導(dǎo)尿管的同時會給患者身心帶來痛苦不適[2，3]，部分患者甚至對拔管過程所引起的疼痛感到深深的焦慮從而影響臨床治療效果，而男性患者由于其生理特征，疼痛癥狀往往更加明顯[4]。近年來，有不少學(xué)者對拔管方法進(jìn)行了研究，但對于有效的拔管方法尚未達(dá)成統(tǒng)一意見[5，6]?；谏鲜銮闆r，我科自2018年開始針對男性患者采用球囊回注法來拔除氣囊導(dǎo)尿管，并初步探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2019年6月因上尿路結(jié)石入我科行輸尿管軟鏡術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管的男性患者418例，通過拋硬幣法分為對照組192例和試驗組226例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)和輸尿管軟鏡治療指征者；②均接受輸尿管軟鏡手術(shù)治療且術(shù)后短期(≤1周)留置尿管；③無語言及軀體感覺障礙，能夠正確理解和表達(dá)自己的疼痛感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>70歲者；伴有前列腺增生、泌尿系感染、包皮、包莖、尿道畸形或尿道損傷者；對疼痛感知異常、患有精神類疾病或其他無法配合者。兩組患者年齡和術(shù)前檢查等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法試驗組：患者在拔除導(dǎo)尿管前向患者交代操作目的、操作流程及注意事項等，充分緩解患者的緊張情緒，在拔管時先將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體抽盡，然后往氣囊內(nèi)回注0.5 ml滅菌水，使氣囊稍充盈后，引導(dǎo)患者正確呼吸，并在深呼吸末緩慢拔出氣囊導(dǎo)尿管。對照組：在拔除導(dǎo)尿管前向患者交代操作目的、操作流程及注意事項等，在拔管時將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體抽盡后直接拔出，整個過程注意動作輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)①疼痛情況：采用數(shù)字評定量表(NRS)和面部表情評定量表(FPS)統(tǒng)計分析拔管時和拔管后首次自行排尿時的疼痛感受。②術(shù)后恢復(fù)情況：記錄拔管后首次排尿時間和拔管后住院時間評估球囊回注法在輸尿管軟鏡取石術(shù)后尿管拔除中的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗或秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評估試驗組拔管過程和拔管后首次排尿的疼痛評分(NRS、FPS)較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1，表2。

表1 兩組NRS評分比較 (分)

表2 兩組FPS評分比較 (分)

2.2 術(shù)后恢復(fù)評估試驗組拔管后首次排尿時間和拔管后住院時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

上尿路結(jié)石作為泌尿外科單元的常見病和多發(fā)病，絕大多數(shù)均可通過微創(chuàng)手術(shù)得到治愈或緩解，而手術(shù)治療后幾乎所有患者均常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管[8]。氣囊導(dǎo)尿管作為一個簡易而又不可或缺的醫(yī)用器材在臨床廣泛應(yīng)用，但我們結(jié)合臨床工作經(jīng)驗和閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)氣囊導(dǎo)尿管誘導(dǎo)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別是簡單粗暴拔管方式不僅會給患者帶來額外的身心痛苦，降低患者治療過程中的舒適度，還有可能增加患者住院負(fù)擔(dān)[9～11]。因此，探尋一個行之有效的拔管方式具有重要的臨床意義。

導(dǎo)尿管作為異物置入患者體內(nèi)所產(chǎn)生的疼痛不適對患者形成一種生理刺激，若患者對疼痛處理不當(dāng)，就可能產(chǎn)生某種恐懼性的心理應(yīng)激反應(yīng)，而這種應(yīng)激反應(yīng)對疾病本身和術(shù)后康復(fù)是很不利的[12]。因此本研究在拔管前向患者耐心普及氣囊導(dǎo)尿管相關(guān)知識及拔管過程，營造相對溫馨的病房環(huán)境，緩解患者的情緒波動，在拔管時先將氣囊內(nèi)液體抽盡后再往氣囊內(nèi)回注0.5ml滅菌水，在引導(dǎo)患者有節(jié)律呼吸的同時緩慢拔除導(dǎo)尿管。經(jīng)過本研究分析發(fā)現(xiàn)，采用球囊回注法的試驗組拔除導(dǎo)尿管前后的疼痛評分較對照組明顯降低，拔管后恢復(fù)時間較對照組明顯縮短，取得了較好的臨床效果。

目前以患者為中心的系統(tǒng)護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展趨勢，眾多研究表明樂觀積極的心態(tài)對于疾病恢復(fù)大有裨益，而部分患者由于對疾病本身的知識盲區(qū)和對醫(yī)院環(huán)境的陌生感難免會產(chǎn)生緊張消極的情緒[13]，本研究將球囊回注法應(yīng)用于男性患者術(shù)后拔除球囊導(dǎo)尿管的過程中，在緩解患者疼痛和應(yīng)激性心理反應(yīng)，增加患者住院舒適度，加速疾病康復(fù)進(jìn)程等方面取得了較好的臨床效果。但本研究仍存在研究時間和樣本容量有限等不足之處，在以后的研究中考慮進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗證，同時結(jié)合循證學(xué)證據(jù)采取更為有效的護(hù)理措施，以期不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量。