南陽市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心 (河南 南陽 473000)

馬 平

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上的惡性腫瘤，在臨床中較為常見，嚴(yán)重危害患者的身心健康，常采用手術(shù)療法，但術(shù)后胸型不完整，患者易出現(xiàn)不良情緒，影響其生活質(zhì)量[1]。合理有效的干預(yù)可提高乳腺癌患者的治療效果，而延續(xù)護(hù)理是為有護(hù)理需求的出院患者提供護(hù)理服務(wù)，對提高患者的治療依從性、改善其生活質(zhì)量作用較好[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，出現(xiàn)了以微信為平臺的延續(xù)護(hù)理，本次研究旨在觀察基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理對乳腺癌患者自我概念、自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月于我院就診的乳腺癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者[3]；②可熟練使用微信者；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙、言語不清者；②無法接受手術(shù)治療者；③合并其他器質(zhì)性疾病者。將80例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組40例。對照組年齡為18～60(45.92±3.63)歲，受教育程度(高中及以下/本科及以上)為9/31，腫瘤最大直徑為2.75～3.28(2.91±0.25)cm；觀察組年齡為20～60(46.84±3.47)歲，受教育程度(高中及以下/本科及以上)為13/27，腫瘤最大直徑為2.69～3.12(2.84±0.31)cm。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 自我概念評分比較(±s，分)

表1 自我概念評分比較(±s，分)

注：與同組入院時比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 觀察組(n=40) 對照組(n=40) 入院時 護(hù)理后 入院時 護(hù)理后自我認(rèn)同 38.06±3.02 44.91±4.07*#37.69±3.36 40.75±4.24*自我滿意 35.51±3.78 43.61±4.26*#36.84±3.05 40.25±4.29*自我行動 39.68±3.52 48.35±4.01*#40.27±3.67 44.72±4.08*生理自我 36.31±3.84 45.80±4.71*#35.71±4.01 42.36±4.27*倫理自我 41.39±4.27 47.84±4.13*#42.84±4.09 45.10±4.16*心理自我 40.16±3.29 46.27±3.64*#39.23±3.84 43.72±4.01*家庭自我 44.60±4.58 54.09±4.17*#46.32±4.75 50.21±4.62*社會自我 49.68±4.75 56.21±4.53*#50.13±4.26 53.74±4.81*自我批評 73.52±5.64 60.14±4.08*#72.14±5.23 66.37±4.72*自我總分 39.89.±3.18 44.64±4.09*#40.12±3.65 42.72±4.27*

表2 兩組的自我效能結(jié)果比較[(±s)，分]

表2 兩組的自我效能結(jié)果比較[(±s)，分]

組別 n 自我效能評分 入院時 護(hù)理后 t P對照組 40 11.24±1.67 17.53±1.38 -26.086 ＜0.05觀察組 40 10.96±1.41 19.36±1.65 -34.723 ＜0.05 t 0.810 5.380 P ＞0.05 ＜0.05

1.2 治療方法兩組均采取手術(shù)療法，在此基礎(chǔ)上，對照組采用傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理，包括用藥、飲食及日常護(hù)理指導(dǎo)、提醒復(fù)查、定期隨訪等。觀察組接受基于微信的延續(xù)護(hù)理，具體如下：(1)成立護(hù)理小組：由6名經(jīng)驗豐富的護(hù)士組成，通過集中培訓(xùn)和自學(xué)等方式，掌握乳腺癌相關(guān)知識及其護(hù)理要點，以便提高專業(yè)水平；(2)注冊微信公眾號：注冊微信公眾號并確定名稱，即“護(hù)理之家”，小組成員需熟練掌握微信公眾號的運(yùn)營，并教會患者或其家屬使用微信公眾號；(3)建立檔案：患者入院時即建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者一般資料和病情，出院前由主治醫(yī)師對患者的病情進(jìn)行綜合性評價，每次隨訪后將患者的病情發(fā)展及時記錄在檔；(4)維護(hù)公眾號：小組成員分工合作，通過圖片、文字、視頻等形式，在公眾號內(nèi)定期更新乳腺癌的相關(guān)內(nèi)容，主要包括基本知識、治療指南和在線咨詢?nèi)糠?，遇到典型病例進(jìn)行分享，可開展有獎競答活動；同時通過微信進(jìn)行一對一交流，掌握患者實時情況，針對患者提出的問題耐心解答，鼓勵患者保持樂觀、穩(wěn)定的心情，提高其治療自信心和自護(hù)能力，避免危險因素，減少術(shù)后并發(fā)癥；(5)定期隨訪：提醒患者按時復(fù)查，定期隨訪，將患者的病情變化及時匯報給主治醫(yī)生并記錄在檔，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)①自我概念：采用田納西自我概念量表(TSCS)[4]評估患者的自我概念，包括自我認(rèn)同、自我滿意、自我行動、生理自我、倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我、自我總分與自我批評10個因子，均為5級評分，前9個因子得分越高自我概念越好，自我批評得分越高自我概念越差。②自我效能：采用一般自我效能表(GSES)[5]評估患者對自己行動的控制和主導(dǎo)，共10項，均為4級評分，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高自我效能越好。本次研究采用調(diào)查問卷的形式，共調(diào)查兩次，即入院時和出院三個月后，患者本人當(dāng)場填寫并收回，在專業(yè)心理人員的協(xié)助下進(jìn)行評分。

1.4 數(shù)據(jù)分析所得數(shù)據(jù)選用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量數(shù)據(jù)處用(±s)來表示，組間比較使用獨立t檢驗，組內(nèi)比較使用配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗方法處理，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的自我概念結(jié)果比較護(hù)理后，兩組自我概念各項評分均較入院時有顯著提高(P＜0.05)，觀察組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組的自我效能結(jié)果比較護(hù)理后，兩組的自我效能評分均有顯著提高(P＜0.05)，觀察組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

乳腺癌術(shù)后會造成患者的第二性器官缺損，也會產(chǎn)生一系列的不適反應(yīng)，患者極易出現(xiàn)抑郁、自卑等負(fù)面情緒，但許多癥狀需患者自行觀察，若患者熟悉乳腺癌相關(guān)知識，勇于表達(dá)自身感受，積極配合治療，可有效效提高其治療效果[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)升級，乳腺癌的治療越來越關(guān)注患者的自我概念和自我效能，延續(xù)護(hù)理將護(hù)理延伸到家庭或社區(qū)中，從評估患者的身心狀況、制定具體康復(fù)方案，到解答患者的各種問題、進(jìn)行心理干預(yù)，旨在滿足患者出院后的治療需求[7]。但以往對延續(xù)護(hù)理的重視程度不高，多是出院前的簡單叮囑、復(fù)查時的口頭指導(dǎo)，受時間、人力等多個因素的影響，無法及時掌握患者病情，效果不盡如人意，本文中對照組采用傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理，護(hù)理后的TSCS、GSES評分均有改善，但觀察組的效果更優(yōu)，與其實施基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理有關(guān)。

微信是一種常見的溝通交流平臺，在社會交往中具有重要作用，隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展，諸多醫(yī)院已嘗試?yán)梦⑿牌脚_開展醫(yī)療服務(wù)，微信在線交流可替代上門隨訪，還可以線上對患者進(jìn)行評估指導(dǎo)，便于及時掌握患者的身心健康水平[8]。本次研究中觀察組采用基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理，在具體過程中，首先成立護(hù)理小組，小組成員分工合作，有利于順利開展研究，提高工作效率。其次，在微信公眾號中以文字、圖片、視頻等形式針對性普及乳腺癌知識，便于患者隨時隨地進(jìn)行查看，加深其對乳腺癌的了解；在公眾號中開展知識競答活動，有利與激發(fā)患者的參與性，提高患者對該病的熟知情況[9]。第三，通過微信進(jìn)行一對一在線交流，了解患者的康復(fù)情況，對其進(jìn)行個體化指導(dǎo)，并及時將患者的實時狀況記錄在檔案中，詳盡的檔案便于醫(yī)生隨時查看患者的治療過程，從整體治療進(jìn)程出發(fā)，提出具體改進(jìn)方法，而定期組織病友進(jìn)行交流，分享以往治療較好的案例，有助于提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。最后，通過微信提醒患者復(fù)查，能夠緩解患者對疾病的恐懼感，提高患者治療依從性?；谖⑿牌脚_的延續(xù)護(hù)理突破了醫(yī)院護(hù)理和傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理的局限性，促進(jìn)了護(hù)患之間的聯(lián)系，可有效提高患者的治療依從性和治療效果。故觀察組護(hù)理后的TSCS、GSES評分均有顯著提高，組間差異顯著，這與邢增芳[1]的研究結(jié)果一致，證實通過微信平臺對乳腺癌患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果更優(yōu)。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理對改善乳腺癌患者的自我概念、自我效能效果顯著，值得推介。