肇慶市端州區(qū)婦幼保健院外科 （廣東 肇慶 526020）

伍雪梅 尹姜弢 黃 儒 伍小靜

腹腔鏡下闌尾炎切除術(LA)具有微創(chuàng)的特點，可有效減輕手術的侵入性傷害，而小兒身心脆弱，術后對護理的需求更高[1]?？焖倏祻屯饪?FTS)理念是一種圍繞多學科技術展開的綜合運用措施，可有效縮短患者住院時間，降低術后并發(fā)癥率，幫助其盡量恢復健康[2]。為研究FTS在LA患兒中的應用效果，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2016年1月至2017年6月間收治的60例行LA患兒納為研究對象，納入標準：年齡3～14歲，明顯右下腹疼痛，右下腹麥氏點壓痛和反射跳痛，影像學檢查提示闌尾壁明顯增厚伴有不同程度水腫，后經(jīng)手術病理檢查確診為闌尾炎，在家屬知情的情況下自愿選擇LA，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬知情且同意；排除代謝性疾病者、術前營養(yǎng)不良者、重要器官功能不全者。隨機將其分為觀察組與對照組，其中觀察組、對照組患兒性別比例男/女分別為(16，14和13，17，P＞0.05)，平均年齡分別為[(7.56±1.36)歲和(7.23±1.45)歲，P＞0.05]，單純性闌尾炎，蜂窩組織炎，闌尾穿孔腹膜炎，慢性闌尾炎分別為(5，6，13，6和4，5，14，7，P＞0.05)，兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法觀察組接受FTS護理：(1)術前準備：①心理護理：術前仔細將醫(yī)療設施、醫(yī)療團隊、手術過程、準備事項告知家長，加強家長疾病知曉率以緩解其焦慮心情，聯(lián)合其共同安撫小兒，緩解其負面情緒。②術前呼吸練習：指導患兒進行術前腹式呼吸、咳嗽練習。③術前飲食護理：術前12h給予500ml濃度為10%的葡糖糖口服液，術前3h再給予300ml。(2)術中護理：①手術設備選擇：選取規(guī)格為0°的腹腔鏡手術設備，主要部件尺寸精確至5.00mm。②CO2氣腹建立：嚴格控制壓力在10～12mmHg之間。③麻醉方式：短效藥、喉罩麻醉。④術中保溫護理：加大患兒體溫監(jiān)測力度，應用電熱毯等設施做好保溫工作。(3)術后護理：①術后飲食護理：術后2h聽診患兒腹部腸鳴音，證實腸胃開始蠕動后建議患兒開始進食。②下床活動：鼓勵患兒在家長與醫(yī)護人員的幫助下盡早下床開始活動。對照組接受常規(guī)護理，包括術前訪問、術中監(jiān)護、術后遵醫(yī)護理等。

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

組別 n 肛門排氣時間(d) 恢復流質(zhì)飲食時間(d) 下床活動時間(h) 并發(fā)癥率[n(%)] 術后住院時間(d)觀察組 30 1.26±0.37 1.31±0.42 9.26±2.13 2(6.67) 3.65±0.54對照組 30 2.64±0.54 2.95±0.65 23.56±3.24 4(13.33) 4.96±0.69 t值 11.55 11.61 20.20 0.11 8.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組免疫球蛋白水平比較(±s，g/L)

表2 兩組免疫球蛋白水平比較(±s，g/L)

組別 n CRP PA觀察組 30 6.59±1.32 0.26±0.08對照組 30 16.24±2.36 1.36±0.13 t值 19.55 39.47 P值 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標①觀察兩組手術相關指標。②觀察兩組免疫球蛋白水平：術后24h，取患兒空腹靜脈血5ml，采用速率散射比濁法[3]檢查其C-反應蛋白(CRP)、與前白蛋白(PA)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法計量資料以(±s)表示，組間采用獨立樣本t檢驗，時間點比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術相關指標比較較對照組比，觀察組肛門排氣時間、恢復流質(zhì)飲食時間、下床活動時間、住院時間均顯著縮短(P＜0.05)，觀察組術后并發(fā)癥率更低，但兩組間差異不顯著(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組免疫球蛋白水平比較術后，觀察組CRP、PA水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

FTS在循證醫(yī)學支持下，優(yōu)化圍術期一系列措施，可最大程度上減少手術對患者生理功能造成的不良的影響，縮短患者治療時間[1-2]。本研究將FTS理念運用于LA患兒，結(jié)果顯示觀察組患兒術后恢復更加迅速，住院時間顯著縮短，與劉進健[2]等研究結(jié)果一致。

FTS主要從圍術期護理、麻醉、微創(chuàng)手術操作三方面緩解患者手術應激反應強度，進而降低患者術后并發(fā)癥率，幫助其盡快恢復健康[3]。小兒身心發(fā)育不完善，在闌尾炎帶來的疼痛與對手術的恐懼作用下，容易出現(xiàn)哭鬧不安、緊張激動的情況，此時，對其進行有效的安撫與心理輔導是相當必要的，F(xiàn)TS在此基礎上加大疾病普及力度，加強患兒家屬疾病知曉率，聯(lián)合家長一同撫慰患兒，保證患兒術前穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，并指導其進行腹式呼吸咳嗽訓練，以減少術中生理指標波動幅度，保證手術效果[4]。常規(guī)護理中，一般要求術前禁食12h，術前禁飲4h，但小兒新陳代謝快，且有關研究表明適當縮短術前禁食禁飲時間可增加患者舒適感、減少低血糖等不良反應發(fā)生率[1]。FTS護理中，放松禁食禁飲時間，于術前12h、3h給予患兒葡萄糖溶口服液，加強患兒耐受力[2]。因患兒生理結(jié)構(gòu)較淺，F(xiàn)TS嚴格篩選手術用具，術中控制CO2氣腹建立的壓力，選擇短小麻醉藥物，以降低患兒生理應激反應強度[2-3]。有關數(shù)據(jù)顯示，術中體溫降低1～3℃，術后切口感染幾率便增加2～3倍[3]。TFS護理采用電熱毯等措施做好術中保溫工作，降低術后感染等并發(fā)癥率[4-5]。CRP可準確反應機體炎癥水平[4]，觀察組術后24hCRP水平顯著低于對照組，且術后并發(fā)癥率更低，說明FTS療效。術后長期臥床將降低患兒肌肉強度、損害肺功能、增加靜脈血栓危險性[4-5]，F(xiàn)TS鼓勵患兒在生理指標穩(wěn)定后盡早下床活動，并指導其及時進食，恢復腸內(nèi)營養(yǎng)，維持腸道菌落，進而加快患兒術后恢復腳步。PA可反應機體營養(yǎng)水平[4]，術后24h，觀察組患兒PA水平顯示高于對照組，說明FTS護理可顯著改善患兒腸道營養(yǎng)，利于機體恢復，與丁帥等[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述，F(xiàn)TS護理可顯著縮短LA患兒住院時間，盡快恢復患兒腸道功能，減少術后并發(fā)癥率，值得臨床推廣。