南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科六病區(qū) (河南 南陽(yáng) 473000)

宋 楷

癲癇，俗稱羊角風(fēng)，是臨床上常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病是因大腦神經(jīng)元異常放電而致腦部神經(jīng)中樞出現(xiàn)一過(guò)性功能紊亂，臨床表現(xiàn)有四肢抽搐、口吐白沫、二便失禁等，嚴(yán)重影響患者生活與心理健康[1]。該病病因復(fù)雜，發(fā)病率高、發(fā)病突然且易反復(fù)，大多需要終身規(guī)律服藥，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等情緒。因此在本病的護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)著重注意患者的心理狀況。目前本病主要治療方法是服用抗癲癇藥物，病情能夠被有效控制，有學(xué)者研究分析，病情不穩(wěn)定患者大多是由于未按時(shí)按量服藥所致[2]。目前有學(xué)者提出以家庭為中心進(jìn)行癲癇護(hù)理干預(yù)的方法，為探討其有效性及應(yīng)用價(jià)值，筆者開展此次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用隨機(jī)數(shù)字表法將本院神經(jīng)科2017年8月至2019年1月收治的80例癲癇患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組40例,男28例,女12例；年齡20～63歲,平均年齡(35.8±12.4)歲；病程5個(gè)月～18年，平均病程(8.06±3.15)年；觀察組40例,男25例,女15例；年齡19～65歲,平均年齡(36.1±12.8)歲；病程6個(gè)月～17.5年，平均病程(7.98±3.01)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者在干預(yù)6個(gè)月以后各項(xiàng)評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者在干預(yù)6個(gè)月以后各項(xiàng)評(píng)分比較(±s，分)

組別 對(duì)發(fā)作 總體健 情緒 精力和 認(rèn)知 藥物 社會(huì) 綜合 生活質(zhì)(n=40) 的擔(dān)憂 康水平 健康 疲乏 功能 影響 功能 QOLIE 量總分觀察組 36.91±7.86 62.67±12.16 31.86±6.82 40.75±7.49 47.81±8.35 33.95±7.65 43.35±9.14 58.12±9.06 45.23±8.10對(duì)照組 36.82±7.89 63.01±12.45 31.75±6.79 41.05±7.56 48.01±8.55 34.02±7.83 42.98±9.08 57.89±8.98 45.02±8.01 P ＞0.05

表2 兩組患者在干預(yù)3個(gè)月以后各項(xiàng)評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者在干預(yù)3個(gè)月以后各項(xiàng)評(píng)分比較(±s，分)

組別 對(duì)發(fā)作 總體健 情緒 精力和 認(rèn)知 藥物 社會(huì) 綜合 生活質(zhì)(n=40) 的擔(dān)憂 康水平 健康 疲乏 功能 影響 功能 QOLIE 量總分觀察組 39.98±5.86 66.65±5.11 36.56±5.98 47.98±7.45 54.68±7.35 39.85±6.68 49.36±5.65 63.16±5.58 51.26±6.95對(duì)照組 37.36±4.86 63.97±5.25 33.25±6.52 43.15±6.95 51.25±6.01 37.02±5.04 45.28±6.05 60.05±6.01 48.02±7.23 t 2.177 2.314 2.367 2.998 2.285 2.139 3.117 2.398 2.043 P 0.033 0.023 0.021 0.004 0.025 0.036 0.003 0.019 0.044

表3 兩組患者在干預(yù)6個(gè)月以后各項(xiàng)評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者在干預(yù)6個(gè)月以后各項(xiàng)評(píng)分比較(±s，分)

組別 對(duì)發(fā)作 總體健 情緒 精力和 認(rèn)知 藥物 社會(huì) 綜合 生活質(zhì)(n=40) 的擔(dān)憂 康水平 健康 疲乏 功能 影響 功能 QOLIE 量總分觀察組 44.93±7.56 69.67±6.16 39.86±6.82 50.74±7.45 59.82±8.35 42.98±7.66 51.35±6.25 66.13±5.26 55.63±8.10對(duì)照組 39.03±6.86 65.01±6.45 36.76±6.71 45.05±7.56 54.01±8.54 39.05±7.85 48.62±5.18 62.05±6.98 50.23±8.01 t 3.655 3.304 2.049 3.391 3.077 2.266 2.127 2.952 2.998 P 0.000 0.002 0.044 0.001 0.003 0.026 0.037 0.004 0.004

表4 兩組患者在干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1989年國(guó)際癲癇聯(lián)盟制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)磁共振或CT等確診患者；②年滿18歲且低于70歲患者；③臨床資料、病歷完整患者；④患者及其家屬已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、意識(shí)不清、難以溝通患者；②合并其他嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③惡性腫瘤患者。

1.3 方法對(duì)照組：予以癲癇常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員給患者進(jìn)行安全教育宣教，健康教育指導(dǎo)，如發(fā)放講解癲癇病防護(hù)措施和基本知識(shí)的手冊(cè)，向患者介紹其管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，關(guān)注患者病情。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以家庭為中心對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者家屬應(yīng)從精神、思想、物質(zhì)等多方面對(duì)患者給予支持。護(hù)理人員從患者的生理、心理及社會(huì)方面采取干預(yù)措施，針對(duì)病發(fā)特點(diǎn)分級(jí)護(hù)理，合理運(yùn)用溝通技巧疏通患者的心理障礙，向患者家屬介紹癲癇相關(guān)知識(shí)，包括本病的誘因，病機(jī)，病況等，讓患者家屬更深入了解患者，提供更多更有效的心理支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行病發(fā)時(shí)自我保護(hù)訓(xùn)練及宣講患者飲食、活動(dòng)等日常注意事項(xiàng)。另外，可創(chuàng)建其管床醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬微信群，方便醫(yī)生與患者家屬及時(shí)溝通和有效處理患者的病情，同時(shí)可解答患者家屬疑問(wèn)等。

1.4 觀察指標(biāo)兩組患者在入院時(shí)、入院3個(gè)月及6個(gè)月使用癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOLIE-31)評(píng)分[3-4]，6個(gè)月后隨訪進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[5]及服藥依從性調(diào)查。QOLIE-31量表評(píng)分總分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高；SAS評(píng)分≥50分表明有焦慮情緒,SDS評(píng)分≥53分表明有抑郁情緒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間行獨(dú)立t檢驗(yàn)，干預(yù)前后行配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 QOLIE-31量表評(píng)分

2.1.1 干預(yù)前：觀察組與對(duì)照組在干預(yù)前觀察組各項(xiàng)評(píng)分情況與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.1.2 干預(yù)3個(gè)月：觀察組與對(duì)照組在干預(yù)3個(gè)月時(shí)，觀察組各項(xiàng)評(píng)分情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.1.3 干預(yù)6個(gè)月：觀察組與對(duì)照組在干預(yù)6個(gè)月時(shí)，觀察組各項(xiàng)評(píng)分情況已顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.2 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分觀察組與對(duì)照組在干預(yù)前的焦慮與抑郁例數(shù)無(wú)明顯差異(P＞0.05)，在干預(yù)后觀察組焦慮和抑郁患者例數(shù)已顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.3 服藥依從性6個(gè)月后隨訪患者，觀察組用藥依從37例，不依從3例；對(duì)照組用藥依從28例，不依從12例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

癲癇因其發(fā)作突然、反復(fù)等特點(diǎn)，使患者身心健康備受折磨，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。目前臨床上并未出現(xiàn)可完全治愈癲癇的特效藥，只能用有限的藥物和護(hù)理干預(yù)盡量提高患者的生存質(zhì)量，維持病情穩(wěn)定。癲癇治療過(guò)程漫長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用藥物對(duì)患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)極大，因此選擇有效的護(hù)理干預(yù)是緩解患者與家屬負(fù)重的方法之一。

在本文中，以家庭為中心的群組式干預(yù)的觀察組，其在3個(gè)月與6個(gè)月的隨訪中，各項(xiàng)QOLIE-31量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且呈現(xiàn)出與干預(yù)時(shí)間有相關(guān)性，表明此干預(yù)方式在實(shí)踐中被證實(shí)有效，此結(jié)果與趙翠松等[6]研究結(jié)果一致。在常規(guī)護(hù)理中，一般側(cè)重點(diǎn)在于對(duì)患者病情的護(hù)理，往往容易忽視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，而以家庭為中心的群組式干預(yù)時(shí)，建立了良好的醫(yī)護(hù)-病患-家屬關(guān)系，在護(hù)理人員與家屬的鼓勵(lì)與安慰下，使得患者的負(fù)面情緒得以傾訴，患者的心理狀態(tài)也能被家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效溝通。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)家屬對(duì)患者正確護(hù)理與督促患者服藥，均可有效提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組患者的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒較對(duì)照組有明顯改善，此外，干預(yù)后觀察組患者的服藥依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，以上結(jié)果均證實(shí)該干預(yù)方式的優(yōu)越性,與白瑞莉[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，以家庭為中心的群組式干預(yù)方式應(yīng)用于成人癲癇護(hù)理中效果顯著，患者的生活質(zhì)量明顯提升，負(fù)面情緒明顯減少，值得臨床推廣應(yīng)用。