1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院外二科 （河南 漯河 462000）

2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院康復(fù)科 （河南 漯河 462000）

馮 剛1 許紅霞2 趙夢(mèng)丹2

慢性下腰痛是指下腰部和腰骶部及以下組織疼痛，該病主要是由于患者久坐勞累或扭傷等造成腰部軟組織出現(xiàn)炎癥水腫而引起的疼痛。主要特點(diǎn)為發(fā)病率高、發(fā)病時(shí)間早，會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作和生活。神經(jīng)阻滯療法是治療慢性下腰痛的重要方法，可以通過藥物阻斷痛感惡性循環(huán)，改善充血、水腫、粘連等無菌性炎癥，促進(jìn)致痛物質(zhì)排出，但其多借助解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，操作存在盲探性，對(duì)操作者要求較高[1]。而電針治療可疏通患者經(jīng)絡(luò)，并且使炎癥吸收和消退，促進(jìn)乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)水平的提高，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，從而舒緩患者疼痛，同時(shí)還能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、行氣活血[2]，因而我院運(yùn)用電針聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療慢性下腰痛，取得不錯(cuò)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次臨床研究選取2018年6月至2019年6月來我院就診的慢性下腰痛患者106例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組53例，男36例，女17例；年齡為27～76歲，平均(53.15±4.13)歲，病程7個(gè)月～5年，平均病程(3.41±1.23)年；觀察組53例，男35，女18例；年齡為27～75歲，平均(53.05±4.15)歲，病程6個(gè)月～6年，平均病程(3.17±1.17)年。比較2組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)X線、CT或MRI確診，且符合《中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢性下腰痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松疾病者；(2)對(duì)本研究所使用藥物過敏患者；(3)VAS評(píng)分＜4患者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用神經(jīng)阻滯治療，觀察組采用電針聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療。神經(jīng)阻滯治療：患者俯臥位，找到原發(fā)痛點(diǎn)并向上數(shù)3各個(gè)棘突壓痛，此處用力壓時(shí)有疼痛感向原發(fā)痛點(diǎn)放射并伴隨局部肌肉緊張。穿刺點(diǎn)定在原發(fā)痛點(diǎn)偏2～3cm處。用常規(guī)2%碘伏消毒皮膚，再用1%利多卡因2～3ml進(jìn)行局部麻醉，在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，如未見異物針尖穿刺至骨質(zhì)，可稍退少許，注射藥物，5d一次，3次一個(gè)療程，治療3個(gè)月。藥物組成：2%鹽酸布比卡因(H37022107，山東華魯制藥有限公司)2.5ml+生理鹽水5ml+曲安奈德(EC1500742，昆明積大制藥有限公司)20mg+維生素B12注射液(H14020291，山西太原藥業(yè)有限公司)2.5ml。電針治療：患者俯臥位，取秩邊、委中、大腸俞、腎俞、氣海、阿是穴，定位消毒，進(jìn)針得氣后將針連接于G-6805電針儀，頻率為25～30Hz，留針30min，每日治療一次，8次為一個(gè)療程，休息2d再進(jìn)行第2個(gè)療程，治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：經(jīng)過3個(gè)月治療后，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)患者癥狀及體征評(píng)定效果。患者臨床癥狀、體征消失，無復(fù)發(fā)為治愈；患者臨床癥狀、體征減輕，有輕微疼痛，可進(jìn)行部分體力勞動(dòng)為顯效；患者臨床癥狀、體征基本消除，比治療前疼痛感減輕，運(yùn)動(dòng)功能輕度受限，生活可以自理為有效；患者臨床癥狀、體征均無改善，仍有疼痛為無效[4]?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后采用視覺疼痛模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分，總分10分，0為無痛， 10分劇痛[5]。(3)治療前后采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分系統(tǒng)(JOA)對(duì)患者腰背評(píng)分：該評(píng)分系統(tǒng)包括主觀癥狀、日?；顒?dòng)、臨床體征和膀胱功能4項(xiàng)，每項(xiàng)有1個(gè)或多個(gè)問題，總分29分，分值越低則功能障礙越明顯，治療前后都需評(píng)分[6]。(4)生活質(zhì)量：經(jīng)過3個(gè)月治療后，采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-A30)評(píng)分。該量表主要包括軀體功能(11個(gè)維度，80分)、情感功能(10個(gè)維度，80分)、角色功能(12個(gè)維度，80分)、社會(huì)功能(11個(gè)維度，80分)，認(rèn)知功能(10個(gè)維度，80分)，得分與生活質(zhì)量呈正比[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療后總有效率為94.33%，高于對(duì)照組的71.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較(±s，分)

組別 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=53) 6.12±1.31 1.53±1.32 8.54±3.33 25.34±4.34對(duì)照組(n=53) 6.33±1.12 2.41±1.13 8.73±3.61 20.12±3.63 t 0.887 3.686 0.411 6.716 P 0.377 0.000 0.681 0.000

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

組別 軀體功能 情感功能 角色功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能觀察組(n=53) 75.67±7.43 68.43±8.36 73.23±9.43 75.28±10.18 76.47±9.23對(duì)照組(n=53) 68.67±7.33 61.25±10.34 64.03±9.23 65.34±10.26 66.35±8.21 t 4.882 3.931 5.075 5.006 5.964 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表3。

3 討 論

慢性下腰痛是一種常見的脊柱疼痛綜合癥，研究表明60%～80%的成年人一生中都會(huì)患有慢性下腰痛[4]。該病以腰背疼痛為主，患者處于急性期時(shí)會(huì)腰痛僵硬前屈，甚至腰肌痙攣；處于緩解期時(shí)，疼痛減輕但仍行走不便，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。

本研究中采用電針聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療的觀察組，治療后臨床療效總有效率為94.33%，高于對(duì)照組的71.69%(P＜0.05)，可以證實(shí)電針聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療比單一神經(jīng)阻滯治療效果好。主要是由于本研究所用鹽酸布比卡因起到麻醉、阻斷傷害性信息的傳導(dǎo)，曲安奈德起到消除炎癥、改善神經(jīng)細(xì)胞代謝等功效，維生素藥物可以營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞[8]。同時(shí)電針刺激使得針刺信息向大腦區(qū)域送達(dá)，加強(qiáng)了中樞對(duì)痛刺激興奮的抑制，進(jìn)而改善淋巴循環(huán)[9]，運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。

通過3個(gè)月治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，JOA評(píng)分比對(duì)照組高(P＜0.05)，說明聯(lián)合治療后患者的疼痛感比對(duì)照組減輕許多。主要是針刺委中穴可以疏通足太陽膀胱經(jīng)腰部氣血運(yùn)行達(dá)到行氣止痛的效果，從而使患者治療后疼痛感明顯緩解，腰背肌肉壓力減輕；同時(shí)大腸俞、腎俞等穴位可以利水消腫，滋腎壯陽，強(qiáng)健腰背[2]，通過針刺上述穴位可以活絡(luò)筋骨，緩解患者腰背疼痛。

治療后觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，可以證實(shí)聯(lián)合治療后患者的生活質(zhì)量較對(duì)照組得到明顯改善。由于在電針聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療共同作用下，傷害性傳入信號(hào)被阻斷，患者的腰背肌肉痙攣得以緩解，血脈疏通，軀體功能得以提高，恢復(fù)正常的工作、生活狀態(tài)。同時(shí)患者的社會(huì)功能和角色功能也得以提升，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用電針聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療比單一神經(jīng)阻滯治療率高，治療效果好，治療過程較舒適，能減輕患者痛苦，能更好地提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。