1.普寧市人民醫(yī)院急診兒科 （廣東 普寧 515300）

2.普寧市人民醫(yī)院兒科一區(qū) （廣東 普寧 515300）

韋少森1 陳偉雄2

小兒肺炎引起的死亡在嬰幼兒死亡率中占23.9%，嬰幼兒的身體構(gòu)造特點又導(dǎo)致肺炎在小齡兒童中發(fā)病率很高，尤其冬春季節(jié)，平均一年中100名兒童患病10次[1]。而小兒肺炎治療中使用的抗生素會刺激腸道蠕動加快并破壞腸道菌群[2]，繼發(fā)腹瀉，腹瀉消耗身體的能量使得免疫系統(tǒng)活躍度下降，極大地阻礙肺炎的痊愈。因此肺炎繼發(fā)性腹瀉的治療對小兒肺炎患者的治愈率有至關(guān)重要的意義。乳酸菌素可在腸道中形成保護層[3]，殺死致病菌促進有益菌的生長，提高腸道免疫能力是小兒腹瀉的常用藥。賴氨葡鋅顆粒用于補充賴氨酸和鋅，賴氨酸是人體的必需氨基酸之一[4]，對人體的免疫系統(tǒng)恢復(fù)有重要意義，而鋅是體內(nèi)多種酶的合成組分，具有促進生長發(fā)育和促進人體自身免疫力恢復(fù)的作用。本研究選取80例小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉患者進行對照觀察，分析賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合乳酸菌素片治療的治愈率、治愈速度、血清中鋅含量，期望得出更高效更快速的治療方案。報告如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料以普寧市人民醫(yī)院兒科2018年2月至2019年6月接診的80例小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，對照組共40例，男20例，女20例，平均年齡(8.5±3.7)歲，平均病程(3.5±1.2)天，脫水情況[5]：輕度19例，中度12例，重度9例；觀察組共40例，男19例，女21例，平均年齡(7.7±3.1)歲，平均病程(3.7±1.1)天，脫水情況[5]：輕度18例，中度14例，重度8例。兩組患者的性別、年齡、病程、脫水情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 選擇標準

1.2.1納入標準：①根據(jù)兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南[6]診斷為小兒肺炎；②在肺炎治療過程中繼發(fā)腹瀉；③年齡小于14歲；④患兒及其家屬、監(jiān)護人自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①腎功能不全；②對賴氨葡鋅顆?；蛉樗峋仄嬖谶^敏反應(yīng)；③確診肺炎前即有腹瀉癥狀。

1.3 治療方法兩組患兒施用對癥的補液、糾正酸中毒、退熱等相同的基礎(chǔ)治療，對應(yīng)的抗生素藥物照常使用，對照組在此基礎(chǔ)上口服乳酸菌素片(江中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059905，0.4g)，每次一片，一日三次，三餐后嚼服；觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加口服賴氨葡鋅顆粒(海南慧谷藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083017，5mg)，1～10歲患兒每次1包，早晚各一次，10～14歲患兒每次1包，一日三次，餐后服用。兩組患兒均治療5天。若患兒發(fā)病前為母乳喂養(yǎng)，則治療中也保持母乳喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標治療5天后記錄患兒的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等不良癥狀消失時間及療效?；緹o不良癥狀，大便頻率及形態(tài)恢復(fù)健康期頻率即為顯效；基本無不良癥狀，大便頻率減低到一日3次或以下且不出現(xiàn)水狀大便即為有效；依舊有嘔吐、發(fā)熱、脫水等不良癥狀，大便頻率一日3次以上，出現(xiàn)水樣大便即為無效；顯效和有效都記入有效率。用原子分光光度計法測定患兒血清中鋅含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒不良癥狀消失所用時間比較觀察組不良癥狀消失所用時間比對照組短，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患兒療效比較觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒血清中鋅含量對比治療后觀察組的血清中鋅含量比對照組高且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒不良癥狀消失所用時間對比(±s，d)

表1 兩組患兒不良癥狀消失所用時間對比(±s，d)

組別 例數(shù) 嘔吐 發(fā)熱 脫水 腹瀉對照組 40 1.52±0.13 3.16±1.03 2.12±0.57 4.67±1.35觀察組 40 0.73±0.17 2.15±0.56 0.86±0.47 2.78±1.51 t 8.691 5.448 10.786 8.363 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒療效比較[n(%)]

表3 兩組患兒血清中鋅含量對比(±s，μg/L)

表3 兩組患兒血清中鋅含量對比(±s，μg/L)

注：與同組治療前相比aP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 40 51.74±2.72 53.81±1.73a觀察組 40 52.53±2.61 64.62±1.52a t 1.325 29.688 P 0.189 0.000

3 討 論

小兒患者身體不如成年人強壯，在腸道菌群的缺失下免疫力低下[7]，肺炎痊愈時間會延長，而高熱脫水等不良癥狀長時間反復(fù)會對患兒造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，因此小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的治療中，不僅看重治療有效率，不良癥狀的控制速度也是挽救患兒的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合乳酸菌素片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的有效率顯著高于單口服乳酸菌素片的患兒。乳酸菌素片能保護腸道粘膜，阻止病原菌、病毒進入人體，殺滅致病菌，但本研究中的患兒不是單純的腹瀉，在腸道菌群已經(jīng)被破壞的情況下，恢復(fù)患兒的正常腸道菌群才是關(guān)鍵。使用乳酸菌素片只能阻止腸道菌群繼續(xù)受到破壞[8]，恢復(fù)菌群很大程度上還依靠患兒自身的免疫力，而患兒由于肺炎還要同時使用抗生素，腸道菌群是持續(xù)受到破壞的，而患兒由于長時間的高熱、嘔吐、低食欲體能和免疫力都比較微弱，此療法中治療無效的9例患兒較其他兒童運動少，多發(fā)小感冒，可看出單用乳酸菌素片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉受患兒本身身體素質(zhì)影響較大，而賴氨葡鋅顆粒為患兒提供的正是幫助免疫系統(tǒng)恢復(fù)的賴氨酸和鋅[9]。腹瀉中流失的鋅可以被快速補充，免疫系統(tǒng)的恢復(fù)加快，從而更快地恢復(fù)腸道功能，患兒能飲食之后體力得到補充，身體機能都開始恢復(fù)，良性互促下，增強的免疫力使得更多患兒得到治愈。觀察組患兒的不良反應(yīng)消失得更快也得益于這種良性互促。

兩組患兒的血清中微量元素鋅含量在治療后都得到了提高，然而對照組的鋅含量提升與觀察組相比顯著少，這是因為對照組患兒的鋅元素補充來源只有飲食，食物中含有的鋅元素很少，只適合正常人體用于日常補充，對腹瀉后流失大量鋅元素的患兒是遠遠不夠的，且本研究結(jié)果也表明對照組的腸道功能恢復(fù)得較慢，這也進一步減少了食物中鋅元素的吸收。因此對照組患兒在治愈后可能還需要較長一段時間才能恢復(fù)正常的血清中鋅含量。而給予賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合治療的觀察組的血清鋅含量在治療后得到了顯著提升，受缺鋅影響的時間較短，能在治療結(jié)束后快速恢復(fù)正常生長發(fā)育和免疫力。 綜上所述，賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合乳酸菌素片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉比單用乳酸菌治療的療效更好更快，能快速補充患兒流失的鋅元素，對患兒的肺炎治療及治愈后的生長發(fā)育都有很高的價值，該療法可在臨床中應(yīng)用推廣。