惠州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 （廣東 惠州 516255）

馬金紅 黃 晴 吳小婷

女性盆底肌肉支撐著盆腔臟器，使其維持在正常功能生理位置，同時(shí)控制機(jī)體正常排尿及排便[1]。但妊娠及分娩過(guò)程中女性盆底肌肉受到不同程度的損傷，使其收縮能力下降，進(jìn)而產(chǎn)生膀胱脫垂、壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病，影響正常生活、增大心理壓力。因此在產(chǎn)后早期及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善產(chǎn)婦盆底功能。本研究應(yīng)用產(chǎn)后體操結(jié)合音樂(lè)干預(yù)，探究其對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能及心理狀態(tài)的影響，取得一定結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象：選取2017年6月至2018年10月于我院經(jīng)陰道分娩的90例初產(chǎn)婦為受試對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各45例。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體質(zhì)量、文化程度等一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較[±s，n(%)，n=45]

表1 兩組臨床資料比較[±s，n(%)，n=45]

組別 年齡 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 新生兒體質(zhì)量(kg) 文化程度 小學(xué)及以下 初中及高中 大專及以上研究組 28.28±3.41 21.87±4.12 3.34±0.45 4(8.89) 18(40.00) 23(51.11)對(duì)照組 27.87±3.55 22.06±4.01 3.27±0.51 3(6.67) 20(44.44) 22(48.89)t、Z值 0.559 0.222 0.690 0.489 P值 0.578 0.825 0.492 0.625

表2 PFDI-20、PFIQ-7水平比較(±s，n=45)

表2 PFDI-20、PFIQ-7水平比較(±s，n=45)

組別 時(shí)間 PFDI-20(分) PFIQ-7(分)研究組 干預(yù)前 21.61±3.70 23.62±5.15干預(yù)14周后 11.34±3.22 13.15±3.09 t值 19.911 17.047 P值 0.000 0.000對(duì)照組 干預(yù)前 21.32±3.83 24.09±5.02干預(yù)14周后 13.67±3.36 15.27±3.47 t值 14.275 13.938 P值 0.000 0.000 t組間值 3.359 3.061 P組間值 0.001 0.003

表3 SAS、SDS水平比較(±s，n=45)

表3 SAS、SDS水平比較(±s，n=45)

組別 時(shí)間 SAS(分) SDS(分)研究組 干預(yù)前 54.61±9.67 55.42±9.53干預(yù)14周后 41.84±7.25 42.15±7.39 t值 10.126 10.522 P值 0.000 0.000對(duì)照組 干預(yù)前 54.27±9.31 55.89±9.29干預(yù)14周后 45.92±7.61 47.37±7.70 t值 6.621 6.728 P值 0.000 0.000 t組間值 2.604 3.281 P組間值 0.011 0.002

表4 盆底肌力比較[n(%)，n=45]

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭位、自然分娩的初產(chǎn)婦；②年齡20～34歲者；③產(chǎn)婦及其家屬知情。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥者；②既往有尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道前后壁脫垂等病史及泌尿生殖系統(tǒng)疾病者；③具有盆腔、陰道手術(shù)史者。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及盆底常規(guī)恢復(fù)鍛煉。研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后體操結(jié)合音樂(lè)干預(yù)措施。具體措施如下：將盆底康復(fù)體操與《第九套廣播體操》的節(jié)拍結(jié)合起來(lái)，分為4節(jié)：①臀部運(yùn)動(dòng)：平臥于床上，以較慢速度對(duì)臀部肌肉等盆底肌肉進(jìn)行收縮和放松。②扭跨運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦抬高臀部并向外轉(zhuǎn)動(dòng)，盡可能保持傾斜狀態(tài)。③全身運(yùn)動(dòng)：雙腳與肩同寬站立，收縮放松盆底肌肉，頻率逐漸加快，同時(shí)做下蹲起立的動(dòng)作。④提肛運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦進(jìn)行小步跳躍、大步跳躍、原地沖刺奔跑，在此過(guò)程中保持提肛狀態(tài)。產(chǎn)后第2周指導(dǎo)產(chǎn)婦開始進(jìn)行臀部運(yùn)動(dòng)，10min/次；第3周開始進(jìn)行扭跨運(yùn)動(dòng)，15min/次；第7周開始進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，20min/次；第11周開始進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，25min/次。以上運(yùn)動(dòng)均為3次/d，在運(yùn)動(dòng)期間播放舒緩放松有節(jié)奏感的音樂(lè)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 盆底功能[2]：采用盆底功能障礙問(wèn)卷(PFDI-20)、盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷(PFIQ-7)，兩項(xiàng)量表滿分均為100分，得分越高代表盆底功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.2 心理狀態(tài)[3]：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，總分20～80分，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 盆底肌力[4]：運(yùn)用手測(cè)肌力法，沒(méi)有肌肉震顫評(píng)定為Ⅰ級(jí)，具有非震動(dòng)樣弱壓力評(píng)定為Ⅱ級(jí)，具有非震動(dòng)樣較強(qiáng)壓力評(píng)定為Ⅲ級(jí)，能夠較牢抓住并吸進(jìn)檢查者手評(píng)定為Ⅳ級(jí)，能夠牢牢抓住檢查者手并具有頂舉感評(píng)定為Ⅴ級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)14周后盆底功能(PFDI-20、PFIQ-7)、心理狀態(tài)(SAS、SDS)，比較兩組患者干預(yù)14周后盆底肌力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 盆底功能比較干預(yù)14周后，兩組患者PFDI-20、PFIQ-7水平均有顯著下降，研究組明顯低于同期對(duì)照組(P均＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 心理狀態(tài)比較干預(yù)14周后，兩組患者SAS、SDS水平均有顯著下降，研究組明顯低于同期對(duì)照組(P均＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 盆底肌力比較干預(yù)14周后，研究組盆底肌力級(jí)別分布在Ⅳ、Ⅴ這兩種高級(jí)別的人數(shù)明顯較對(duì)照組多，分布在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ這三種低級(jí)別的人數(shù)明顯較對(duì)照組少(P均＜0.05)，見(jiàn)表4。

3 討 論

在妊娠過(guò)程中，胎兒體重增加、羊水及胎兒附屬物的重力作用，導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉負(fù)重較大，肌肉纖維長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，其舒縮功能下降[5]。另外，在陰道分娩過(guò)程中，胎頭娩出時(shí)對(duì)會(huì)陰肌肉產(chǎn)生損傷，影響盆底肌肉功能。因此在產(chǎn)后早期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)干預(yù)、改善盆底肌肉對(duì)于產(chǎn)婦身心健康具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示研究組盆底功能及盆底肌力改善程度均明顯大于對(duì)照組，提示產(chǎn)后體操結(jié)合音樂(lè)干預(yù)對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能改善效果良好。產(chǎn)后體操將盆底恢復(fù)訓(xùn)練操與《第九套廣播體操》的節(jié)拍結(jié)合起來(lái)，原理為Kegel運(yùn)動(dòng)，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段的身體狀況制定鍛煉方案。從產(chǎn)后2d至產(chǎn)后14周，產(chǎn)婦持續(xù)性、規(guī)范性地對(duì)盆底肌肉進(jìn)行鍛煉。盆底功能鍛煉能夠修復(fù)失代償期的肌纖維進(jìn)行功能，促進(jìn)盆底血流循環(huán)，增加內(nèi)源性神經(jīng)修復(fù)因子對(duì)會(huì)陰部神經(jīng)及盆底神經(jīng)的修復(fù)。盆底鍛煉不僅能夠恢復(fù)盆底肌肉結(jié)構(gòu)，同時(shí)促進(jìn)肌群功能的恢復(fù)。在訓(xùn)練進(jìn)程中，訓(xùn)練強(qiáng)度是逐漸增強(qiáng)的，因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后早期客觀存在疼痛等不適，所以早期鍛煉主要為低強(qiáng)度，在產(chǎn)婦生理功能逐漸恢復(fù)的過(guò)程中加大活動(dòng)強(qiáng)度，使盆底神經(jīng)活動(dòng)能力得到有效發(fā)揮，增強(qiáng)其有效運(yùn)動(dòng)單位及興奮頻率。

分娩是一個(gè)較大的應(yīng)激刺激，同時(shí)產(chǎn)婦角色的迅速轉(zhuǎn)變，使其容易產(chǎn)生焦慮抑郁、恐懼等不良情緒，產(chǎn)后一系列不適癥狀加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，影響其正?；謴?fù)。本研究中，研究組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善程度較對(duì)照組好，可能與盆底康復(fù)效果較好有關(guān)。身體功能的順利恢復(fù)減少產(chǎn)婦的不適癥狀，同時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉利于心理壓力的紓解。在本研究的產(chǎn)后體操中，結(jié)合舒緩音樂(lè)的播放，對(duì)于產(chǎn)婦心理壓力的舒緩效果更好。綜上所述，產(chǎn)后體操結(jié)合音樂(lè)干預(yù)能夠有效改善陰道分娩產(chǎn)婦的盆底功能及心理狀態(tài)，利于產(chǎn)后恢復(fù)。