清遠市人民醫(yī)院婦科 (廣東 清遠 511500)

楊 楊

子宮內(nèi)膜息肉是一種因子宮內(nèi)膜異常增生導(dǎo)致以宮腔內(nèi)腫物凸起為主要病理表現(xiàn)的婦科常見病，存在惡變的可能，其惡變率為0.5%～4.8%[1],因此徹底摘除息肉對降低癌變風險有重要意義。目前臨床上主要采取手術(shù)治療，然而傳統(tǒng)刮宮術(shù)存在無法確定息肉是否刮除干凈的問題，可能需要二次手術(shù)。宮腔鏡可直視宮腔內(nèi)情況，擴大手術(shù)視野，通過電切術(shù)可完整切除息肉，減少復(fù)發(fā)。本研究通過對我院2014年5月至2017年7月收治的42例因子宮內(nèi)膜息肉所致不孕且月經(jīng)不規(guī)律患者實施宮腔鏡下電切除術(shù)，旨在觀察電切術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)恢復(fù)、妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院2014年5月至2017年7月收治的84例因子宮內(nèi)膜息肉所致不孕且月經(jīng)不規(guī)律患者，納入標準：①所有患者的診斷符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[2]中的診斷標準；②根據(jù)臨床癥狀及婦科、超聲檢查判定需行手術(shù)治療；③所有患者均具有規(guī)律月經(jīng)周期；④患者入組前連續(xù)6個月正常夫妻生活而無孕患者；⑤能參與連續(xù)隨訪1年；⑥患者或家屬表示知情同意，愿意參加本研究。排除標準：①術(shù)前曾行激素治療患者；②宮頸不能充分擴張患者；③宮腔鏡無法進入宮底患者；④生殖道感染急性期患者；⑤合并嚴重的心肺肝腎、精神、免疫、凝血等系統(tǒng)疾病者；⑥排除男性生殖功能異常、女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、自身免疫異常、多囊卵巢綜合癥等導(dǎo)致的不孕。隨機分為兩組，刮宮術(shù)組和電切除術(shù)組，各42例。刮宮術(shù)組年齡25～33歲，平均(27.12±3.06)歲，病程2～6年，平均(3.52±1.13)年；不孕類型：原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕24例；息肉類型：單發(fā)19例，多發(fā)23例。電切術(shù)組年齡24～35歲，平均(27.46±2.88)歲，病程1～7年，平均(3.27±1.24)年，不孕類型：原發(fā)性不孕15例，繼發(fā)性不孕27例；息肉類型：單發(fā)16例，多發(fā)26例。研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，兩組患者一般資料比較(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者手術(shù)時間安排在月經(jīng)干凈后3～7天，術(shù)前進行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血、心電圖等常規(guī)檢查，評估患者身體情況，排除手術(shù)禁忌征，做好陰道準備。采用生理鹽水進行膨?qū)m，使宮腔內(nèi)壓力維持在90～100mmHg,流速200～220mL/min。電切除術(shù)組：采取靜脈麻醉，麻醉成功后幫助患者擺放截石位，用碘伏對外陰、陰道、宮頸等部位進行消毒，連接宮腔鏡，將宮頸管擴張至8號，探索宮腔情況，確定息肉位置、根蒂情況、息肉數(shù)目及大小，對于多發(fā)息肉采用負壓吸引器吸取息肉表面內(nèi)膜，暴露息肉間質(zhì)組織，顯露根蒂，采用環(huán)狀電極從根蒂部切除息肉，術(shù)后檢視宮腔，探查息肉是否清除干凈，是否存在出血點，檢視完畢后排空宮腔內(nèi)殘留物，切除組織送檢。刮宮術(shù)組：通過宮腔鏡輔助定位息肉的位置，選取大小合適的刮匙定點刮除，負壓吸引出殘留組織，通過宮腔鏡觀察息肉是否刮除干凈。

1.3 觀察指標觀察兩組患者手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時間)及術(shù)后并發(fā)癥。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(n=42)

表2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較(n=42，ml)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較(n=42)

表4 兩組患者妊娠情況(n=42)

1.4 隨訪情況門診隨訪或電話隨訪，每3個月隨訪1次。了解患者術(shù)后月經(jīng)量、1年間妊娠、流產(chǎn)及息肉復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPASS18.0進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較兩組月經(jīng)量比較無明顯差異(P＞0.05)，術(shù)后1個月及術(shù)后3個月，電切術(shù)組的月經(jīng)量顯著少于刮宮術(shù)組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異(P＞0.05)，電切術(shù)組息肉復(fù)發(fā)率明顯低于刮宮術(shù)組(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者妊娠情況隨訪1年期間發(fā)現(xiàn)，電切術(shù)組妊娠率明顯高于刮宮術(shù)組，流產(chǎn)率明顯低于刮宮術(shù)組(P＜0.05)，見表4。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉以陰道不規(guī)則出血、白帶異常為主要癥狀，伴隨異味，嚴重影響患者生活質(zhì)量及夫妻生活。息肉發(fā)于子宮頸，體積過大時，可能阻礙精子進入宮與卵子結(jié)合，從而導(dǎo)致不孕[3]。息肉發(fā)于宮腔內(nèi)，可能影響子宮內(nèi)膜局部供血，影響胚胎著床，致使不孕[4-5]，通過刮宮術(shù)和電切術(shù)摘除息肉是臨床上主要治療方式。宮腔鏡電切除術(shù)是在宮腔鏡輔助下行電切除術(shù)，能準確定位息肉，與刮宮術(shù)相比具有完整切除息肉的特點，減少刮匙刮除造成的大面積損傷，減少手術(shù)并發(fā)癥，同時電切術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間短，復(fù)發(fā)率低，術(shù)中可通過電刀電凝止血，減少術(shù)中出血量，對于有妊娠要求的患者臨床應(yīng)用程度更高[6]。

本研究中，對子宮內(nèi)膜息肉患者分別采取在宮腔鏡下行刮宮術(shù)和電切術(shù)治療，術(shù)中出血量、手術(shù)時間無明顯差異(P＞0.05)；術(shù)后1個月和術(shù)后3個月，電切術(shù)組的月經(jīng)量顯著少于刮宮術(shù)組，認為是電切術(shù)可將息肉根蒂部完整切除，從而保留子宮內(nèi)膜及卵巢功能，術(shù)后月經(jīng)周期及月經(jīng)量受到影響較小，能夠較快恢復(fù)[7]。同時本研究結(jié)果中隨訪發(fā)現(xiàn)，電切術(shù)組妊娠率、流產(chǎn)率情況明顯優(yōu)于刮宮術(shù)組(P＜0.05)，與朱輝等[8]宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后妊娠情況研究結(jié)果一致,表明有妊娠要求的婦女選擇電切術(shù)組能較好地保留生育能力。電切術(shù)能完整切除息肉組織，不損傷周圍正常內(nèi)膜，內(nèi)膜在較短時間修復(fù)，表面光滑，利于受精卵著床，提高妊娠率。兩組手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)，電切術(shù)組復(fù)發(fā)率明顯低于刮宮術(shù)組(P＜0.05)。與崔婷等[9]研究電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉療效結(jié)果一致，表明使用電切術(shù)治療能降低息肉復(fù)發(fā)率。電切術(shù)在宮腔鏡下操作，能清除內(nèi)膜深層、宮底、宮角處息肉根蒂及其周圍增殖組織，干凈完整地清除息肉，減少復(fù)發(fā)[10]。

綜上所述，電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者，能較好地保留子宮內(nèi)膜，完整切除息肉組織，改善患者不孕情況，提高妊娠率，復(fù)發(fā)率較低，且利于患者月經(jīng)恢復(fù)。