河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院泌尿外科 (河南 新鄭 451191)

郭青良 閆圣男 秦 奮 周樹明 時(shí)穎濤 李宇航 高震飛

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，男性發(fā)病率較女性高，多發(fā)于青年時(shí)期。腎結(jié)石患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部酸脹不適、隱痛、鎮(zhèn)痛等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。目前，臨床上治療腎結(jié)石主要是采取微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(SPCNL)治療[3-4]。因此為進(jìn)一步了解MPCNL與SPCNL對(duì)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效，選取我院自2013年6月至2014年7月收治的106例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2017年6月至2018年7月收治的106例腎結(jié)石患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用隨機(jī)分組方法，分為研究組與實(shí)驗(yàn)組，每組分別為53例，其中研究組男31例，女22例，年齡23～68歲，平均年齡(45.3±5.6)歲，病程0.5～11年，平均病程(1.5±0.6)年，結(jié)石最大直徑為2.1～3.6cm，平均直徑為(1.5±0.6)cm；單發(fā)型24例，多發(fā)型29例；單側(cè)結(jié)石26例，雙側(cè)結(jié)石27例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女25例，年齡25～69歲，平均年齡(46.3±6.8)歲，病程0.3～12年，平均病程(1.2±0.5)年，結(jié)石最大直徑2.5～3.2cm，平均直徑(1.6±0.7)cm；單發(fā)型25例，多發(fā)性28例；單側(cè)結(jié)石23例，雙側(cè)結(jié)石30例。所有患者根據(jù)B超、CT掃描以及靜脈尿路造影檢查結(jié)果確診，經(jīng)嚴(yán)格篩查和鑒定，未發(fā)現(xiàn)有肝、腎、心功能障礙以及精神疾病患者。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石大小以及病程等一般資料，對(duì)比無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法收治的106例患者均采用氣管插管，行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，F(xiàn)5導(dǎo)管經(jīng)患者尿道置入膀胱結(jié)石位，留置導(dǎo)尿管。然后轉(zhuǎn)為仰臥位，軟枕墊高病變位置。采用0.9%濃度的NaCl的注射液，搭建人工腎積水，建立碎石取出通道。通過超聲掃描檢查，確定結(jié)石位置、腎周組織分布情況、結(jié)石大小以及數(shù)量等，以此制定取石最佳方案。選取適合的穿刺位置進(jìn)針，直至腎盞或者結(jié)石表面，置入斑馬導(dǎo)絲。 實(shí)驗(yàn)組采取標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(SPCNL)，在以上基礎(chǔ)上使用筋膜擴(kuò)張器通過導(dǎo)絲擴(kuò)張腎皮，擴(kuò)張幅度自F8～F16，置入輸尿管鏡，對(duì)Pell Away鞘進(jìn)行調(diào)整至腎盞內(nèi)。再使用套式金屬擴(kuò)張器繼續(xù)擴(kuò)張，自F16～F24，預(yù)留金屬鞘搭建腎通道。然后使用超聲碎石彈道碎石術(shù)進(jìn)行碎石清理，手術(shù)過程中運(yùn)用超聲技術(shù)檢測(cè)碎石的效果以及殘留情況，結(jié)石去除后，預(yù)留輸尿管支架管與造瘺管。

研究組患者采取微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)，在上述基礎(chǔ)上使用筋膜擴(kuò)張器通過導(dǎo)絲擴(kuò)張腎皮，擴(kuò)張幅度自F8～F16，Pell Away鞘留置搭建皮腎通道，置入輸尿管鏡，對(duì)Pell Away鞘進(jìn)行調(diào)整至腎盞內(nèi)。運(yùn)用超聲碎石彈道碎石，經(jīng)輸尿管道去除，預(yù)留輸尿管支架與造瘺管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行(±s)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 研究組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)與術(shù)中出血量對(duì)比[單位：（例）]

2 結(jié) 果

2.1 研究組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)與術(shù)中出血量對(duì)比研究組患者在手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中出血量明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況詳見表1。

3 討 論

復(fù)雜性腎結(jié)石，因其臨床癥狀較復(fù)雜，導(dǎo)致臨床上治療難度增加。傳統(tǒng)的去除結(jié)石方法主要是采用標(biāo)準(zhǔn)通道，但因術(shù)中搭建的通道擴(kuò)張較大，從而對(duì)患者腎臟造成的損傷加大，增加了腎盞撕裂以及出血大的風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)危險(xiǎn)性以及并發(fā)癥較高，且延長(zhǎng)了患者康復(fù)出院時(shí)間，增加了患者經(jīng)濟(jì)壓力，制約了患者生活質(zhì)量的改善[5]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，工作壓力越來越大，一定程度上改變著人們生活規(guī)律、飲食習(xí)慣以及社交應(yīng)酬等，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)石病發(fā)率逐年上升，嚴(yán)重影響患者正常生活水平?，F(xiàn)如今，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)，在臨床應(yīng)用廣泛，其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)皮腎通道顯著減少，有效降低了因通道擴(kuò)張對(duì)腎臟造成的損傷，減少了術(shù)中出血量，進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性。此次研究結(jié)果顯示，研究組患者在手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中出血量明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，且研究組在鹿角結(jié)石與多發(fā)結(jié)石去除率上，顯著較實(shí)驗(yàn)組高[6-7]。進(jìn)一步說明，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)對(duì)治療腎結(jié)石療效顯著，不但可以有效減少手術(shù)時(shí)間，而且能夠降低患者術(shù)中出血量，縮短治療時(shí)間，且安全性高，具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。