周口市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 (河南 周口 466000)

劉倩倩

膿毒癥是一種機體的全身炎癥反應，一般見于創(chuàng)傷、嚴重感染、燒傷等患者[1]。在疾病的發(fā)展過程中，患者會產(chǎn)生嚴重炎性反應和氧化應激反應，損傷機體，產(chǎn)生感染性休克、多器官功能障礙等并發(fā)癥，引發(fā)患者死亡[2]。其中急性腎損傷(AKI)在膿毒癥并發(fā)癥中較為常見，AKI屬于可逆性損傷，一般來說通過干預治療能夠有效治療患者病情、延緩疾病進展。研究顯示，連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)治療膿毒癥合并AKI患者效果良好，其是一種體外循環(huán)血液凈化的治療方式，不僅能夠清除腎臟有毒物質(zhì)，還能保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善患者預后[3]。本文研究CRRT對膿毒癥合并AKI患者腎功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2018年1月至2019年5月診治的膿毒癥合并AKI患者126例。納入標準：(1)符合2001年國際膿毒癥定義會議關于膿毒癥標準[4]；(2)符合急性腎損傷的定義、診斷及治療[5]；(3)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)惡性腫瘤患者；(2)血液系統(tǒng)疾病患者；(3)有既往透析史患者。觀察組63例、對照組63例。觀察組男39例，女24例，年齡47～74(61.5±10.5)歲；體質(zhì)量41.2～68.8(52.8±8.6)kg；急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)II(APACHEII)評分18～25(21.6±2.3)分；24h尿量284～342(316.7±24.5)ml。對照組男37例，女26例，年齡46～75(61.2±10.7)歲；體質(zhì)量40.8～69.2(53.1±8.8)kg；急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)II(APACHEII)評分18～26(21.8±2.4)分；24h尿量288～346(316.3±24.7)ml。觀察組和對照組在性別、年齡、體質(zhì)量等方面差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)治療。具體如下：患者常規(guī)去除病因，進行液體復蘇并針對性地使用抗生素進行治療，提供患者營養(yǎng)支持，適當?shù)厥褂靡恍┬┝刻瞧べ|(zhì)激素等。

觀察組采用CRRT治療。具體如下：患者入院確診后均在4小時內(nèi)給予CRRT，CRRT可根據(jù)患者的具體情況進行針對性給予血液灌流或血漿置換，根據(jù)患者當日血生化中電解質(zhì)和血糖情況進行自制置換液，并根據(jù)患者實驗室指標來維持患者機體酸堿平衡，抗凝采用常規(guī)肝素。患者首次治療需連續(xù)超過72小時，之后每日或隔日進行治療，每次持續(xù)時間為8～12小時，其它時間給患者進行藥物治療和營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(1)比較兩組患者的腎功能[包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)](2)比較兩組患者腎功能恢復及生存率(生存率為28天生存率)(3)比較兩組患者治療后腎功能恢復正常患者的達多尿時間與血肌酐恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)來表示，行t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的腎功能比較觀察組治療后Scr、BUN顯著低于對照組(P＜0.05)，兩組治療前Scr、BUN相比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腎功能恢復及生存率比較觀察組腎功能恢復和28天生存例數(shù)顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后腎功能恢復正常患者的達多尿時間與血肌酐恢復時間的比較觀察組治療后腎功能恢復正?；颊叩倪_多尿時間與血肌酐恢復時間顯著短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 比較兩組患者腎功能(±s)

表1 比較兩組患者腎功能(±s)

注：t值、P值為觀察組治療后與對照組治療后比較；與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 時間 例數(shù) Scr(umol/L) BUN(mmol/L)觀察組 治療前 63 149.36±29.58 19.14±2.46治療后 63 188.54±32.47*23.25±2.64*對照組 治療前 63 148.75±28.59 18.74±2.51 26.63±3.16*t值 6.273 6.515 P值 0.000 0.000治療后 63 225.48±33.62*

表2 比較兩組患者腎功能恢復及生存率[n(%)]

表3 比較兩組患者治療后腎功能恢復正?；颊叩倪_多尿時間與血肌酐恢復時間(±s，d)

表3 比較兩組患者治療后腎功能恢復正?；颊叩倪_多尿時間與血肌酐恢復時間(±s，d)

組別 例數(shù) 達多尿時間 血肌酐恢復時間觀察組 63 10.46±2.63 14.52±4.53對照組 63 14.37±2.28 19.85±1.75 t值 8.916 8.712 P值 0.000 0.000

3 討 論

近年來，膿毒癥合并AKI的發(fā)生率逐年遞增，患者病死率高、并發(fā)癥多、病情發(fā)展快，其發(fā)病機制主要有：(1)腎臟血流動力學紊亂；(2)凝血功能障礙；(3)炎性介質(zhì)作用；(4)細胞凋亡作用[6-7]。在膿毒癥病情發(fā)展過程中，腎臟作為其主要受累器官，出現(xiàn)功能性障礙，易發(fā)生AKI。研究表明，對膿毒癥合并AKI患者使用連續(xù)性血液凈化治療，效果良好[8]。CRRT是一種器官支持技術(shù)，能穩(wěn)定血流動力學、大量清除炎性介質(zhì)和細胞因子、糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂，在穩(wěn)定腎功能和延緩患者病情發(fā)展方面應用良好[9]。

研究結(jié)果顯示：觀察組治療后Scr、BUN顯著低于對照組。這可能與CRRT可以凈化血液有關，減輕患者全身炎性反應，從而促進腎功能恢復。研究結(jié)果顯示：觀察組腎功能恢復和28天生存例數(shù)顯著高于對照組。說明CRRT在連續(xù)緩慢清除機體炎性介質(zhì)的過程中能替代機體腎臟功能，從而改善預后，增加生存率。研究結(jié)果顯示：觀察組治療后腎功能恢復正?；颊叩倪_多尿時間與血肌酐時間顯著短于對照組。這與其可以引起患者體液增多、促進排尿有關，能平衡機體免疫功能狀態(tài)，維持抗炎介質(zhì)的水平，恢復內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善預后，支持膿毒癥合并AKI患者生命。

由于樣本病例數(shù)的關系以及對CRRT的認識、較高的費用等限制，沒有對患者進行AKI分期討論，這尚待進一步探討。

綜上所述，對膿毒癥合并AKI患者來說，CRRT能有效改善腎功能，促進腎功能恢復，改善預后，值得應用推廣。