駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科 （河南 駐馬店 463000）

程樂寧

早發(fā)冠心病(Premature Coronary Artery Disease,PCAD)是指男性發(fā)病年齡在55歲以下。女性發(fā)病年齡在65歲以下的冠心病[1]。它是由于冠狀動脈病變引發(fā)供血不足而導(dǎo)致的心肌損傷，主要是因為脂質(zhì)代謝異常而導(dǎo)致脂質(zhì)沉淀于動脈內(nèi)膜形成斑塊，致使動脈強(qiáng)狹窄，心肌缺血[2]。PCAD患者的動脈粥樣硬化斑塊為軟斑塊，容易破裂形成冠狀動脈血栓導(dǎo)致發(fā)病，發(fā)展為急性心肌梗死[3]，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。早期確診可采取相應(yīng)治療，有效預(yù)防患者病情惡化。目前臨床上采用的診斷PCAD的方法多為心電圖、超聲檢查等，但這些檢查的敏感性和特異性不高，且PACD無典型的臨床癥狀，容易造成漏診或誤診使患者錯過最佳治療時間。冠脈造影等也可診斷冠心病，但費(fèi)用較高，增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對于血脂研究也逐漸深入，血脂中的各項指標(biāo)與冠心病機(jī)制的相關(guān)性已得到臨床肯定。本研究致力于探討血清肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白(cTnl)、載脂蛋白A(ApoA1)檢測在早發(fā)冠心病診斷中的價值，為臨床確診PACD提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2017年4月至2018年5月診治的PACD患者41例，同期體檢的健康人41例為對照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病患者；(2)男性年齡在55歲以下，女性年齡在65歲以下；(3)發(fā)病均在6小時以內(nèi)；(4)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎、肺等功能嚴(yán)重不全；(2)合并心肌病和其他嚴(yán)重心臟??；(3)甲狀腺功能異常、近兩個月內(nèi)行手術(shù)治療等。觀察組男21例，女20例；年齡平均(47.12±5.26)歲；平均病程(6.12±2.33)h。對照組男23例，女18例；年齡平均(49.56±4.58)歲。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 檢測方法抽取觀察組和對照組空腹靜脈血4ml送檢。分別對兩組受檢者的Mb、cTnl、ApoA1、高密度脂蛋白(HDL)水平進(jìn)行測定。Mb、cTnl檢測：取抽取血樣37度水浴20min，以3000r/min的轉(zhuǎn)速高速離心15min，取血清采用化學(xué)發(fā)光法檢測。Mb參考范圍為12.7～45.3ug/L，cTnl參考范圍為0～0.3ug/L。ApoA1、HDL水平采用免疫比濁法檢測。ApoA1參考范圍為1.00～1.60g/L，HDL參考范圍為男性應(yīng)在1.2 mmol/L以上，女性應(yīng)在1.4mmol/L以上。大于Mb、cTnl、ApoA1和HDL的參考上限為PACD的陽性閾值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者各項指標(biāo)比較觀察組Mb、cTnl水平明顯高于對照組，ApoA1、HDL水平明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組受檢者各項指標(biāo)檢測陽性率以各檢測指標(biāo)的參考上限作為陽性閾值，觀察組血清Mb、cTnl、ApoA1和HDL水平檢測陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 血清各項指標(biāo)診斷PACD的敏感度、特異度Mb、cTnl、ApoA1和HDL的敏感度分別為95.12%、90.24%、87.80%和87.80%，特異度分別為95.12%、97.56%、95.12%和97.56%。見表3。

表1 兩組受檢者各項指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組受檢者各項指標(biāo)對比(±s)

組別 Mb(ug/L) cTnl(ug/L) ApoA1(g/L) HDL(mmol/L)觀察組 178.61±22.41 3.65±0.89 1.36±0.41 0.95±0.30對照組 44.38±13.29 0.21±0.04 1.57±0.67 1.62±0.41 t 32.988 24.724 1.712 8.444 P 0.000 0.000 0.091 0.000

表2 兩組受檢者各項指標(biāo)檢測陽性率對比(%)

表3 各指標(biāo)診斷PACD的敏感度、特異度對比[n(%)]

3 討 論

冠心病等心血管類疾病嚴(yán)重危害著 人類的生命與健康，超重、重度吸煙、血壓升高且直系親屬有冠心病病史的患者常表現(xiàn)為典型的PACD患者。PACD患者的心肌細(xì)胞損傷后，對于細(xì)胞膜的通透性和完整性會有一定的改變，導(dǎo)致?lián)p傷部位心肌細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)釋放于外周血液中，患者就診時可通過檢測這些化學(xué)物質(zhì)確診，這類化學(xué)物質(zhì)被稱為心肌損傷標(biāo)志物[4]。理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)具備以下特點(diǎn)：特異度和敏感度高，且心肌損傷標(biāo)志物在血液中的保存時間較長，檢測方法應(yīng)快速簡便。

Mb是一種結(jié)合蛋白，廣泛存在于人體的心肌細(xì)胞內(nèi)，具有攜帶與轉(zhuǎn)運(yùn)氧的作用,健康人體內(nèi)的Mb水平較低，但是一旦心肌細(xì)胞受損時，Mb可快速釋放到外周血液中[5]。楊靖[6]等人的研究顯示Mb血清水平最高值出現(xiàn)于患者發(fā)病的4-8小時后。Mb的快速釋放為PACD的診斷以及治療爭取了較多的時間。cTnl有助于心肌的收縮調(diào)節(jié)，在健康人體內(nèi)微乎其微，難以檢出，但心肌受損后，會大量釋放到血液中，便于檢出[7]。HDL在血清中密度最大，肝臟合成的HDL以磷脂和ApoA1為主，主要用于維持細(xì)胞內(nèi)的膽固醇平衡，防止動脈粥硬化。本研究顯示PACD患者靜脈血液中的血清Mb、cTnl明顯偏高，與李艷芳[8]等人的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步明確了PACD患者因為心肌受損導(dǎo)致Mb、cTnl的大量釋放，與健康人體內(nèi)的含量差異大，可作為PACD患者的診斷依據(jù)。同時PACD患者的ApoA1、HDL水平明顯偏低，ApoA1作為合成HDL的原諒之一，它的含量反映了HDL水平。HDL水平的降低加速了患者的冠狀動脈病變，進(jìn)一步導(dǎo)致患者病情惡化。本研究顯示PACD患者血清Mb、cTnl、ApoA1和HDL水平的檢測陽性率和敏感度均高達(dá)85%以上，特異度高達(dá)95%以上，其中Mb的敏感度最高，提示血清Mb是診斷PACD的首選指標(biāo)，且Mb應(yīng)用免疫比濁法可在10min內(nèi)完成測定，操作快速簡便。cTnl敏感度次之，由于它在血液中結(jié)合與釋放的過程較為緩慢，導(dǎo)致它在循環(huán)血中出現(xiàn)較早，而持續(xù)時間較長。

綜上所述，血清Mb、cTnl、ApoA1水平可作為PACD診斷指標(biāo)，應(yīng)用于冠心病類疾病中。但是血清Mb、cTnl、ApoA1和HDL水平的高低不能作為診斷PACD患者的唯一指標(biāo)，因心力衰竭等其他疾病的也會對上述指標(biāo)產(chǎn)生影響，還應(yīng)結(jié)合其他手段，全面分析。