漯河市第三人民醫(yī)院兒科 （河南 漯河 462000）

肖俊華 牛玉紅

支原體肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，是由支原體感染引發(fā)的，其感染主要途徑為社區(qū)獲得[1]。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為刺激性的咳嗽、持續(xù)發(fā)熱、氣促以及食欲減退等。臨床潛伏期一般為2～3周，具有傳染性，如果不及時(shí)干預(yù)治療會(huì)轉(zhuǎn)化為重癥支原體肺炎，耽誤患兒的治療時(shí)間，引發(fā)更多系統(tǒng)疾病，甚至對(duì)患兒的生命造成威脅。臨床上常用甲強(qiáng)龍干預(yù)治療重癥小兒支原體肺炎，但對(duì)于甲強(qiáng)龍的用藥劑量目前還不能制定一個(gè)用藥標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文主要探討了不同劑量的甲強(qiáng)龍對(duì)于重癥小兒支原體肺炎的治療效果以及安全性的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年3月收治的重癥小兒支原體肺炎180例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)選取的所有患兒均符合重癥支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)所有患兒治療前對(duì)肺部、胸部進(jìn)行檢查有臨床癥狀；(3)患兒及患兒家屬簽署知情書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官的循環(huán)障礙；(2)患兒有其他炎癥病變；(3)患兒及家屬不配合此次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組和對(duì)照組，兩組均為90例。研究組患兒男性56例，女性34例；年齡3～12歲，平均年齡(4.35±1.16)歲；病程2～6d，平均(3.21±1.21)d。對(duì)照組患兒男性55例，女性35例；年齡2-12歲，平均年齡(4.26±1.36)歲；病程2～7d，平均(3.25±1.24)d。兩組患兒一般資料比較差異不明顯(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法兩組患兒均使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強(qiáng)龍，Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20080284)干預(yù)治療。對(duì)照組患兒1～2mg/kg，一天一次；研究組患兒10～20mg/kg，一天一次。兩組甲強(qiáng)龍均溶于5%葡萄糖溶液中，以靜脈滴注方式給藥，滴速根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)(1)治療效果：總有效：治愈+好轉(zhuǎn)之和。治愈：咳嗽停止，體溫恢復(fù)至正常，肺部啰音消失，胸片恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，體溫稍有下降，肺部啰音聽(tīng)診面積減小，胸部拍片陰影面積縮小。無(wú)效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀加重；(2)兩組患兒咳嗽、體溫、肺部啰音以及胸片恢復(fù)的時(shí)間；(3)安全性：腹瀉、惡心、頭暈等不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較研究組患兒治療后臨床總有效率為80%，對(duì)照組為64%，兩組比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間研究組患兒咳嗽、體溫、肺部啰音消失以及胸片恢復(fù)的時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 咳嗽停止時(shí)間 體溫恢復(fù)至正常時(shí)間 肺部啰音消失 胸片恢復(fù)研究組 90 4.36±1.34 0.63±0.21 6.14±1.16 7.45±3.17對(duì)照組 90 7.52±1.26 3.52±0.96 8.78±1.49 13.76±3.25 t 16.298 27.900 13.263 13.186 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒安全性比較研究組患兒發(fā)生腹瀉4例，惡心3例，頭暈2例，兩組比較差異不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

支原體肺炎是一種非典型性肺炎，其主要病原肺炎支原體(MP)是存在于細(xì)菌和病毒之間的微生物，可以通過(guò)細(xì)菌濾器，能夠獨(dú)立存活[4]。當(dāng)MP進(jìn)入呼吸道以后釋放炎性介質(zhì)和神經(jīng)毒素等直接破壞氣道上皮細(xì)胞的表面，導(dǎo)致纖毛脫落粘膜下細(xì)胞受到浸潤(rùn)，引起患兒咳嗽、氣促等癥狀，對(duì)患兒的正常生活造成影響[5]。MP還可以直接通過(guò)淋巴系統(tǒng)和血液侵襲人體心臟，引發(fā)心包炎和心肌炎等疾病。支原體肺炎主要通過(guò)空氣和飛沫傳播，以冬春季節(jié)發(fā)病多見(jiàn)。由于小兒年齡小，身體免疫系統(tǒng)還不完善，抵抗力較差，支原體肺炎極易轉(zhuǎn)化為重癥肺炎。如果治療不及時(shí)得當(dāng)還會(huì)引起肺氣腫、肺不張和呼吸困難等癥狀[6]，加重臨床治療難度。有研究指出支原體肺炎占肺炎總數(shù)的22%[7]，受諸多因素的影響，其臨床發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，重癥小兒支原體肺炎的發(fā)生率也隨之增高。如何在臨床中取得良好的治療效果，是目前一直探討的問(wèn)題。

臨床上常用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物甲強(qiáng)龍治療重癥小兒支原體肺炎，糖皮質(zhì)激素可以幫助患兒增強(qiáng)免疫力，達(dá)到抗炎的效果，從而改善患兒的臨床癥狀[8]。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一種甾體激素，可以與細(xì)胞膜與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)酶聯(lián)蛋白Ⅰ死亡產(chǎn)生具有促進(jìn)作用，同時(shí)抑制磷脂酶A2-α產(chǎn)生，阻止花生四烯的釋放，達(dá)到治療效果[9]。還可以通過(guò)抑制免疫反應(yīng)來(lái)阻止釋放炎性因子，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫水平，減少局部炎癥，控制支原體肺炎的炎性變化[10]。在研究中發(fā)現(xiàn)，使用大劑量甲強(qiáng)龍的研究組治療總有效率高于對(duì)照組，效果明顯。治療中使用大劑量的研究組患兒咳嗽停止、體溫恢復(fù)至正常、肺部啰音消失以及胸片恢復(fù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，此種給藥方式達(dá)到一定效果。兩組患兒采用不同劑量的甲強(qiáng)龍治療，兩組用藥安全性比較差異不明顯。在用藥過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患兒個(gè)體情況調(diào)整用藥劑量，嚴(yán)密觀(guān)察患兒的生命體征狀況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生采取措施。

表3 兩組患兒安全性比較(例，%)

綜上所述，大劑量甲強(qiáng)龍的應(yīng)用對(duì)治療重癥小兒支原體肺炎的效果顯著，可幫助患兒快速改善臨床癥狀，加快恢復(fù)時(shí)間，可在臨床上推廣使用。