韶關(guān)市第三人民醫(yī)院兒科 (廣東 韶關(guān) 512122)

陳小南

急性毛細支氣管炎(bronchiolitis)是一種嬰幼兒較為常見的下呼吸道感染，多數(shù)見于2歲以下，尤其是1～6月的小嬰兒，其臨床癥狀以發(fā)作性喘憋為其重要特征，80%以上病例多在1歲以內(nèi)，男嬰重癥較多，過去又稱之為喘憋性肺炎。其病原多為不同的病毒所致，如呼吸道合胞病毒等，極少數(shù)合并肺炎支原體感染。本病的治療以對癥治療為主，迅速減輕呼吸困難，改善氣道尤其重要。本院兒科于2015年開始選擇甲基強的松龍聯(lián)合硫酸鎂應(yīng)用于小兒毛細支氣管炎的治療，取得滿意療效，先總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2015年1月至2018年12月我院收治入院的毛細支氣管炎患兒作為研究對象，符合《渚福棠實用兒科學(xué)》第7版關(guān)于毛細支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例排除合并有先天性心臟病、肺發(fā)育不良、小兒癲癇、腦發(fā)育不良等先天性疾病患兒。

共選取78例，治療組39例，對照組39例，其中男54例，女24例。全部病例均為1歲以內(nèi)的嬰幼兒，其中年齡＜2月12例，2～6月48例，6月～1歲18例。

兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患兒均予以抗炎抗病毒、平喘止咳、間斷吸氧、霧化吸入等常規(guī)綜合治療，并注意維持水電解質(zhì)平衡等。

治療組：甲基強的松龍聯(lián)合硫酸鎂

選用藥物和方法：甲基潑尼龍琥珀酸鈉針(40mg/支重慶華邦制藥)2mg/kg加入5%葡萄糖100ml中靜脈滴注，每日1次；聯(lián)合25%硫酸鎂(2.5g/10ml/支 杭州民生制藥)25～40mg/kg加入5%葡萄糖50～100ml靜脈滴注每日1次，兩組連用3天。

對照組：地塞米松0.5mg/kg加入5%葡萄糖100ml靜脈滴注，每日1次，連用3天。

1.3 療效觀察和評價觀察指標(biāo)：對比兩組患兒的臨床癥狀和體征變化，包括喘憋、咳嗽癥狀、肺部哮鳴音消失時間和住院日。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)的分析和處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，以(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，治療組患兒的喘憋、咳嗽和肺部哮鳴音消失時間均優(yōu)于對照組，住院日明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。詳細見表1、表2。

3 討 論

小兒毛細支氣管炎近10余年來，發(fā)病率逐漸升高，與病因有關(guān)，也與小兒生理解剖特點有關(guān)[1]。本病病變主要侵犯直徑在75～300um的毛細支氣管，粘液分泌增加，有細胞破壞物、纖維素堵塞。出現(xiàn)上皮細胞壞死及支氣管周圍淋巴細胞浸潤，炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，肺不張、肺氣腫較為明顯，患病小嬰兒微小的支氣管管腔易因粘性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，故患兒喘憋明顯，臨床癥狀類似肺炎，故國內(nèi)認為是一種特殊類型的肺炎。

經(jīng)研究，該病病因多為不同的病毒所致，以呼吸道合胞病毒為最常見。近年來梁慶賓等發(fā)現(xiàn)[2]，導(dǎo)致小兒毛細支氣管炎的病毒種類也在不斷變化，病毒種類越來越多，流感病毒、腺病毒、鼻病毒等都有被分離出的證據(jù)，也發(fā)現(xiàn)不少合并肺炎支原體感染的病例。

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間(d)

表2 治療后兩組患兒住院日(d)

患兒常常在上呼吸道感染1～3日后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難，咳和喘憋同時發(fā)生為本病特點。呼吸癥狀較全身中毒癥狀嚴重，重癥者呼吸困難發(fā)作甚快，可有明顯的梗阻性肺氣腫、蒼白和發(fā)紺。

本病的治療以對癥治療為主。減輕氣道梗阻、改善通氣功能是治療關(guān)鍵，喘憋癥狀減輕后，患兒常常能迅速恢復(fù)。本文采用甲基強的松龍聯(lián)合硫酸鎂的治療方法，取得滿意療效。分析認為，甲基強的松龍作為一種短效的糖皮質(zhì)激素，起效快，抗炎作用強，迅速減輕炎癥水腫，緩解支氣管痙攣，改善通氣，作用確切，功能強大。我們控制在3天內(nèi)，短期使用無明顯不良反應(yīng)。在兒科領(lǐng)域，將硫酸鎂應(yīng)用于毛細支氣管炎和小兒喘息的治療已達數(shù)十年，積累了很多經(jīng)驗，多項研究都顯示療效顯著，認為[3]硫酸鎂能阻止氣道平滑肌細胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流，從而協(xié)助解除支氣管平滑肌的痙攣。在使用方法上，霧化吸入和靜脈滴注兩種方式，在靜脈滴注治療中注意濃度和滴注速度，安全有效。在霧化吸入治療方面[4]，小劑量甲基強的松龍聯(lián)合霧化吸入硫酸鎂和沐舒坦治療毛細支氣管炎的療效觀察以及[5]沙丁胺醇注射液聯(lián)合硫酸鎂注射液霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床研究等發(fā)現(xiàn)，對成人和小兒均有療效。但近年來，兒科對霧化吸入硫酸鎂的安全性存在質(zhì)疑，對小兒霧化吸入藥物進行了規(guī)范使用，不再提倡硫酸鎂的霧化治療。故我們認為由靜脈用藥更安全有效，更容易觀察不良反應(yīng)的發(fā)生，便于及時采取積極措施。

綜上所述，采用甲基強的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療小兒毛細支氣管炎，可迅速、有效地改善患兒的喘憋癥狀，改善通氣，從而提高臨床療效，縮短住院時間，具有明確的治療效果。