1.北京和睦家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （北京 100011）

2.北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院海淀院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 （北京 100080）

原相麗1 史冬梅2 周正宏2 賈 珂2

腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科疾病近年來(lái)發(fā)病率逐年增高，隨醫(yī)療水平的不斷提高，其死亡率有所下降。語(yǔ)言障礙是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥與后遺癥之一，即腦卒中失語(yǔ)癥，腦卒中急性期合并失語(yǔ)癥的發(fā)生率約為1/3。失語(yǔ)癥作為一種獲得性語(yǔ)言障礙癥，發(fā)生機(jī)制多是由于大腦局部的神經(jīng)病變受損引起后天語(yǔ)言功能障礙，導(dǎo)致患者在無(wú)意識(shí)感覺(jué)及發(fā)音功能障礙、無(wú)共濟(jì)失調(diào)及不自主運(yùn)動(dòng)的情況下對(duì)符號(hào)的理解和表達(dá)能力出現(xiàn)問(wèn)題[1]。本研究針對(duì)該類型患者采取中醫(yī)傳統(tǒng)針灸聯(lián)合高壓氧的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，在腦卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)等方面均取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年1月至2017年9月于我院接受治療的腦卒中后失語(yǔ)癥患者共68例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組各34例。研究組包含男性患者18例，女性患者16例；平均年齡(60.8±6.1)歲；平均病程(3.5±0.7)月；波士頓失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度(BDAE)評(píng)級(jí)：0級(jí)2例，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)2例。對(duì)照組包含男性患者19例，女性15例；平均年齡(61.1±5.6)；平均病程(3.2±1.1)個(gè)月；BDAE評(píng)級(jí)：0級(jí)3例，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)1例。兩組患者在上述基本臨床資料方面均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①均為首次急性發(fā)病，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭部CT及MRI明確診斷為腦卒中者；②無(wú)意識(shí)障礙、可正常溝通、各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)者；③以《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表(CRRCRE)》[3]為根據(jù)確診為失語(yǔ)癥者；④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在意識(shí)障礙或精神類疾病，認(rèn)知功能低下不能配合治療者；②合并其它重大疾病經(jīng)研究者判斷可能影響評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)者；③存在心血管等嚴(yán)重臟器或系統(tǒng)功能障礙者；④其他原因所致的語(yǔ)言障礙者；⑤暈針者及妊娠期婦女。

1.4 治療方法兩組患者均接受基礎(chǔ)入院治療(包括基本藥物治療及語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療等)及基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)(包括心理疏導(dǎo)、高壓氧及針灸知識(shí)普及等)，予以生命體征觀察。對(duì)照組采用0.23MPa壓力高壓氧艙進(jìn)行高壓氧治療：治療時(shí)間2h，1次/d。具體操作：采取分段式操作，患者首先在0.2MPa壓力下穩(wěn)壓吸氧1h，中間吸混合氧10min，加壓吸氧20min，吸混合氧10min,最后減壓吸氧20min。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加以中醫(yī)傳統(tǒng)針灸療法：取穴(主穴關(guān)沖、中沖、兌沖、太沖，配穴根據(jù)患者實(shí)際癥狀靈活取穴)進(jìn)行針刺。針刺方法：患者取仰臥位，醫(yī)者對(duì)針刺部位常規(guī)消毒，對(duì)所取諸穴按陰中隱陽(yáng)的先補(bǔ)后瀉原則進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，手法操作完畢后留針30min，1d/次，6次/W,針灸治療時(shí)間選擇在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療前。兩組患者治療時(shí)間均為4W。

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1病情評(píng)估：采用BDAE量表[4]對(duì)患者失語(yǔ)程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。0級(jí)：基本喪失語(yǔ)言表達(dá)能力(記0分)；Ⅰ級(jí)：能說(shuō)極少詞語(yǔ)(記1分)；Ⅱ級(jí)：能進(jìn)行簡(jiǎn)單的理解或表達(dá)但存在基本語(yǔ)法錯(cuò)誤(記2分)；Ⅲ級(jí)：存在選擇性表達(dá)障礙，對(duì)熟悉事物表達(dá)更清晰(記3分)；Ⅳ級(jí)：間歇性語(yǔ)言欠流暢，語(yǔ)言表達(dá)障礙不大(記4分)；Ⅴ級(jí)：語(yǔ)言障礙極輕，他人不易察覺(jué)(記5分)。得分越高則失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度越輕。

1.5.2 認(rèn)知功能評(píng)估：采用簡(jiǎn)明智能量表(MMSE)[5]。MMSE包括6個(gè)條目，分?jǐn)?shù)為0～30分，得分越高證明患者認(rèn)知功能越好。

1.5.3 自主生活能力評(píng)估：采用Barthel指數(shù) (MBI)[6]。分?jǐn)?shù)范圍為0～100分；得分≥60分顯示患者具有基本的自主生活能力，滿分代表自主生活能力正常。

1.5.4 生活質(zhì)量評(píng)估：參照諾丁漢健康調(diào)查表(NHP)[7]。該表分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，得分越低則生活質(zhì)量越高。

1.6 觀察指標(biāo)比較兩組治療前、治療4W后病情改善情況(BDAE),記錄其認(rèn)知功能(MMSE)、生活自主能力(MBI)和生活質(zhì)量(NHP)評(píng)估結(jié)果差異。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以(%)表示計(jì)數(shù)資料，以(±s)表示計(jì)量資料，比較方法為χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 病情比較治療4W后，兩組患者BDAE評(píng)分均較治療前提高，其中研究組提高幅度大于對(duì)照組(P均＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 認(rèn)知功能和生活自理能力比較治療4W后，兩組患者M(jìn)MSE、MBI評(píng)分均較治療前提高，其中研究組增幅明顯大于對(duì)照組(P均＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量比較治療4W后，兩組患者NHP評(píng)分均較治療前降低，其中研究組降幅大于對(duì)照組(P均＜0.01)，見(jiàn)表3。

3 討 論

目前腦卒中后失語(yǔ)癥的治療多以西醫(yī)藥物治療及中醫(yī)康復(fù)治療為主，集中性、強(qiáng)制性語(yǔ)言訓(xùn)練為輔。據(jù)WHO的調(diào)查顯示，失語(yǔ)癥患者有一段漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程，其康復(fù)時(shí)間多在2年以上。該疾病在降低患者自身生活質(zhì)量的同時(shí)，其數(shù)量的日益增多也對(duì)社會(huì)造成了負(fù)擔(dān)。目前，生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)腦卒中失語(yǔ)癥影響程度的重要指標(biāo)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于大腦代謝依賴于血液循環(huán)，因此血液中氧分壓與血液供應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)直接影響了腦細(xì)胞代謝及其功能，故腦卒中患者可呈現(xiàn)出不同程度的語(yǔ)言、認(rèn)知等機(jī)體功能障礙。高壓氧是臨床目前治療腦卒中普遍認(rèn)可的基礎(chǔ)療法，其不僅能改變腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的腦水腫、腦損傷癥狀，對(duì)正常腦血管的收縮和缺血組織血管的擴(kuò)張有一定促進(jìn)作用，還能活化一些無(wú)效神經(jīng)元，興奮神經(jīng)肌肉組織，通過(guò)糾正缺氧減少神經(jīng)元的損傷，使患者語(yǔ)言功能逐漸恢復(fù)。本研究將其作為基礎(chǔ)療法，兩組患者接受治療后病情均有一定程度的改善。

表1 兩組患者治療前后BDAE評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后BDAE評(píng)分比較(±s，分)

組別 時(shí)間 BDAE研究組(n=34) 治療前 1.31±0.82治療4w后 4.21±0.33 t值 19.131 P值 0.000對(duì)照組(n=34) 治療前 1.51±0.39治療4w后 3.26±0.24 t值 22.283 P值 0.000 t組間值 13.576 P組間值 0.000

表2 兩組患者認(rèn)知功能和生活自理能力比較(±s，分)

表2 兩組患者認(rèn)知功能和生活自理能力比較(±s，分)

組別 時(shí)間 MMSE MBI研究組(n=34) 治療前 13.21±2.38 40.15±4.32治療4w后 22.63±1.22 86.54±1.23 t值 20.538 60.22 P值 0.000 0.000對(duì)照組(n=34) 治療前 13.29±1.39 38.69±5.11治療4w后 19.33±2.56 69.32±2.12 t值 12.090 32.283 P值 0.000 0.000 t組間值 6.785 40.967 P組間值 0.000 0.000

表3 兩組NHP評(píng)估結(jié)果比較(±s，分)

表3 兩組NHP評(píng)估結(jié)果比較(±s，分)

組別 時(shí)間 NHP研究組(n=34) 治療前 63.33±11.81治療4w后 23.11±4.02 t值 18.799 P值 0.000對(duì)照組(n=34) 治療前 60.11±13.85治療4w后 34.13±5.86 t值 10.073 P值 0.000 t組間值 9.042 P組間值 0.000

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后失語(yǔ)癥與內(nèi)外界因素所致的臟腑氣血失衡、陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)。而通過(guò)針灸療法可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善循環(huán)的功效，利于語(yǔ)言功能的恢復(fù)。本研究選取關(guān)沖、中沖、兌沖(即神門)、太沖等“四沖穴”進(jìn)行針刺，根據(jù)患者實(shí)際情況選取配穴。通過(guò)對(duì)上述諸穴的針刺能達(dá)到調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)、擴(kuò)張血管、改善腦供血不足、調(diào)高患肢供血量、促進(jìn)機(jī)體代謝平衡的作用[8]。本研究中予以針灸聯(lián)合治療的研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，猜測(cè)可能與通過(guò)針灸治療針刺諸穴在對(duì)局部神經(jīng)經(jīng)行調(diào)整的同時(shí)刺激中樞神經(jīng)、促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)有關(guān)系。

綜上所述，針灸結(jié)合高壓氧治療腦卒中后失語(yǔ)癥療效確切，對(duì)患者恢復(fù)自主生活能力和語(yǔ)言能力、重塑患者自信起到積極作用。