張 錚 黃俊芝 邱炳杰 張 文 崔明湖 周 超

產(chǎn)后抑郁(Postpartum Depression)是一種女性常見的精神障礙，與圍產(chǎn)期激素水平變化、身體狀態(tài)、社會(huì)角色及心理變化等多種因素相關(guān)。產(chǎn)后抑郁一般發(fā)生在產(chǎn)后6周左右，產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)主要為情緒低落、無精打采、困倦、不明原因的哭泣等。江勇等[1]研究認(rèn)為，妊娠期長(zhǎng)期焦慮是子代抑郁的危險(xiǎn)因素。而妊娠期長(zhǎng)期焦慮，會(huì)大大增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生幾率。因此，如何預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁癥，成為臨床醫(yī)生尤其是精神科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的重點(diǎn)研究課題。目前，臨床上部分輕度的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦可通過自身調(diào)節(jié)等改善；而部分產(chǎn)婦需要接受藥物治療[2]。本研究主要觀察分析心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療對(duì)產(chǎn)后抑郁的臨床治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究篩選2017年3月～2018年5月收治的產(chǎn)后抑郁癥患者92例，根據(jù)患者自愿原則分成觀察組和對(duì)照組，觀察組使用心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療，對(duì)照組單用鹽酸帕羅西汀治療。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[3]對(duì)產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀的產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，總分相加≥13分可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥物過敏史；產(chǎn)婦及家屬均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前伴有精神類疾??；有腫瘤等嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病；擅自退出治療的產(chǎn)婦。

至研究結(jié)束，觀察組共入組40例，年齡24～39歲，平均(29.77±3.62)歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；病程1～11個(gè)月，平均(4.25±1.02)個(gè)月。對(duì)照組入組52例，年齡24～38歲，平均(29.81±3.07)歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；病程1～10個(gè)月，平均(4.18±1.07)個(gè)月。兩組患者的基本信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，鹽酸帕羅西汀片治療，初始劑量每天1次，每次10 mg，早餐前服用，隨后根據(jù)患者的情況逐漸增加劑量至20 毫克/次，連續(xù)治療8周。

觀察組用藥方法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)治療。由高年資心理治療師主持，在心理治療室采用團(tuán)體治療的形式，每周1次，每次50 min，共8次。具體操作如下：(1)健康教育：通過多種形式對(duì)產(chǎn)婦講解產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，與身體激素分泌的影響，使產(chǎn)婦正視自身疾??；同時(shí)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥治療的手段及安全性做詳細(xì)講解，使其可以積極配合相關(guān)治療，提高依從性。(2)認(rèn)知行為治療：通過專業(yè)的測(cè)評(píng)，對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒、自我負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行專業(yè)地、科學(xué)地了解，并通過直接或間接提問的方式與產(chǎn)婦積極溝通，如目前負(fù)性情緒來源、初衷等，并針對(duì)所遇到的問題糾正不健康的思維邏輯、行為方式。(3)支持治療：支持治療需要與家屬積極溝通，家屬應(yīng)給予充分的理解和關(guān)愛，并指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行日常的護(hù)理、關(guān)懷等；對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理人員通過溝通交流給予關(guān)愛、關(guān)心，對(duì)產(chǎn)婦的疑慮、困惑等幫助建立正確的疏導(dǎo)途徑；適當(dāng)應(yīng)用音樂療法、焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移法、行為調(diào)整法等對(duì)患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)發(fā)泄轉(zhuǎn)移[4]。(4)氛圍感染：積極與產(chǎn)婦溝通，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多參與新生媽媽的教學(xué)與學(xué)習(xí)，在過程中感受母親角色的偉大；并與周圍的新生媽媽們建立聯(lián)系，融洽的氛圍感染可以轉(zhuǎn)換患者的思維方式，幫助其積極調(diào)整心態(tài)。

1.2.2 療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者進(jìn)行8周的治療，由兩名高年資精神科醫(yī)生于治療前和治療后第2、4、6、8周末對(duì)兩組患者進(jìn)行EPDS及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測(cè)評(píng)。以HAMD減分率評(píng)定治療效果[5]，計(jì)算公式：減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。顯效：HAMD減分率≥50%，臨床癥狀明顯改善；有效：HAMD減分率為25%～49%，臨床癥狀部分改善；無效：HAMD減分率<25%，臨床癥狀未改善。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療過程中及時(shí)記錄出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，采用治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表(Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS)[6]評(píng)定不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 治療8周后，觀察組顯效31例(77.5%)，有效9例(22.5%)，治療的總有效率為100.0%；對(duì)照組顯效28例(53.8%)，有效17例(32.7%)，無效7例(13.5%)，治療總有效率為86.5%。觀察組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=6.183，P<0.05)。

2.2 兩組治療前后HAMD、EPDS評(píng)分比較 治療后第6、8周末，觀察組和對(duì)照組HAMD、EPDS評(píng)分均較各自治療前降低(P<0.05)，且觀察組HAMD、EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD、EPDS評(píng)分比較

2.3 不良反應(yīng)評(píng)定 觀察組共出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中嗜睡、心慌、便秘、惡心及嘔吐各1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，其中嗜睡、嘔吐各2例，心慌、失眠、便秘各1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.128，P>0.05)。

3 討論

近幾年，隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，女性在工作以及家庭中的壓力有所增加，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。產(chǎn)后抑郁是育齡期婦女常見的心理疾病，主要發(fā)生在產(chǎn)后6周左右的時(shí)間，尤其是生育二胎的婦女[7, 8]。該病受生理(哺乳期、喂養(yǎng)困難)、社會(huì)(經(jīng)濟(jì)壓力、夫妻關(guān)系)、心理(自責(zé)、無望感、回避問題)等多方面因素的綜合影響，其臨床表現(xiàn)主要為情緒低落、對(duì)任何事情都失去興趣、無故哭泣等，是一類高發(fā)病率、高致殘率、易復(fù)發(fā)的疾病，尤其在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)多發(fā)[9, 10]。產(chǎn)后抑郁對(duì)產(chǎn)婦自身以及新生兒的健康成長(zhǎng)都有較大負(fù)面影響，因此需要醫(yī)護(hù)人員及早識(shí)別并進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)育齡婦女的身心健康和社會(huì)和諧穩(wěn)定。

鹽酸帕羅西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)的一種，對(duì)伴有焦慮的抑郁癥患者療效較好。前期基礎(chǔ)研究表明，鹽酸帕羅西汀片通過選擇性抑制5-羥色胺(5-HT)的再攝取使突觸間隙中5-HT濃度升高，增強(qiáng)中樞5-HT神經(jīng)功能，使突觸間隙內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT恢復(fù)正常水平，達(dá)到治療抑郁癥的目的。臨床研究表明，鹽酸帕羅西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁癥具有較好的效果，但是藥物治療有一定的不良反應(yīng)，包括：惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、性功能障礙、眩暈、頭痛、情緒不穩(wěn)、心慌、失眠和興奮、夢(mèng)魘等癥狀。這與本研究中，部分患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)一致，但并不影響患者的用藥和進(jìn)一步治療。

對(duì)于產(chǎn)后抑郁治療，目前主要是依賴藥物和器械治療[11, 12]，且依從性差。研究發(fā)現(xiàn)[13～15]，圍產(chǎn)期壓力與產(chǎn)后抑郁的發(fā)病具有相關(guān)性。對(duì)患有產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦，心理因素起較大作用，藥物無法直接干預(yù)[16]。本次研究中，鹽酸帕羅西汀聯(lián)合心理治療，在應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上，通過健康教育使產(chǎn)婦正視自己的疾病。正確的心理健康疏導(dǎo)，可以緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒，這與本研究的結(jié)果相一致。在心理治療過程中，引導(dǎo)產(chǎn)婦樹立積極治療的信心，提高其治療依從性，對(duì)產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后抑郁癥是一種疾病，而非一種缺陷，并明確告知該疾病是可以治愈的。并通過參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)與周圍產(chǎn)婦進(jìn)行交流，加強(qiáng)氣氛的渲染，同時(shí)與家屬積極溝通，構(gòu)建康復(fù)的家庭支撐系統(tǒng)，從而達(dá)到治療的效果。

本次研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且治療后第6、8周末，觀察組和對(duì)照組HAMD、EPDS評(píng)分均較各自治療前降低，觀察組HAMD、EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，充分說明心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸帕羅西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁癥治療臨床效果更好，可以提高患者的依從性，在較短的時(shí)間內(nèi)改善產(chǎn)婦的抑郁癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)、身心健康及家庭和諧都有積極影響。

因此，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者給予鹽酸帕羅西汀藥物聯(lián)合心理治療，可以明顯改善患者的抑郁癥狀，值得臨床應(yīng)用和推廣。對(duì)存在產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的高危女性，進(jìn)行常規(guī)心理測(cè)評(píng)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)女性的精神健康。