蔣凌飛 范郁山 黃 尉 呂 燕 陳 煒*

1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；3.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011

抽動穢語綜合征(Tourette Syndrome，TS)是一種以反復發(fā)作的不自主多部位抽動、聲音(語言)抽動為主要特征的神經(jīng)精神疾病[1]。TS在學齡兒童的患病率高達2%～15%[2]，多數(shù)TS患兒同時患有心理行為障礙，嚴重影響患兒的生活、學習[3-4]。近年來該病的發(fā)病率明顯上升[5]。西醫(yī)治療TS以對癥治療為主，主要使用腎上腺素能受體激動劑和抗神經(jīng)病藥[6]，但西藥存在一定的不良反應。本研究對針刺配合耳穴貼壓、心理療法治療TS療效進行觀察，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月至2019年6月就診的TS患兒100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男36例，女14例；年齡7～12歲，平均年齡(8.56±1.76)歲；病程1～6年，平均病程(3.04±1.44)年 。對照組男33例，女17例；年齡7～12歲，平均年齡(8.50±1.62)歲；病程1～5年，平均病程(2.76±1.36)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2013年《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-V)Tourette 氏障礙的相關(guān)診斷標準[7]：在疾病的某段時間內(nèi)存在多種運動和一個或更多的發(fā)聲抽動，盡管不一定同時出現(xiàn)；抽動的頻率可以有強有弱，但自第一次抽動發(fā)生起持續(xù)超過1年；于18歲之前發(fā)生；這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)(例如，可卡因)的生理效應或其他軀體疾病(例如，亨廷頓氏舞蹈病、病毒性腦炎)。

1.3 納入標準 符合診斷標準；耶魯抽動程度量表(YGTSS)積分>10分者；年齡7～12歲；研究前未進行其他治療或者停止治療2周以上；知情同意者。

1.4 排除標準 排除其他疾病引起的抽動；合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)疾病者；有窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染、頭顱外傷；不合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用口服西藥鹽酸硫必利片治療。鹽酸硫必利片(由江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格100 mg/片，國藥準字H32026011)，7～12歲每次50 mg，每日1～2 次，分3次服用。

1.5.2 觀察組 采用針刺配合耳穴貼壓、心理療法治療。

針刺治療：主穴：取神庭、本神、四神聰、百會、風池。配穴：眨眼加印堂、太陽，聳鼻加迎香，口角動加地倉，發(fā)聲加廉泉。操作：穴位常規(guī)消毒后，神庭、本神、四神聰、百會快速平刺進針，刺入皮下20 mm，以針下有松軟感為宜。四神聰四穴均刺向百會穴方向。風池，針尖斜向內(nèi)上，對側(cè)眼窩方向刺入0.5～1.0寸，平補平瀉法。留針期間均不施用手法，留針30 min，每日1次。

耳穴貼壓：選取耳穴心、肝、腎、內(nèi)分泌、神門、交感、皮質(zhì)下貼壓。每穴按壓3次/d, 按壓2 min/次，雙耳交替耳穴貼壓治療。

心理療法：①了解患兒的心理感受、以及學習生活、興趣愛好，淡化患兒對醫(yī)生的恐懼心理，建立起良好的醫(yī)患信任關(guān)系；②對家長進行TS相關(guān)知識的介紹，注意教育方式方法；并請家長與患兒就讀學校老師溝通，得到老師的對患兒理解和幫助；③開展行為治療與認知行為療法，鼓勵患兒培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力；④指導患兒和家長疏導情緒和管好情緒；⑤合理安排患兒的日常生活，作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食忌辛辣油炸食品。心理治療每隔13天進行1次，每次30 min。

觀察組和對照組均治療3個療程，4周為1個療程。

1.6 療效評定 依據(jù)耶魯抽動癥程度量表(YGTSS)[8]在治療前后分別對患兒運動性抽動、發(fā)聲性抽動及綜合損傷進行評分。療效采用尼莫地平法評價，計算公式：療效指數(shù)=[(YGSS治療前積分-YGSS治療后積分)/YGSS治療前積分]×100%。治愈：療效指數(shù)≥95%。顯效：95%>療效指數(shù)≥60%。好轉(zhuǎn)：60%>療效指數(shù)≥30%。無效：30%>療效指數(shù)。

1.7 不良反應觀察 觀察患兒的不良反應，比較不良反應的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 總有效率觀察組為90%，對照組為74%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 [ 例(%) ]

2.2 兩組YGTSS癥狀評分比較 兩組治療前YGTSS的運動抽動、發(fā)聲抽動、綜合損傷評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組YGTSS的運動抽動、發(fā)聲抽動、綜合損傷評分與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組與對照組YGTSS的運動抽動、發(fā)聲抽動、綜合損傷評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后YGTSS評分比較 (分，

2.3 不良反應 觀察組不良反應發(fā)生率為12%，對照組不良反應發(fā)生率為38%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 [ 例(%) ]

3 討論

抽動穢語綜合征在中醫(yī)學中無明確的對應病名。根據(jù)其證候特點，可歸屬于“瘈疭、慢驚風、筋惕肉瞤、肝風、風痰、郁證及梅核氣”等病范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風掉眩，皆屬于肝”“諸熱瞀瘛，皆屬于火”“諸暴強直，皆屬于風”。可見，本病與肝風密切相關(guān)，屬中醫(yī)“肝風內(nèi)動”范疇。小兒“肝常有余，脾常不足”，加之作息、飲食等不良生活方式的影響，易造成“肝風內(nèi)動”，風邪竄筋走絡，則見多發(fā)性抽動；風性善行而數(shù)變，故患兒抽動部位多變；陽盛灼津成疾，風疾上擾阻于廉泉，則喉處怪聲；風陽升騰，上侮清空，則神機被蒙，穢語疊出。抽動穢語綜合征的治療，以滋補肝腎之陰、平肝潛陽、開竅寧神為法。

本病病位在腦，“腦為元神之府”，腦髓神機失調(diào)為其關(guān)鍵病機[9-10]。頭是人的“諸陽之會”“頭之外殼包藏腦髓”。人體臟腑經(jīng)絡之氣血皆匯集于頭部。針刺頭部可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動，改善人體臟腑經(jīng)絡的氣血運行。針刺取神庭、本神、四神聰、百會，以開竅寧神；針刺風池以清泄肝膽熄風；針刺合谷以“面口合谷收”，主要針對喉中發(fā)聲及嘴唇面部抽動。研究表明，針刺能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞抑制大腦皮質(zhì)中樞的過度興奮，從而恢復神經(jīng)遞質(zhì)-神經(jīng)內(nèi)分泌功能的失衡狀態(tài)[11]。

耳穴是位于耳廓的腧穴，《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也。”耳穴神門、腦、心，可寧心鎮(zhèn)靜安神；肝、脾、腎、內(nèi)分泌科調(diào)節(jié)臟腑功能；交感可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)；皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制。研究表明，耳穴貼壓治療能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡[12]。針刺配合耳穴貼壓治療，共湊平肝健腦安神、祛痰熄風止抽之效。

中醫(yī)學認為人的精神意識、思維活動及情志活動與臟腑形體官竅密切相關(guān)。人的精神活動范疇即七情，包括喜，怒、思、憂、悲，恐、驚等情志情緒的變化。七情分屬于五臟，為五臟所主。正常情況下喜為心志、怒為肝志、思為脾志、悲(憂)為肺志、恐(驚)為腎志，人體的陰陽處于平衡狀態(tài)，保證機體的各項生理功能的正常。情志異常則引起臟腑氣機失調(diào)，陰陽平衡失調(diào)，氣血運行紊亂。正如《素問·舉痛論》指出的：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下…… 驚則氣亂……思則氣結(jié)。”相關(guān)研究表明，與同伴進行TS的心理教育可以對TS患兒產(chǎn)生更積極的影響，有利于治療[13]。

本研究觀察組在中醫(yī)相關(guān)理論指導下，采用針刺配合耳穴貼壓、心理療法治療。針刺取穴均為頭部腧穴，適合患兒好動的天性，患兒在治療中體位不用較長時間保持固定不變，肢體可以適當活動；耳穴貼壓治療為外治法，除醫(yī)者和家長按壓外，部分患兒也可以自行按壓，從而增加患兒治療的配合度。在對癥治療的同時，對患兒進行心理治療，鞏固針藥治療的療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組和對照組治療TS均有效，觀察組總有效率高于對照組，YGTSS評分均低于對照組，不良反應少于對照組(P<0.05)。表明針刺配合耳穴貼壓、心理療法治療抽動穢語綜合征療效較好。

綜上所述，刺配合耳穴貼壓、心理療法治療抽動穢語綜合征臨床療效顯著，不良反應少，患兒和家長易于接受，值得進一步推廣。