吳君卓 中國(guó)電信股份有限公司江西公司政企分公司 南昌市 330046

詹昱煜 武漢大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 武漢市 430072

0 背景

2019年末起，一場(chǎng)突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情（C O V I D-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎）席卷全球。1月30日，世界衛(wèi)生組織（W H O）根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例》宣布此次新冠肺炎疫情為國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件（PHEIC）。截至2020年6月19日，已造成全球8,385,440人確診，450,686人死亡[1]。中國(guó)內(nèi)地（不含港澳臺(tái)地區(qū)）累計(jì)報(bào)告確診病例83,352例，累計(jì)死亡病例4,634例[2]。

目前，科研人員對(duì)新冠肺炎的研究和認(rèn)識(shí)還在逐步深入，特效藥物和疫苗還未出現(xiàn)，對(duì)新冠肺炎的傳播、致病機(jī)制也在進(jìn)一步明確?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第七版）》指出針對(duì)確診或疑似病例應(yīng)在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全的前提下，利用急救轉(zhuǎn)運(yùn)車輛立即轉(zhuǎn)運(yùn)至新冠肺炎治療定點(diǎn)醫(yī)院[3]。

針對(duì)新冠肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)，《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（試行）》[4]在衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[5]基礎(chǔ)上，結(jié)合疫情特點(diǎn)，明確了具體工作流程，包括：轉(zhuǎn)運(yùn)流程、穿戴及脫摘防護(hù)物品流程、救護(hù)車清潔消毒要求等具體措施。但上述方案和規(guī)范對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的即時(shí)通訊、急救設(shè)備的信息管理、轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)醫(yī)院的前置醫(yī)療資源預(yù)約等工作流程，未做進(jìn)一步要求和規(guī)定，留下遺憾。

現(xiàn)行的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》[6]是2014年4月15日發(fā)布的。該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱院前急救信息系統(tǒng)）的總體要求、功能構(gòu)成、功能要求、數(shù)據(jù)接口等四個(gè)基本要素，其整體功能結(jié)構(gòu)如圖1所示：

圖1 院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)整體功能結(jié)構(gòu)

該標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布距今已逾六年，隨著信息技術(shù)水平的日新月異、高速發(fā)展，特別是5G網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和行業(yè)應(yīng)用融合的深入，其指導(dǎo)作用日漸弱化，甚至限制了院前急救信息系統(tǒng)的發(fā)展和互聯(lián)互通。其局限性主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

（1）“即時(shí)通訊功能”的要求偏低。受當(dāng)時(shí)的技術(shù)水平所限，標(biāo)準(zhǔn)中與急救人員保持通訊聯(lián)絡(luò)的必選功能僅要求提供2G時(shí)代常用的“無線集群車載通訊系統(tǒng)、移動(dòng)電話、短信等”方式。而“手機(jī)定位、視頻監(jiān)控，通過救護(hù)車視頻系統(tǒng)，顯示急救人員工作狀態(tài)等”非必選功能，也僅屬于3G、4G時(shí)代的技術(shù)手段。已完全落后于目前以5G、物聯(lián)網(wǎng)為代表的移動(dòng)通信技術(shù)發(fā)展水平，作為規(guī)范的指導(dǎo)作用已經(jīng)過時(shí)。

（2）“急救設(shè)備的信息管理功能”的要求偏低。其必選功能僅要求提供“急救設(shè)備名稱、種類、編碼、數(shù)量、使用狀態(tài)、存儲(chǔ)位置、完好程度等急救設(shè)備基本狀態(tài)信息”，而對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中急救設(shè)備所采集的患者生命體征監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的讀取、存儲(chǔ)、顯示、傳輸無明確要求，也無法實(shí)現(xiàn)與指揮中心急救專家的數(shù)據(jù)共享。

（3）缺乏對(duì)“轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)醫(yī)院的前置醫(yī)療資源預(yù)約功能”的要求。現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)中，必選功能僅要求管理和維護(hù)“醫(yī)院救治能力的基本信息”，比如“醫(yī)院等級(jí)、?？品?wù)、床位等”，而非必選功能也僅擴(kuò)展到“空床位數(shù)量顯示和急救專家的姓名、年齡、性別、專長(zhǎng)、所屬單位、應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)、值守狀態(tài)和聯(lián)系方式等基礎(chǔ)信息”，而對(duì)目前院前急救領(lǐng)域關(guān)注的轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)醫(yī)院的前置醫(yī)療資源預(yù)約功能沒有提出要求。

（4）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于院前急救信息系統(tǒng)的功能規(guī)范偏重于“指揮”，而缺乏“指導(dǎo)”。其主要的目標(biāo)是針對(duì)危重病人或突發(fā)事件等進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控、遠(yuǎn)程醫(yī)療和綜合決策指揮等，所服務(wù)的對(duì)象主要是120急救中心或各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門，而不是為轉(zhuǎn)運(yùn)過程中最重要的角色—現(xiàn)場(chǎng)出診醫(yī)生和醫(yī)院急救專家—提供病情信息同步、施救方案討論和遠(yuǎn)程指導(dǎo)的手段。

以上局限性在指導(dǎo)日常的院前急救過程中，還能夠勉強(qiáng)被一線醫(yī)務(wù)工作者所接受。但在面對(duì)新冠肺炎等重大傳染病疫情的復(fù)雜局面時(shí)，相關(guān)的不足就被充分暴露出來，相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)急需得到有效彌補(bǔ)和更新。

1 5G技術(shù)的創(chuàng)新作用

截至2020年5月，我國(guó)已建成超過25萬座5G基站[7]，初步覆蓋了國(guó)內(nèi)大中型城市密集城區(qū)和主要道路，可為院前急救提供初步的5G網(wǎng)絡(luò)保障。國(guó)際電信聯(lián)盟（ITU）為5G定義了eMBB（增強(qiáng)型移動(dòng)寬帶）、mMTC（大規(guī)模機(jī)器類型通信）和uRLLC（超可靠和低延遲通信）三大應(yīng)用場(chǎng)景[8]。這三大應(yīng)用場(chǎng)景在院前急救領(lǐng)域都有著廣闊的融合應(yīng)用前景。中國(guó)信通研究院3月發(fā)布的《疫情防控中的5G應(yīng)用研究報(bào)告》指出：5G技術(shù)與ICT技術(shù)相融合，在新冠肺炎疫情防控、阻擊中發(fā)揮了重要作用[9]。

利用5G網(wǎng)絡(luò)所帶來的革命性的技術(shù)創(chuàng)新和行業(yè)應(yīng)用融合能力，我們認(rèn)為其可以為現(xiàn)有《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的更新提供創(chuàng)新思路和技術(shù)升級(jí)手段，從以下三個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)充和完善：

（1） 以轉(zhuǎn)運(yùn)車輛為“端”、5G網(wǎng)絡(luò)為“管”，同時(shí)搭建針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者生命體征監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、存儲(chǔ)和共享的院前急救云平臺(tái)，將實(shí)現(xiàn)整個(gè)院前急救的“端-管-云”全鏈條體系作為標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)目標(biāo)和方向，不斷充實(shí)、鍛造全鏈條各個(gè)環(huán)節(jié)的能力和技術(shù)水平。

（2）利用5G網(wǎng)絡(luò)高帶寬、大連接、低時(shí)延的技術(shù)特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有的院前急救信息系統(tǒng)進(jìn)行改造升級(jí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中融入遠(yuǎn)程高清視頻、VR攝像機(jī)、AR眼鏡、物聯(lián)網(wǎng)可穿戴生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備等，將提高現(xiàn)場(chǎng)出診醫(yī)生和醫(yī)院急救專家的現(xiàn)場(chǎng)感知和病情判斷能力作為標(biāo)準(zhǔn)的必選要求。

（3）利用5G、大數(shù)據(jù)、電子健康碼、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，將院前急救過程與患者日常就診、院內(nèi)就醫(yī)、院后康復(fù)等各環(huán)節(jié)相銜接，確保患者在診療過程的不同的環(huán)節(jié)中，其病史信息都能被精確獲取，將傳統(tǒng)的信息化標(biāo)準(zhǔn)與患者的醫(yī)療過程深度結(jié)合，發(fā)揮各自更大的潛力。

基于以上分析，我們對(duì)院前急救信息系統(tǒng)的整體架構(gòu)進(jìn)行了豐富和完善，提出了“面向重大傳染病疫情的5G院前急救信息系統(tǒng)架構(gòu)”，具體見下圖3：

圖3 ITU 5G 三大應(yīng)用場(chǎng)景

該系統(tǒng)架構(gòu)分為物理終端、數(shù)據(jù)采集、遠(yuǎn)程連接、應(yīng)用系統(tǒng)等四個(gè)層級(jí)，在統(tǒng)一的院前急救云平臺(tái)的基礎(chǔ)上，涵蓋了遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)、AI音視頻實(shí)時(shí)指導(dǎo)平臺(tái)、急救指揮平臺(tái)等三大平臺(tái)。運(yùn)用5G網(wǎng)絡(luò)的高帶寬、低時(shí)延、大連接、精準(zhǔn)定位等特性，支持4K/8K超高清視頻/VR/AR遠(yuǎn)程會(huì)診和醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的傳輸與共享?；谖锫?lián)網(wǎng)的可穿戴生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備持續(xù)上報(bào)患者定位、生命體征信息，實(shí)時(shí)傳回院前急救指揮中心，讓現(xiàn)場(chǎng)出診醫(yī)生和醫(yī)院急救專家間能隨時(shí)隨地開展遠(yuǎn)程會(huì)診，提升診斷準(zhǔn)確率和指導(dǎo)效率。同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)出診醫(yī)生和患者家屬可以方便的了解并預(yù)約急救醫(yī)院的前置醫(yī)療資源，提前打通到院后的掛號(hào)、檢查、手術(shù)、入院等綠色通道。

該系統(tǒng)架構(gòu)具備以下三個(gè)優(yōu)勢(shì)：

（1）該架構(gòu)采用四層架構(gòu)，將院前急救信息系統(tǒng)正交地劃分為四個(gè)層級(jí)，每個(gè)層級(jí)只解決各自擅長(zhǎng)的系統(tǒng)功能問題，各層級(jí)之間協(xié)作提供整體解決方案，有效降低了院前急救信息系統(tǒng)的復(fù)雜度，同時(shí)為未來系統(tǒng)的演進(jìn)提供了靈活的框架，提高了系統(tǒng)的可擴(kuò)展性。

（2） 該架構(gòu)緊密地與5G、物聯(lián)網(wǎng)為代表的移動(dòng)通信技術(shù)發(fā)展方向相融合，利用5G網(wǎng)絡(luò)高帶寬、低時(shí)延、大連接的技術(shù)特點(diǎn)，為院前急救信息系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)展裝上了強(qiáng)有力的網(wǎng)絡(luò)能力翅膀，同時(shí)也為架構(gòu)內(nèi)生的新功能、新子系統(tǒng)提供了豐富的技術(shù)土壤。

（3）該架構(gòu)面向的應(yīng)用場(chǎng)景不僅僅局限在院前急救一個(gè)單一的環(huán)節(jié)上，還力圖將院前急救的理念和手段拓展到院前、院中、院后等全過程，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者日常就診、院內(nèi)就醫(yī)、院后康復(fù)等各環(huán)節(jié)的覆蓋，突破了原有《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的框架限制。

2 結(jié)束語

本文的研究目標(biāo)是針對(duì)現(xiàn)行的《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中存在的即時(shí)通訊功能、急救設(shè)備的信息管理功能、前置醫(yī)療資源預(yù)約功能、遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)功能等方面能力的不足，提出利用5G網(wǎng)絡(luò)高帶寬、低時(shí)延、大連接的技術(shù)特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)在“端-管-云”全鏈條體系、現(xiàn)場(chǎng)感知和病情判斷能力、信息化與患者在診療過程的各環(huán)節(jié)相結(jié)合等方面提出改進(jìn)的思路，并提出面向重大傳染病疫情的5G院前急救信息系統(tǒng)架構(gòu)，為醫(yī)療信息化行業(yè)從業(yè)者進(jìn)一步提升院前急救信息化水平提供理論參考。