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        2型糖尿病患者血清低清蛋白水平對糖化清蛋白檢測結(jié)果的影響

        2020-09-14 06:50:16李全雙
        現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志 2020年4期
        關(guān)鍵詞:血糖意義血清

        張 凱,李全雙,程 星

        (1.徐州市第一人民醫(yī)院,江蘇徐州 221000;2.徐州市醫(yī)學科學研究所,江蘇徐州 221000;3.徐州市中心醫(yī)院 ,江蘇徐州 221000)

        糖化清蛋白(glycosylated albumin,GA)可反映糖尿病患者被測前2 ~3 周的平均血糖水平,對DM 患者治療的短期監(jiān)測起到了重要作用,《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》已將其列為血糖控制監(jiān)測的重要方法之一[1-2]。GA 是在糖化血清蛋白基礎(chǔ)上進行的定量檢測,利用GA 與清蛋白(albumin,ALB)的百分比來表示GA 的水平,理論上去除了ALB 水平對檢測結(jié)果的影響,因此較糖化血清蛋白更精確[3]。但是在實際應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn),很多2 型糖尿病(type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者伴有ALB 水平降低時,GA 的檢測結(jié)果有明顯降低的現(xiàn)象。周繼生等[4]研究報道了糖尿病患者尿液蛋白對 GA 的影響,發(fā)現(xiàn)腎病綜合征水平的尿蛋白可以顯著降低 GA;史德寶等[5]人報道了血清ALB 檢測方法對GA 的檢測結(jié)果有一定的影響。因此對此類患者 GA 能否準確反映血糖控制的真實水平,有待深入研究。本研究主要針對T2DM 患者的血清ALB 水平對GA 測定結(jié)果的影響,目前在國內(nèi)尚未見報道,這將能夠為臨床更準確解讀T2DM 患者的GA 結(jié)果提供實驗依據(jù)。

        1 材料與方法

        1.1 研究對象 回顧性統(tǒng)計了2018年在徐州市第一人民醫(yī)院就診的門診和住院T2DM患者共82例,均符合ADA 糖尿病診療指南診斷標準,其中男性54 例,女性28 例;年齡30.0 ~ 71.0 歲,平均年齡49.1±9.2 歲;患者均排除了貧血、甲狀腺功能異常及肝硬化。

        1.2 試劑與儀器 GA 的液態(tài)酶法試劑、校準品及質(zhì)控品均由上海復(fù)星長征醫(yī)學科學有限公司提供??崭寡牵‵BG)試劑(己糖激酶法)和血清ALB檢測試劑(溴甲酚綠法)由貝克曼庫爾特實驗系統(tǒng)(蘇州)有限公司提供;質(zhì)控品由英國朗道公司提供。GA,F(xiàn)BG 和ALB 使用貝克曼庫爾特(5821)全自動生化分析儀檢測。糖化血紅蛋白(HbA1c)采用高效液相色譜法測定(Bio-Rad 公司,型號:D-10)。

        1.3 方法 通過醫(yī)院檢驗科在用的實驗室LIS 系統(tǒng)檢索T2DM 患者的實驗室檢查結(jié)果,分別記錄ALB,GA,F(xiàn)BG 和HbA1c,并分別計算每個人的GA 與ALB 比值,GA 與HbA1c 的比值,分別用GA/ALB 和GA/ HbA1c值表示。T2DM患者按照血清ALB 臨床參考值分為兩組,其中血清ALB 正常者(ALB >35 g/L)41 例,低血清ALB 者(ALB<35 g/L)41 例。

        1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)使用 SPSS16.0 統(tǒng)計軟件處理。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間計量資料比較運用成組t 檢驗;相關(guān)分析使用Pearson 分析法,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 82 例T2DM 患者的實驗室檢查結(jié)果 見表1。觀察組和對照組的ALB,GA,F(xiàn)BG 和HbA1c 檢測結(jié)果及GA/ALB 和GA/ HbA1c 計算指標根據(jù)統(tǒng)計學分析,F(xiàn)BG,HbA1c,GA/ALB 在兩組間的差異非常小,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而ALB,GA,GA/HbA1c,兩組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。由此可見,本研究控制了血糖水平這一影響因素,這是比較兩組GA 結(jié)果的基礎(chǔ)和前提。

        表1 觀察組和對照組各項結(jié)果比較(±s)

        表1 觀察組和對照組各項結(jié)果比較(±s)

        項 目 觀察組 對照組 t P年齡(歲) 49.02±9.70 49.86±9.43 0.376 0.912 ALB (g/L) 29.79±4.16 41.42±3.46 11.463 0.000 GA(%) 19.84±11.20 30.46±11.36 3.588 0.001 FBG(mmol/L) 11.38±3.96 11.46±2.69 0.087 0.931 HbA1c(%) 9.41±2.49 9.45±1.73 0.074 0.941 GA/ALB 0.67±0.34 0.74±0.30 0.924 0.360 GA/HbA1c 2.13±1.08 3.15±0.67 4.186 0.000

        2.2 兩組相關(guān)性分析結(jié)果 見表2。對照組和觀察組GA 與ALB 無相關(guān)性,對照組中GA 與FBG,HbAlc,GA/ALB,GA/HbAlc 有強相關(guān)性(P<0.001),而觀察組GA 與FBG,HbAlc 無相關(guān)性,與GA/ALB,GA/HbAlc 有相關(guān)性。

        表2 GA 與ALB,F(xiàn)BG,HbA1c,GA/ALB,GA/HbA1c 的相關(guān)性分析

        3 討論

        目前我國T2DM 的患者數(shù)增長迅速,及時準確的監(jiān)測和管理血糖水平對治療糖尿病和防治并發(fā)癥至關(guān)重要[6-7]。GA 是評估血糖波動的重要指標之一,已在臨床廣泛應(yīng)用[8]。GA 是葡萄糖通過非酶促糖基化反應(yīng)與血漿中ALB結(jié)合形成的酮胺類化合物,并不受臨時血糖濃度波動的影響,因此,測定GA可更靈敏、更確切地反映較短期內(nèi)血糖的控制水平。然而,在臨床檢測工作中,我們發(fā)現(xiàn)T2DM 患者伴有低清蛋白血癥時,患者的GA 測定結(jié)果有偏低的現(xiàn)象,查閱國內(nèi)文獻我們發(fā)現(xiàn)有少量的相關(guān)報道[9],但未見針對T2DM 人群的具體相關(guān)研究,為了更細致、更好地為臨床服務(wù),我們通過實驗數(shù)據(jù)進一步探討。

        通過對兩組均值的比較,F(xiàn)BG,HbA1c 結(jié)果差異均很小,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明兩組患者的當日空腹血糖和近6~8 周時間段血糖控制水平基本一致。然而,觀察組中GA 水平顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外,相關(guān)分析結(jié)果顯示,對照組和觀察組中GA 與ALB 均無顯著相關(guān)性,差異均無統(tǒng)計學意義(r=-0.238,P=0.183;r=0.383,P=0.053),但是與對照組相比,在觀察組中的正相關(guān)性相對較強,P 值是0.053,很接近0.05,這也許和選取病例及樣本數(shù)存在一定的影響,若擴大觀察組的樣本數(shù)量,GA 與ALB 的相關(guān)性研究結(jié)果也許會有統(tǒng)計學意義。在對照組中GA 與GLU,HbA1c 的相關(guān)性很強,均有統(tǒng)計學意義(r=0.758,P=0.000;r=0.884,P=0.000),這與黃維綱等[10]人研究結(jié)果一致,他們測定了336 例糖尿病患者GA 和HbA1c 濃度,研究其變化并進行相關(guān)性分析,兩者的相關(guān)系數(shù)(r)是0.879。但是在本研究的觀察組中,GA 與GLU,HbA1c 均無相關(guān)性(r=0.157,P=0.444;r=0.309,P=0.125),這與對照組的結(jié)果截然相反,進一步反映出了在低ALB 水平時,會導(dǎo)致GA 的結(jié)果獨立于患者血糖的變化這一現(xiàn)象。

        通過上述的結(jié)果比較,可以很明顯的發(fā)現(xiàn),在觀察組中GA 存在明顯降低的現(xiàn)象,并獨立于血糖的變化。這是什么原因?qū)е碌??根?jù)GA 的檢測原理和計算公式分析,GA 的結(jié)果也會受到GA 測定試劑盒中ALB 的檢測結(jié)果準確性的影響。目前有學者研究表明是ALB測定方法學存在一定的影響。史德寶等[5]人分別用溴甲酚綠法(BCG)、改良溴甲酚紫法(mBCP)、免疫比濁法(ITA) 檢測了隨機抽取的數(shù)百份不同ALB 濃度的新鮮血清標本,他們發(fā)現(xiàn)正常 ALB 濃度時,BCG,mBCP 與ITA 法三者測定ALB 的結(jié)果差異很小,各法用于GA % 計算差異無統(tǒng)計學意義(P=0.537);但低ALB 濃度時,mBCP 與ITA 法二者一致性優(yōu)于BCG 法,若使用BCG 法則GA%結(jié)果可能被低估。本實驗室所用的GA試劑盒中ALB 的測定方法也是BCG,這與他們研究結(jié)論相符合。因此,在使用GA 檢測試劑盒需要注意該試劑盒中ALB 的測定方法對測定結(jié)果的影響。

        本研究對GA 進行了簡單的比值校正后分析,在對照組和觀察組相比較,GA/ALB 差異較小,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),這與上述GA 校正前的比較結(jié)果相反;GA/HbA1c 差異顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),這與上述GA 校正前的比較結(jié)果相一致;通過比值校準結(jié)果顯示,校正前后患者個體的ALB 水平對個體GA 結(jié)果的影響明顯。

        綜上所述,該研究證實了T2DM 患者伴有血清低ALB 水平時,檢測的GA 結(jié)果存在一定的假性降低,因此在使用GA 監(jiān)測T2DM 患者短期血糖控制情況時,需重視此影響。

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