劉璐

【關(guān)鍵詞】泌尿;靜脈血栓;肺栓塞;預(yù)防與護(hù)理

深靜脈血栓形成是一種術(shù)后極易造成下肢深靜脈血栓，是最為常見的一種外科性手術(shù)并發(fā)癥，。近年來，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率呈日益增長趨勢，若并發(fā)肺栓塞，可直接威脅患者的生命。不及時預(yù)防和不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理所引發(fā)的外科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，特別是老年人由于下肢深靜脈血栓可并發(fā)致命的肺栓塞和影響患者生活質(zhì)量的下肢深靜脈血栓后綜合征，因此應(yīng)注重對該病的綜合防治，尤其是早期的診斷和預(yù)防。將風(fēng)險降到最低。

靜脈血栓栓塞是泌尿外科治療中的一種常見非手術(shù)并發(fā)癥之一，隨之出現(xiàn)的深靜脈、肺栓塞是引發(fā)病患死亡的主要原因，靜脈血栓栓塞的發(fā)病過程較難察覺，往往不會凸顯出明顯的臨床癥狀，如果發(fā)生了肺栓塞，就會對病患的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。因此，要求泌尿外科對靜脈血栓栓塞加強(qiáng)了解，并采取合理地預(yù)防對策，以此來降低此并發(fā)癥的死亡發(fā)生率。

1 靜脈血栓栓塞的診斷

如果懷疑某位病患發(fā)生了深靜脈血栓，首先應(yīng)該對其進(jìn)行臨床評估，主要有引發(fā)靜脈血栓栓塞的危險因素、臨床癥狀和生命體征。具有代表性的深靜脈血栓在臨床上的癥狀為疼痛和浮腫、壓痛，紅色斑點以及皮膚發(fā)紺。因此，可以對其進(jìn)行規(guī)范化的臨床評估，按照病患的臨床癥狀能將其分成發(fā)生深靜脈血栓的低、中、高概率，如果病患的臨床癥狀具有代表性，并且至少存在一個危險因素，患有深靜脈血栓的概率是85%。然而，一些只有普通癥狀，而且不存在危險因素的病患，患有深靜脈血栓的概率僅是5%[1]。

2 肺栓塞的診斷

肺栓塞病患的臨床癥狀為呼吸窘迫、胸步疼痛、咳嗽、高燒、昏倒、咯血以及深靜脈血栓癥狀等，然而，上述這些癥狀往往具有非特異性，一些病患有時并不存在任何癥狀，因此，如果懷疑病患發(fā)生了肺栓塞，就應(yīng)該對其進(jìn)行深入的客觀檢查。肺栓塞病患往往不會出現(xiàn)血壓降低和昏厥等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，就屬于一種比較重要的臨床癥狀，說明是中心型肺栓塞，并且血液動力儲備不足。

3 靜脈血栓栓塞的預(yù)防

3.1 一般預(yù)防

抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流。對于術(shù)后患者來說，需要借助外界的力量來幫助血液的循環(huán)和靜脈的回流。大家都知道血液的流動會隨著我們?nèi)梭w組織結(jié)構(gòu)位置分布來進(jìn)行流動和循環(huán)，因此，要想幫助患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防，可采用符合人體生理弧度的梯形枕來進(jìn)行治療。

3.2 功能鍛煉

讓患者在術(shù)后進(jìn)行肢體功能性鍛煉，其目的在于促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，讓肌肉組織恢復(fù)到原有的生理特征，需要注意的是，患者在進(jìn)行鍛煉的時候要每天堅持，且保持均勻的鍛煉強(qiáng)度，不要一下鍛煉強(qiáng)度很大，一下又不進(jìn)行鍛煉。

3.3 生活指導(dǎo)。

在日常生活中，要時刻告誡和提醒患者進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高纖維的食物。每天所攝取的水分要達(dá)到維持人體生長所需，切記不要食用膽固醇較高且脂肪含量較高的食物，防止出現(xiàn)血液的不流通。還需要注意的是，要每日叮囑患者進(jìn)行宿便的排放，戒煙、戒酒、戒糖。

3.4 用藥指導(dǎo)。

口服抗凝藥物是常用的下肢深靜脈血栓預(yù)防的方法之一，如長期服用但卻不進(jìn)行凝血機(jī)制的監(jiān)測，很有可能引起患者的大出血;在促進(jìn)患者術(shù)后下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生，還可以借助減壓彈力襪和斷氣囊壓迫等諸多方法來進(jìn)行病情的有效治理和預(yù)防。

4 采取什么措施進(jìn)行下肢深靜脈血栓的護(hù)理？

4.1 嚴(yán)密觀察病情變化

嚴(yán)密監(jiān)測患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)、足部動脈搏動情況。每天詢問患者是否出現(xiàn)肢體疼痛感，還需要對患者的下肢進(jìn)行平面積的測量，并用兩側(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，如出現(xiàn)明顯差別，需要立即通知相關(guān)主治醫(yī)生。

4.2 患肢的護(hù)理

患肢早期應(yīng)抬高避免過度活動，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。要對患者的肢體進(jìn)行密切的觀察，并將體表溫度、顏色、脈搏跳動次數(shù)進(jìn)行全面的記錄。每天協(xié)助患者進(jìn)行肢體的運(yùn)動，借助外界力量讓患肢抬高、固定。如果患者局部血液不流通時，會出現(xiàn)供血不足，甚至是缺氧性貧血，因此，要注意對患者進(jìn)行局部的活動，促進(jìn)血液循環(huán)。此外，還要定時定期對患者使用的床單被罩進(jìn)行更換和清洗，防止出現(xiàn)褥瘡。

4.3 肺栓塞的護(hù)理

肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。通常來說，患者會毫無征兆的出現(xiàn)呼吸急促、疼痛、劇烈咳嗽、心律不齊等相關(guān)癥狀。此時，該患者的醫(yī)護(hù)人員要有肺栓塞的意識，并立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行病情確切的診斷。如果患者生命體征出現(xiàn)變化，要對其進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)，為患者補(bǔ)充足夠的氧氣，幫助平復(fù)心情。

4.4 心理護(hù)理

患者由于生理上飽受病痛的折磨，在精神狀態(tài)上會出現(xiàn)極大的負(fù)面情緒，因此，在對該類患者進(jìn)行心理護(hù)理時，要把握住患者的心理特征以及精神特征，向病人傳遞出積極陽光樂觀的心情和情緒，讓患者在日常生活中能夠感到心情舒暢。以良好的心態(tài)積極對抗病魔通過對患者預(yù)防靜脈血栓栓塞的護(hù)理，尤其是肺栓塞的發(fā)生對老年病患的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，因此，在圍手術(shù)的過程中應(yīng)該給予此群體相應(yīng)的血栓預(yù)防措施，早期預(yù)防護(hù)理術(shù)后患者預(yù)防下肢靜脈血栓的最佳手段，術(shù)后使用醫(yī)用彈力襪，抗血栓泵及早期活動能對患者增強(qiáng)血液的流動，促進(jìn)靜脈回流。所以在圍術(shù)期要做好患者情況的評估，做好患者的術(shù)前及術(shù)后的健康教育和護(hù)理，，使患者痊愈出院，有效地控制靜脈血栓的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

張契敏，康櫨丹.泌尿外科老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)研究[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（8）：90，95.