鐘可文，孫華，趙玉環(huán)，駱惠華，袁中青，梁麗華，羅東

作者單位：佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院檢驗科，廣東 佛山528061

急性腦梗死是臨床上比較常見的急性腦血管疾病，該病主要因為腦血管狹窄和堵塞導(dǎo)致，發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，致殘率及致死率均較高［1-2］。近年來，我國急性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，嚴(yán)重危及人們的身體健康及生命安全［3］。因此，在急性腦梗死早期及時診斷并予以對癥治療，對病人的預(yù)后具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，血液中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer，D-D）水平對腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的判斷具有重要的臨床意義［4］。因此，本研究探討Hcy、FIB、D-D聯(lián)合檢測在急性腦梗死病人診斷中的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，選擇2017 年 6 月至 2019 年 3 月于佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院就診的急性腦梗死病人100 例為研究組，根據(jù)病情的進(jìn)展與演變分為非進(jìn)展組（n＝59）與進(jìn)展組（n＝41），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)頭顱CT、磁共振成像（MRI）檢查確診，符合第四屆全國腦血管會議制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）發(fā)病時間≤6 h；（3）NIHSS 評分≥2 分；（4）病人或近親屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎嚴(yán)重疾病者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并心源性疾病者；（4）合并病毒性感染者；（5）合并血液疾病者；（6）已實施藥物溶栓治療者。并選擇同期于該院體檢的健康人100 例為對照組。研究組：男57 例，女43 例，年齡（62.73±4.66）歲，范圍為 37～81 歲。對照組：男 55 例，女 45 例，年齡（62.18±5.72）歲，范圍為42～79歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2方法空腹8～10 h 后采集各研究對象靜脈血3 mL與2 mL，分別置于含促凝劑和109 mmol/L枸櫞酸鈉真空采血管中，在2 500 r/min離心機中離心10 min；采用HITACHI7180E 全自動生化分析儀檢測Hcy 水平，采用日本希森美康公司生產(chǎn)的Sysmex-2000i全自動血凝分析儀檢測FIB、D-D水平，D-D采用免疫比濁法，F(xiàn)IB 采用 Clauss 法，Hcy 采用循環(huán)酶法［6］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以xˉ±s表示，兩組間的比較采用兩獨立樣本資料的t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組與對照組Hcy、FIB、D-D水平比較研究組病人的Hcy、FIB、D-D 水平顯著高于對照組（P＜0.001），具體詳見表1。

表1 急性腦梗死研究組與健康對照組血同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平比較/xˉ±s

2.2進(jìn)展組與非進(jìn)展組Hcy、FIB、D-D水平比較進(jìn)展組病人的Hcy、FIB、D-D 顯著高于非進(jìn)展組（P＜0.05），具體詳見表2。

表2 急性腦梗死進(jìn)展組與非進(jìn)展組血同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平比較/xˉ±s

3 討論

動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血管的狹窄與阻塞及斑塊脫落是急性腦梗死的最常見病因，以大中型管徑（≥500 μm）的動脈受累為主，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及其分支受累比頸外動脈更為常見，且常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素［7-8］。其次為各種原因（如梅毒、多發(fā)大動脈炎及結(jié)締組織病等）所致的動脈壁炎癥及先天性血管畸形等，此外，先天性心臟病、下肢靜脈血栓脫落等也是急性腦梗死較為常見的病因［9］。動脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分支及轉(zhuǎn)彎處，如頸動脈、大腦中動脈、椎動脈和中、下基底動脈的起始和虹吸部等［10］。當(dāng)這些部位的斑塊破裂，血小板和纖維素等在該部位聚集形成血栓，后期血栓脫落形成游走性的栓子，當(dāng)栓子進(jìn)入顱內(nèi)動脈的遠(yuǎn)端分支時會導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域的腦梗死［10-12］。

發(fā)生急性腦梗死時會導(dǎo)致局部腦組織缺血性梗死，同時研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死常伴有不同程度血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血液高凝狀態(tài)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能失調(diào)［13-14］。Hcy 是腺苷蛋氨酸水解反應(yīng)的產(chǎn)物，是心血管疾病發(fā)病的獨立危險因子，如Hcy濃度增加會導(dǎo)致高Hcy 血癥，使得超氧化物及過氧化物過多分泌，從而損傷機體血管內(nèi)皮細(xì)胞，并增加血管內(nèi)壁脂肪堆積，導(dǎo)致血小板聚集，血管壁收縮性減弱，增加血栓發(fā)生風(fēng)險，誘導(dǎo)急性腦梗死的發(fā)生［15-16］。D-D 是一種纖維蛋白溶解反應(yīng)蛋白，血漿中D-D 水平的升高表明存在二級纖維蛋白溶解過程，并伴隨著纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活［17］。FIB 是一種主要由肝臟合成的類凝血酶與凝血酶的底物，是血漿中含量最高的凝血因子［18］。它的主要病理生理作用為促進(jìn)血小板聚集、增加血液的黏滯度和損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，在血栓形成過程的發(fā)揮重要作用［19］。本研究結(jié)果中，研究組病人的Hcy、FIB、D-D水平顯著高于對照組（P＜0.001）。結(jié)果說明，與健康人群相比，急性腦梗死病人的Hcy、FIB、D-D水平更高。表2 中，進(jìn)展組病人的Hcy、FIB、D-D 水平顯著高于非進(jìn)展組（P＜0.001）。結(jié)果說明，病情進(jìn)展組病人的Hcy、FIB、D-D 水平更高，提示Hcy、FIB、D-D水平能夠反映急性腦梗死病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，Hcy、FIB、D-D與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展具有密切聯(lián)系，聯(lián)合檢測可輔助判斷急性腦梗死病人的病情，有利于及時診斷與治療，改善病人預(yù)后。