韓冬芳，巴桑澤仁，秦偉，董自宇，張愛蓮，彭彬，李冬敏，廖莉萍，王新，張新軍，姚晚俠

作者單位：1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，a婦產(chǎn)科，b醫(yī)療信息管理辦公室，陜西 西安710061；2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部法醫(yī)學(xué)院，陜西 西安710061；3中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)科教科，安徽 合肥230031；4深圳市薩米醫(yī)療中心，a健康管理部，b門診部，c超聲科，d藥學(xué)部，廣東 深圳518118

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康［1］。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年新增宮頸癌病人 52.7 萬，因?qū)m頸癌死亡人數(shù)約為 26.5 萬［2］。宮頸癌的治療方式主要為手術(shù)和放療，化療為輔［3］。有研究顯示，60%～90%接受抗腫瘤治療的病人有疲乏主訴［4］，病人表現(xiàn)為乏力、懶言少動(dòng)、功能障礙等一系列不適癥狀。疲乏作為癌癥病人常見的生理癥狀之一，既降低了病人的生存質(zhì)量，同時(shí)也不利于疾病的治療。對(duì)于宮頸癌病人，疲乏對(duì)其生活及治療無疑產(chǎn)生不良影響。本研究調(diào)查宮頸癌術(shù)后放療和（或）化療病人的疲乏狀況，探討影響其疲乏的因素，旨在為宮頸癌病人治療期間護(hù)理工作提供幫助和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料于2019 年3—7 月，采用便利抽樣的方法選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院和深圳市薩米醫(yī)療中心住院接受術(shù)后放、化療的宮頸癌病人。樣本量的計(jì)算按預(yù)調(diào)查所獲資料，以病人疲乏影響因素的5～10 倍為依據(jù)，最小為 50～100 例。最終本研究共納入病人228例。

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理性、組織學(xué)等診斷確診為宮頸癌并進(jìn)行手術(shù)和/或放化療；年齡在18～65 歲之間；聽說及讀寫能力正常；無認(rèn)知障礙、無精神疾?。恢橥獠⒆栽讣尤胙芯俊Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)為：處于宮頸癌復(fù)發(fā)階段；存在其他癌癥或嚴(yán)重疾??；正在參與其他研究［5］。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表；②疾病相關(guān)資料調(diào)查表：研究者根據(jù)研究目的，在參考相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家后自行設(shè)計(jì)制定，主要用于收集病人的社會(huì)人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料；③簡(jiǎn)明疲勞量表（BFI）：該量表是由馬里蘭安德森癌癥中心研制并翻譯成30 多種語言，共9 個(gè)條目，測(cè)量病人的疲勞程度及疲勞對(duì)其生活的影響，Cronbach α 系數(shù)為0.90～0.92?？偡?～10 分，0～3 分為輕度疲勞，＞3～6分為中度疲勞，＞6～10分為重度疲勞［6］。

1.3研究步驟首先培訓(xùn)調(diào)查員，研究人員采用統(tǒng)一方法收集問卷。進(jìn)入病區(qū)與病人建立良好關(guān)系，向病人講解研究目的、方法，獲取病人知情同意后，介紹問卷填寫方法，由病人本人親自填寫。病人對(duì)問卷表述有疑惑時(shí)研究人員及時(shí)講解，在填寫過程中研究人員不進(jìn)行任何引導(dǎo)性表述干擾病人選擇。填寫完畢研究人員檢查有無缺漏、錯(cuò)誤，當(dāng)場(chǎng)修改并回收問卷。回收問卷后2 d 內(nèi)盡快進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫并錄入。采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)不同類型數(shù)據(jù)進(jìn)行不同統(tǒng)計(jì)分析；采用χ2檢驗(yàn)（分布占比的計(jì)數(shù)資料部分）和t檢驗(yàn)（正態(tài)的計(jì)量資料）進(jìn)行宮頸癌術(shù)后放、化療病人疲乏程度的單因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。此外，采用非條件logistic 回歸進(jìn)行多因素綜合分析，并采用逐步后退法，α剔除＝0.10，α入選＝0.05，以進(jìn)行自變量的選擇和剔除。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料228 例研究對(duì)象均為女性，年齡（47.36±7.29）歲，范圍為22～65 歲。大部分病人已婚，有子女。約半數(shù)為宮頸癌Ⅱ期病人，接受術(shù)后化療的為85 例，術(shù)后放療的為40 例，放、化療均接受的為103例。具體見表1。

表1 接受術(shù)后放、化療的宮頸癌228例一般資料

2.2研究對(duì)象疲乏情況228 例病人中，約半數(shù)病人（118 例，51.8%）只存在輕度疲乏，中度疲乏的病人有 102 例（44.7%），同時(shí)也有少數(shù)病人（8 例，3.5%）為重度疲乏。中重度疲乏病人共110例。

2.3研究對(duì)象疲乏的影響因素分析之單因素分析將本研究樣本分為輕度和中重度疲乏兩組，分別就年齡、文化程度等多個(gè)可能的影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：年齡、婚姻狀況、臨床分期、治療方式、治療時(shí)長(zhǎng)等5個(gè)因素的不同水平層，兩組分布占比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示它們可能是研究對(duì)象疲乏的影響因素。見表2。

2.4研究對(duì)象疲乏的影響因素分析之多因素分析建立非條件logistic 回歸模型，以本研究資料為樣本，以研究對(duì)象疲乏狀況為因變量，賦值1＝中重度疲乏，0＝輕度疲乏。以前述單因素分析（表2）結(jié)果初選了年齡、婚姻狀況、臨床分期、治療方式、治療時(shí)長(zhǎng)5 個(gè)指標(biāo)作為自變量?；貧w前行共線性評(píng)估，顯示該5指標(biāo)間均無強(qiáng)共線性，準(zhǔn)納入回歸。各變量賦值見表3，其中部分變量，經(jīng)臨床和統(tǒng)計(jì)人員會(huì)商，適當(dāng)合并水平層級(jí)，以使分析簡(jiǎn)化?；貧w結(jié)果：共有年齡、臨床分期、治療方式等3 個(gè)變量被保留入回歸方程（P＜0.05，OR＞1）。提示它們均是宮頸癌放化療病人疲乏程度的影響因素。見表3。

3 討論

3.1宮頸癌放、化療病人疲乏程度較高美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)指出，癌因性疲乏是一種持續(xù)痛苦性癥狀，表現(xiàn)為軀體、情感、認(rèn)知方面疲乏或精疲力盡的主觀感受，2007年第32屆國際腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)年會(huì)上已將其認(rèn)為是“第六大生命體征”［7］，現(xiàn)今已成為癌癥病人的首要困擾癥狀［8］。癌癥病人的疲乏與一般疲乏不同［8］，目前癌因性疲乏的病因和發(fā)病機(jī)制還尚未明確［9］，但癌因性疲乏與癌癥本身及相關(guān)治療有關(guān)，這種疲乏無法通過休息、睡眠得到緩解，并且在相關(guān)治療和康復(fù)過程中長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重影響病人生理、心理和社會(huì)功能，降低病人的生活質(zhì)量［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，228 例病人中，有48.2%的病人出現(xiàn)中度及以上程度的疲乏。國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道，在接受放化療期間，宮頸癌病人的疲乏程度較為嚴(yán)重［11］；國外對(duì)382 例宮頸癌病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)23%的病人主訴有慢性疲乏的癥狀［12］；本研究結(jié)果均與其一致。由此可見，宮頸癌病人的疲乏狀況并不樂觀。嚴(yán)重的病情、漫長(zhǎng)的治療，這無疑對(duì)病人的生活產(chǎn)生了巨大的影響，從而導(dǎo)致疲乏這一癥狀的發(fā)展。而在目前的臨床工作中，針對(duì)癌因性疲乏護(hù)理、治療的較少，尚未將其作為一個(gè)獨(dú)立的癥狀進(jìn)行評(píng)估、治療和護(hù)理［11］。因此，在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于接受放、化療的宮頸癌病人，護(hù)理工作人員應(yīng)密切觀察其有無疲乏表現(xiàn)，并對(duì)疲乏程度進(jìn)行評(píng)估，采取有效措施幫助病人積極應(yīng)對(duì)疲乏，以提高其生活質(zhì)量。

3.2宮頸癌放、化療病人疲乏程度受多重因素影響

3.2.1 年齡 年齡作為生理指標(biāo)之一，與疲乏有著緊密關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，年齡與疲乏呈正相關(guān)，年齡越大的病人疲乏程度越嚴(yán)重。而老年人的疲乏程度本身就高于年輕人群，隨著年齡增加，生理功能等逐漸老化，無疑會(huì)助長(zhǎng)病人的疲乏表現(xiàn)。因此，應(yīng)注意關(guān)注老年病人，根據(jù)其需要提供舒適護(hù)理，幫助其緩解疲乏程度。

3.2.2 癌癥分期 癌癥分期是檢測(cè)病人病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，癌癥分期是影響宮頸癌放、化療病人疲乏程度的因素之一，由Ⅰ期至Ⅳ期，病人的疲乏程度遞增。分期越晚，病情越嚴(yán)重，病人的疲乏程度則越高。相關(guān)研究指出，腫瘤的病理類型會(huì)導(dǎo)致病人不同程度的生理機(jī)能受損，從而導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的疲乏表現(xiàn)［13］。同時(shí)，嚴(yán)重的病情則表示有嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)、負(fù)面的心理和情緒和長(zhǎng)時(shí)間復(fù)雜的治療，這也可能是加重病人疲乏程度的可能原因之一。因此，臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)密切注意宮頸癌中晚期病人的疲乏表現(xiàn)，如病人表現(xiàn)出嚴(yán)重的疲乏，及時(shí)處理，最大程度保證病人在放、化療期間的舒適，以改善其生活質(zhì)量。

表2 接受術(shù)后放、化療的宮頸癌228例輕度和中重度疲乏兩組的單因素比較結(jié)果/例

表3 接受術(shù)后放、化療的宮頸癌228例疲乏的影響因素分析之logistic回歸結(jié)果

3.2.3 治療方式 治療方式不同，宮頸癌病人的疲乏程度不同。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅術(shù)后放療的宮頸癌病人疲乏水平較僅術(shù)后化療、術(shù)后放化療均接受的病人程度較低；而術(shù)后放化療均接受的病人疲乏程度最高，結(jié)果與國外相關(guān)研究［14］報(bào)道一致。腫瘤相關(guān)治療導(dǎo)致癌癥病人出現(xiàn)疲乏，相關(guān)研究指出，放療導(dǎo)致的細(xì)胞損傷、化療導(dǎo)致的血液毒性、胃腸道反應(yīng)等副作用均會(huì)加重疲乏表現(xiàn)［9］；同時(shí)值得注意的是，化療、放療等相關(guān)治療是導(dǎo)致疲乏的主要因素［15］。在病人術(shù)后接受放療、化療這段時(shí)間，護(hù)士需觀察、評(píng)估治療副作用對(duì)病人的影響，及時(shí)幫助病人緩解消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等不適癥狀；對(duì)于放、化療均接受的病人，更應(yīng)注意其各種癥狀，該類病人同時(shí)承受放、化療副作用的損傷，生理機(jī)能、心理狀態(tài)等均受到較高的負(fù)面影響，因此疲乏程度更為嚴(yán)重。護(hù)士可在治療開始前及時(shí)為病人講解治療的副作用及緩解方式，減輕病人心理壓力，并在治療中密切關(guān)注病人的主訴、癥狀等表現(xiàn)，為病人提供舒適護(hù)理，以幫助病人緩解疲乏程度。

3.2.4 治療時(shí)長(zhǎng) 治療時(shí)長(zhǎng)也是導(dǎo)致病人不同疲乏表現(xiàn)的原因之一。單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療6個(gè)月以及以上的宮頸癌病人的疲乏程度較為嚴(yán)重（可能與癌癥臨床分期較晚有關(guān)，雖然經(jīng)多因素分析，該因素未能保留入回歸模型），這與既往相關(guān)研究［16］結(jié)果一致。隨著治療療程的推進(jìn)，疾病本身、治療副作用等對(duì)于病人的影響日益加重，因此病人的疲乏程度也有所加重。對(duì)于療程較長(zhǎng)的病人，在其治療的較后階段，護(hù)士要注意觀察病人的疲乏嚴(yán)重程度并處理，防止病人因嚴(yán)重疲乏影響日常生活，幫助病人順利、舒適地接受治療，平穩(wěn)度過各療程。

4 結(jié)論

疲乏是癌癥病人最常見和最易導(dǎo)致病人虛弱的癥狀之一，各癌癥分期的病人均存在不同程度的疲乏癥狀［17］；且疲乏對(duì)病人的生理有負(fù)面影響［18］，嚴(yán)重?fù)p害病人的生活質(zhì)量。宮頸癌病人在術(shù)后放化療期間，經(jīng)受著較高程度的疲乏，生活質(zhì)量水平也較低。因此，在宮頸癌病人放化療期間，臨床護(hù)理工作人員應(yīng)重視病人的疲乏管理工作，采取措施幫助病人減輕疲乏，以提高其生活質(zhì)量。本研究由于條件限制，采用便利抽樣，樣本的代表性有限，且未納入非住院病人，尚需在優(yōu)化抽樣方法、擴(kuò)大樣本量、納入非住院病人等方面來進(jìn)一步論證。