施琛琛 周文強(qiáng)

【摘?要】?腰痛為臨床常見(jiàn)癥狀，頑固性者治療較為不易。文章介紹針刺陽(yáng)維脈治療頑固性腰痛驗(yàn)案一則，以期為臨床診治本病拓展思路，提供參考。

【關(guān)鍵詞】?陽(yáng)維脈;腰痛;驗(yàn)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2/.7?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）6-0056-02

Abstract：lumbago is a common clinical symptom， and it is not easy to treat intractable lumbago.This article introduces a case of acupuncture yang link vessel in the treatment of intractable lumbago， in order to expand the thinking of clinical diagnosis and treatment of this disease and provide reference.

Key?words：Yang link vessel;Low back pain;The test case

腰痛是腰部軟組織損傷或關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤(pán)病變等原因?qū)е碌囊匝渭患皟蓚?cè)疼痛為自覺(jué)表現(xiàn)的臨床癥狀，多可保守治療，獲得緩解。保守治療超過(guò)1月仍未緩解者稱(chēng)為頑固性腰痛[1]，其痛多遷年不愈，反復(fù)發(fā)作，因其病因復(fù)雜，個(gè)體差異較大，故多法收效甚微。筆者采取針刺陽(yáng)維脈醫(yī)治頑固性腰痛1例效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1?病歷摘要

林某， 女，72歲，2019年3月20日初診。主訴：腰痛3年余，加重1天。自訴于3年前在家中勞作后出現(xiàn)腰痛，自行貼敷膏藥后雖有緩解，但肌肉酸痛時(shí)作，纏綿不愈，勞累后加重， 休息后緩解，多次于外院行腰部針刺、拔罐、腰椎牽引，懸吊訓(xùn)練等治療，均未能治愈。1天前因勞累腰痛加重就診，現(xiàn)癥見(jiàn)：神情，情緒焦慮， 腰部酸痛，喜揉喜按，屈伸、旋轉(zhuǎn)受限，耳鳴，納可， 寐差， 二便調(diào)。舌質(zhì)淡， 苔白， 脈沉細(xì)略弦。查體：腰椎左側(cè)彎， L4-5、L5-S1棘間及棘突旁壓痛（+），叩擊痛（-），腰椎前屈45°，后伸10°，左右旋轉(zhuǎn)10°，左右側(cè)屈角度正常，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），4字試驗(yàn)（-）。腰椎CT示：腰椎邊緣骨質(zhì)增生，腰椎退行性改變。西醫(yī)診斷：腰椎退行性變。中醫(yī)診斷：腰痛?。I氣虧虛）。予針刺陽(yáng)維脈，選穴：雙側(cè)金門(mén)、陽(yáng)交、頭維、本神、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空，風(fēng)池穴、風(fēng)府、啞門(mén)。操作方法：選取0.25mm×13mm、0.25mm×25mm、0.25mm×40mm毫針。患者取俯臥位， 先針刺金門(mén)穴， 深度0.5寸，后針刺陽(yáng)交穴，深度1.5寸，再予針刺風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、腦空，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.8寸，風(fēng)府、啞門(mén)朝向下頜緩慢刺入0.5寸，腦空向下平刺0.3寸。留針30min后將針取出，改取平臥位， 針刺頭維、本神、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈穴，平刺0.3～0.5寸，留針30min，以上諸穴均行補(bǔ)法。首次針刺后，患者腰部酸痛明顯緩解，前屈50°，后伸15°，左右旋轉(zhuǎn)同前，其后堅(jiān)持每天針刺。3周后復(fù)查腰部酸痛基本緩解，活動(dòng)度改善，前屈55°，后伸20°，左右旋轉(zhuǎn)15°?？紤]頭部針刺較多，患者懼針，予改為每周針刺2次，治療2月后患者腰部酸痛消失，腰椎前屈65°，后伸30°，左右旋轉(zhuǎn)25°，考慮患者年紀(jì)較大，腰椎活動(dòng)幅度較難恢復(fù)至正常水平，因無(wú)再腰痛、活動(dòng)度改善，遂予停止治療。

2?按語(yǔ)

“腰者，腎之府也”，腰部疾病實(shí)則多受“血瘀、寒濕、濕熱”之邪，虛則多屬“腎虛”，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“腰痛有風(fēng)、有濕……有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也。”本案患者年高體衰，腎精虧虛，腰府失養(yǎng)，故見(jiàn)腰部酸痛，其痛綿綿，雖有肝郁氣滯之象，仍以腎虛為本。足三陰、三陽(yáng)經(jīng)， 督、沖、帶等奇經(jīng)八脈，皆貫通聯(lián)絡(luò)腰脊[2]。其中督脈“起于腎下胞中”而通于腎，“并于脊里”。張錫純有云：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰痛。”故強(qiáng)督可通腎，補(bǔ)腎必調(diào)督;此外，《景岳全書(shū)》言：“腰為腎之府，腎與膀胱為表里，故在經(jīng)則屬太陽(yáng)，在藏則屬腎氣?！弊闾?yáng)膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中，入循膂”，且與腎經(jīng)互為表里，故腎虛腰痛常治以膀胱經(jīng)、督脈二經(jīng);《素問(wèn)·刺腰痛論》載，足少陽(yáng)經(jīng)腰痛多見(jiàn)“循循然不可以俯仰，不可以顧”，足陽(yáng)明經(jīng)腰痛則為“不可以顧，顧如有見(jiàn)者”，與本案患者屈伸、俯仰受限相似。故本案治選足三陽(yáng)經(jīng)及督脈，以起補(bǔ)腎益髓之功。

《難經(jīng)·二十八難》曰：“陽(yáng)維脈起于諸陽(yáng)會(huì)也?！标?yáng)維脈源于陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處金門(mén)穴，與足少陽(yáng)膽經(jīng)同行，循下肢外緣，從腋后入肩，經(jīng)項(xiàng)部、耳后，過(guò)眉上，至額頭，于項(xiàng)后與督脈會(huì)合于風(fēng)府、啞門(mén)，具有維系、聯(lián)絡(luò)諸陽(yáng)經(jīng)之功能，正如《難經(jīng)·二十九難》所載：“陽(yáng)維維于陽(yáng)……陽(yáng)維為病，苦寒熱?！逼浔窘?jīng)病癥為惡寒發(fā)熱、腰痛等癥，針灸名家竇漢卿所著《標(biāo)幽賦》載：“陽(yáng)蹺， 陽(yáng)維……主肩背腰腿在表之病?！彼缄?yáng)維脈可維系足三陽(yáng)經(jīng)通督脈，故調(diào)理足三陽(yáng)經(jīng)和督脈可治以陽(yáng)維脈，陽(yáng)維脈通，腰痛自除。此外，《素問(wèn)·刺腰痛》云：“陽(yáng)維之脈令人腰痛，痛上怫然腫，刺陽(yáng)維之脈”?，F(xiàn)多認(rèn)為陽(yáng)維脈腰痛為患處紅腫疼痛，疼痛劇烈，但考《說(shuō)文解字注》關(guān)于“怫”字釋注：“引申為抑郁之稱(chēng)”。怫然古詞義亦為忿怒之樣，且陽(yáng)維脈循經(jīng)之穴以膽經(jīng)為多，穴位以頭部穴位居多，因此本類(lèi)腰痛或兼屬情緒不暢，或抑郁或憤怒。本案患者輾轉(zhuǎn)多地，久治無(wú)效，恐得不治之證，情緒異常焦慮，刺陽(yáng)維脈可補(bǔ)足三陽(yáng)經(jīng)通督脈亦可暢其情志，故為本案所選。其中，金門(mén)為足太陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，陽(yáng)交、本神、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空、風(fēng)池穴為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維交會(huì)穴，風(fēng)府、啞門(mén)為督脈與陽(yáng)維交會(huì)穴，頭維為足陽(yáng)明經(jīng)與陽(yáng)維交會(huì)穴，諸穴相配共起維系三陽(yáng)，強(qiáng)督補(bǔ)腎之功效。

3?小結(jié)

頑固性腰痛病因復(fù)雜，診治較為不易，常規(guī)針刺治療乏效。本病案從中醫(yī)經(jīng)典入手，以八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證為主，選取陽(yáng)維脈，取得較好的療效，可為臨床治療頑固性腰痛提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]葛站勇，謝青.痛點(diǎn)射頻熱凝治療頑固性腰疼的效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（5）：624-625.

[2]王鳳龍.長(zhǎng)圓針治療下腰痛的近遠(yuǎn)期療效分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

（收稿日期：2019-11-28?編輯：陶希睿）