菠蘿

甲狀腺癌在中國(guó)曾經(jīng)是很少見(jiàn)的。但從 2000 年開(kāi)始，甲狀腺癌的發(fā)病率突然開(kāi)始飆升，每年以平均 20% 左右的速度增長(zhǎng)，成為增速最快的惡性腫瘤。而且不知道什么原因，甲狀腺癌偏愛(ài)女性，風(fēng)險(xiǎn)是男性的 3 倍。

到底發(fā)生了什么事，讓中國(guó)的甲狀腺癌人數(shù)大幅增加呢？原來(lái)是因?yàn)闄z測(cè)儀器進(jìn)步了。

隨著高分辨率 B 超的出現(xiàn)，我們找到了很多以前絕對(duì)發(fā)現(xiàn)不了的微小結(jié)節(jié)或腫瘤。現(xiàn)在的超聲技術(shù)能找到只有 1～2 毫米的腫塊。

絕大多數(shù)篩查出來(lái)的甲狀腺腫瘤惡性程度不高，并不會(huì)致命。很多人并不知道這一點(diǎn)，于是甲狀腺癌成為了現(xiàn)在過(guò)度診斷、過(guò)度治療最嚴(yán)重的癌癥類型之一。

甲狀腺癌主要可以分為 4 種亞型，分別是乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌。它們的發(fā)病率和危險(xiǎn)程度各不相同。

一方面，甲狀腺癌里有一小部分是惡性程度很高的未分化癌。它們主要發(fā)生在老年人中，平均生存期不到一年。有些遺傳性的髓樣癌，預(yù)后也不太好。

對(duì)于這些惡性腫瘤，需要提高警惕，該治就得治。

但另一方面，甲狀腺癌中最多的是乳頭狀癌，它主要發(fā)生在年輕人中，也是惡性程度最低、生存率最高的亞型，20 年的生存率超過(guò)了 90%，如果是微小乳頭狀癌，生存率幾乎是 100%。

所以，提到甲狀腺癌是否危險(xiǎn)，不能一概而論，要看具體情況而定。

為什么說(shuō)甲狀腺癌有過(guò)度診斷和過(guò)度治療問(wèn)題？

因?yàn)橥ㄟ^(guò)體檢查出來(lái)，最近數(shù)量瘋狂增加的，幾乎全都是乳頭狀癌，而且多數(shù)都個(gè)頭很小。是否一定要切除、做后續(xù)放化療呢？

從科學(xué)角度看，很不劃算。因?yàn)檫@些篩查出來(lái)的甲狀腺癌，極少會(huì)發(fā)展成為致命的癌癥。有研究者解剖了因其它疾病去世的老年人，發(fā)現(xiàn)其實(shí)很多甲狀腺都有微小乳頭狀癌，但一輩子沒(méi)有惡化，也沒(méi)有影響生活。

所以不一定要立刻處理，完全可以選擇觀察。畢竟，甲狀腺不是盲腸，它有重要生理功能，切除后可能會(huì)影響生活質(zhì)量，包括永久甲狀腺功能減退、終身服藥、聲音受損等。

2016年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表文章指出，韓國(guó)甲狀腺癌患者中的 90%，美國(guó)的 70%～80%，都是被過(guò)度診斷和治療了。由于這些教訓(xùn)，目前美國(guó)的甲狀腺協(xié)會(huì)官方推薦：小于 1cm 的乳頭狀癌一律不推薦過(guò)度治療，而是通過(guò)積極觀察，定期復(fù)查來(lái)監(jiān)控。

癌癥篩查需要找到一個(gè)平衡。一方面，篩查確實(shí)很重要，可以早發(fā)現(xiàn)，早治療，早治愈。但另一方面，很多篩查出來(lái)的腫瘤或者結(jié)節(jié)是非常惰性的，如何避免大家接受不必要的激進(jìn)治療也很重要。

畢竟，我們并不需要處理所有腫瘤，只需要處理可能致命的腫瘤！