文/芮慧強

芮大夫：你好！我女兒今年6 歲了，一次偶然發(fā)現(xiàn)孩子右眼鼻側(cè)球結(jié)膜有一塊淺黃色隆起，沒有高出結(jié)膜多少，孩子說不疼也不癢，觀察1-2 個月不見長大。我拍了兩張照片寄去，不一定清楚，請您幫忙看一下到底是什么問題。謝謝！

你好！能給6歲的孩子拍出眼睛照片，孩子就算夠棒的、夠配合的了。根據(jù)你介紹的病情，病變有3個特點：①偶然發(fā)現(xiàn)；②右眼鼻側(cè)球結(jié)膜有一淺黃色略微隆起，沒有高出結(jié)膜多少；③不疼也不癢，沒有逐漸長大。我覺得右眼結(jié)膜皮樣脂肪瘤的可能性比較大，有時間可以去眼科醫(yī)院再確認一下。

常見

1.皮樣脂肪瘤長在眼睛結(jié)膜，全名是結(jié)膜皮樣脂肪瘤，這種腫瘤是常見的，兒童不少，成人和中老年人也很多見，門診經(jīng)常見到，多是和你一樣偶爾發(fā)現(xiàn)的。

2.結(jié)膜皮樣脂肪瘤雖叫腫瘤，但和咱們想象的腫瘤甚至惡性腫瘤不一樣，它是良性腫瘤。

3.皮樣脂肪瘤屬于先天性，始于胚胎4 個月前，眼球尚未被眼瞼覆蓋的發(fā)育階段，屬于迷芽瘤。

癥狀

1.主要發(fā)生在球結(jié)膜下近角膜處，多為單側(cè)發(fā)病，常位于外眥（外眼角）附近，或上直肌與外直肌之間，也可累及穹隆結(jié)膜及眼眶。像你孩子的瘤體在內(nèi)眥（鼻側(cè)）也不少見。

2.瘤體為淡黃色或黃白色，質(zhì)軟，表面光滑，多呈片狀，有的呈分葉狀，沒有過多高出結(jié)膜表面。觸及瘤體不痛也不癢。

3.因為瘤體為脂肪組織，不是惡性發(fā)展的腫瘤細胞（或稱癌細胞），血液供應(yīng)也不豐富，瘤體趨于穩(wěn)定狀態(tài)，一般進展不大，屬于沉寂狀態(tài)。

鑒別

結(jié)膜皮樣脂肪瘤應(yīng)與皮樣瘤進行鑒別。后者診斷要點是：

1.皮樣瘤同樣是一種先天性良性腫瘤，好發(fā)于瞼裂顳側(cè)角鞏膜緣，瘤體呈淺黃粉色，隆起高一些。

2.皮樣瘤一定侵及角膜，一般以角鞏膜緣為中心生長。瘤體組織由纖維毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺等組成。增大的瘤體壓迫角膜可以引起散光，或遮蓋角膜造成視力受損，產(chǎn)生弱視，并影響美觀。

3.皮樣瘤過大應(yīng)手術(shù)切除，必要時做角膜移植手術(shù)。切除后病理檢查是兩者鑒別診斷的有力證據(jù)。

病理

1.病理表現(xiàn)為實體皮樣腫瘤，瘤體為黃白色，質(zhì)軟，表面光滑。

2.組織學(xué)檢查，由脂肪組織構(gòu)成，可見成熟的脂肪細胞，有的腫瘤表面有上皮樣組織及毛囊，但無包膜，也有的可能上皮結(jié)構(gòu)稀少。

3.腫物可向周圍組織蔓延，向外上延伸到眼外肌，向前侵及角膜，向后可長入眼眶。

治療

1.病變多為眼瞼所遮蓋，顯露不多，一般不需手術(shù)切除。

2.如果影響美容或影響視力時，可考慮部分切除。

3.切除時，應(yīng)僅于前部切除，且要注意勿損傷外直肌和上直肌。后部切除更要謹慎，因其常與眼眶脂肪相連，手術(shù)可能會引起眼眶紊亂等并發(fā)癥，這比原發(fā)病更嚴重。

答疑

既然皮樣脂肪瘤屬于先天性，始于胚胎4 個月前，為什么多是偶然發(fā)現(xiàn)呢？

正因為其沒有局部和全身癥狀，不可能像某些腫瘤發(fā)出“報警信號”或“首發(fā)癥狀”，為疾病亮起紅燈，所以多是偶然發(fā)現(xiàn)。你家寶寶發(fā)現(xiàn)得就算早的了，觀察夠仔細的了。許多人是看眼科其他疾病才同時被發(fā)現(xiàn)的。

確診皮樣脂肪瘤以后，有什么應(yīng)該注意的呢？

①本病是先天性脂肪組織堆積，又不是什么腫瘤，更不是惡性的，想開一點兒，高興起來，千萬別成為一塊心病，好像總想把它除掉才好，沒有必要。②除了心情舒暢外，均衡飲食、充足睡眠、適量運動對任何人都是必要的。③“在戰(zhàn)略上藐視疾病，在戰(zhàn)術(shù)上重視疾病”：不要總看、總摸、總刺激，別給誘因或啟動“扳機”連鎖效應(yīng)，定期隨訪和檢查是必要的呦！