周春麗

(羅山縣人民醫(yī)院 普外科，河南 信陽(yáng) 464200)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病原因較復(fù)雜，主要與幽門(mén)螺桿菌感染、遺傳、環(huán)境、飲食等因素有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、疼痛等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、消瘦，甚至惡病質(zhì)等[1]。目前，手術(shù)是臨床最有效的治療方法。有研究提出，圍手術(shù)期給予患者有效干預(yù)可進(jìn)一步提升治療效果[2]。雙軌道互動(dòng)護(hù)理以患者為中心，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)護(hù)理人員聯(lián)合，為患者提供更高效的服務(wù)。本研究探討雙軌道互動(dòng)護(hù)理對(duì)胃癌患者自我管理能力及希望水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年9月羅山縣人民醫(yī)院收治的62例胃癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各31例。觀(guān)察組男17例，女14例，年齡38～70歲，平均(51.19±5.24)歲。對(duì)照組男18例，女13例，年齡40～70歲，平均(51.67±5.46)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲羅山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②患者認(rèn)知能力清楚，表達(dá)能力正常；③對(duì)本研究知情，且簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官受損；②患有精神疾?。虎鄄∏槲Ｖ?，無(wú)法配合開(kāi)展護(hù)理。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，包括為患者進(jìn)行健康教育，告知其疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服用藥物，對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整，主動(dòng)與患者溝通交流，緩解其消極情緒。

1.3.2觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用雙軌道互動(dòng)護(hù)理模式。(1)縱向軌道護(hù)理。主要是以護(hù)理人員為主的院內(nèi)護(hù)理，組建專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，組內(nèi)成員由專(zhuān)科醫(yī)生、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等組成。首先根據(jù)患者的病情、基本信息進(jìn)行收集并全方面的評(píng)估，制定出有針對(duì)性的護(hù)理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不足及時(shí)改進(jìn)；加強(qiáng)患者的健康教育，提高其疾病認(rèn)知度，進(jìn)而降低其對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)情緒；根據(jù)患者身體狀況，為其制定專(zhuān)業(yè)飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足；合理安排患者作息時(shí)間，使其有充分的睡眠時(shí)間；建議患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持個(gè)人衛(wèi)生，提高身體免疫力，利于病情恢復(fù)；可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、打太極等活動(dòng)調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，通過(guò)有效的溝通交流緩解其消極情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，提高其自我管理能力，鼓勵(lì)其積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中，激發(fā)自我管理的信心。(2)橫向軌道護(hù)理。主要是以社區(qū)護(hù)理人員為主的院外護(hù)理，指導(dǎo)患者在出院后到家庭所在社區(qū)進(jìn)行登記，社區(qū)護(hù)理人員為其建立專(zhuān)屬健康檔案；護(hù)理人員定期到患者家進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)患者的生命體征、心理狀態(tài)、自我管理能力等進(jìn)行評(píng)估，肯定患者正確管理行為，對(duì)錯(cuò)誤的行為、認(rèn)知進(jìn)行糾正。隨訪(fǎng)結(jié)束，將獲得的信息反饋給醫(yī)院的護(hù)理人員，及時(shí)分析護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并解決，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合舉辦健康教育講座，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生講解疾病自我管理的方法，患者之間進(jìn)行交流和分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)家屬參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中，進(jìn)而發(fā)揮患者主觀(guān)能動(dòng)性，利于預(yù)后。兩組均連續(xù)護(hù)理4個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1自我管理能力 于護(hù)理干預(yù)前、4個(gè)月后應(yīng)用自制自我管理能力量表評(píng)估患者自我管理能力。量表Cronbach’sα為0.86，重測(cè)信度r為0.83。量表包含日常生活管理、疾病知識(shí)管理、病情監(jiān)測(cè)管理、情緒管理4個(gè)維度，共計(jì)24個(gè)條目，滿(mǎn)分72分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越好。

1.4.2希望水平 應(yīng)用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[4]評(píng)估患者希望水平，量表共12個(gè)條目，總分12～48分，低水平為12～23分，中等水平為24～35分，高等水平為36～48分。

1.4.3護(hù)理滿(mǎn)意度 應(yīng)用自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)估患者護(hù)理滿(mǎn)意度，量表Cronbach’sα為0.87，重測(cè)信度r為0.82。量表包含健康宣教、交流溝通、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)訓(xùn)練4個(gè)維度，滿(mǎn)分100分，十分滿(mǎn)意為85～100分，部分滿(mǎn)意60～84分，不滿(mǎn)意0～59分，分?jǐn)?shù)越高，患者護(hù)理滿(mǎn)意度越高。將十分滿(mǎn)意和滿(mǎn)意計(jì)為總滿(mǎn)意并計(jì)算滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力、HHI評(píng)分干預(yù)前，兩組自我管理能力評(píng)分、HHI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4個(gè)月后，兩組自我管理能力評(píng)分、HHI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分、HHI評(píng)分比較分)

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n，%)

3 討論

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病主要與地域環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等因素有關(guān)，早期胃癌患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者有輕微消化不良癥狀，進(jìn)展期患者可能會(huì)出現(xiàn)上腹痛、體質(zhì)量減輕癥狀，晚期可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦等惡病質(zhì)狀態(tài)[5]。目前，臨床治療以手術(shù)根治術(shù)為主，能有效切除癌灶以及全部或部分受浸潤(rùn)胃壁，但手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，加之患者自我效能、自護(hù)能力較差，從而導(dǎo)致其預(yù)后較差。因此，尋求有效的護(hù)理手段提高患者自我管理能力是關(guān)鍵。

雙軌道互動(dòng)護(hù)理是通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)的雙向護(hù)理，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)而改善患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組自我管理能力、希望水平、護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，表明雙軌道互動(dòng)護(hù)理能有效提高患者的自我管理能力、希望水平、護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因在于，雙軌道互動(dòng)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理人員、社區(qū)衛(wèi)生站護(hù)理人員聯(lián)合參與護(hù)理管理中，以患者為核心，為患者提供服務(wù)的過(guò)程。首先在患者住院期間，通過(guò)以醫(yī)院護(hù)理人員為主體的縱向軌道，對(duì)患者的疾病認(rèn)知、飲食指導(dǎo)、自我管理等進(jìn)行干預(yù)，提高其疾病認(rèn)知度與自我管理技能[6-7]。其次，在患者出院后，通過(guò)以社區(qū)衛(wèi)生所護(hù)理人員為主體的橫向軌道，由社區(qū)護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，及時(shí)糾正其自我管理行為，有效提高患者康復(fù)信心，從而提升其希望水平[8-9]。雙軌道的結(jié)合可為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，貫穿患者術(shù)前、術(shù)后及院后的過(guò)程，在護(hù)理人員的有效指導(dǎo)下，發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性，實(shí)施正確的自我管理行為，進(jìn)而有利于預(yù)后效果。護(hù)理人員與患者積極溝通，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，也有利于提高患者治療與護(hù)理的配合性，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的，利于患者預(yù)后[10]。

綜上所述，雙軌道互動(dòng)護(hù)理可提高胃癌患者自我管理能力，提升其希望水平，還可有效提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。