路丹

(商丘市立醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100)

子宮切除術(shù)是治療婦科疾病的方法之一，但手術(shù)屬于一項侵入性操作，在治療疾病的同時不僅給患者造成一定程度的身體創(chuàng)傷，且對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不同程度的影響。因此，若子宮切除術(shù)患者術(shù)后未接受恰當全面的護理干預(yù)，可直接對患者甚至其家庭產(chǎn)生不良影響[1]。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是在患者住院期間的護理，對入院開始的不同階段作出規(guī)劃，詳細描述和記錄檢查時間、病情發(fā)展等內(nèi)容[2]。責(zé)任制護理是以患者為中心，由一名責(zé)任護士采用護理程序?qū)ζ湄撠?zé)的患者在住院期間提供系統(tǒng)、整體護理的一種新型護理組織模式[3]。本研究旨在探討臨床護理路徑配合責(zé)任制護理對子宮切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇商丘市立醫(yī)院2017年5月至2019年6月收治的80例行子宮切除術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)護理方法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡34～54歲，平均(45.28±6.95)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18～25.5 kg·m-2，平均(21.25±1.18)kg·m-2。觀察組年齡35～56歲，平均(44.15±7.56)歲；BMI 17.5～25 kg·m-2，平均(21.14±1.26)kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炞?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準(1)納入標準：①均行子宮切除手術(shù)；②臨床資料完整。(2)排除標準：①伴有心腦血管疾病；②伴有糖尿??；③伴有血液系統(tǒng)異常；④伴有免疫功能障礙；⑤伴有精神功能異常。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理，術(shù)后給予藥物治療、康復(fù)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 接受CNP配合責(zé)任制護理，具體內(nèi)容如下。(1)建立CNP小組，成員包括護士長、營養(yǎng)師、科室主任、責(zé)任護士等，護士長擔(dān)任組長。首先對小組成員進行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，評估患者具體病情，制定個性化臨床路徑表，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、治療、用藥、健康宣教、出院計劃等。將護理路徑的具體內(nèi)容告知患者及其家屬。護士長根據(jù)小組護理人員的能力和患者具體情況，調(diào)控護理崗位，護理責(zé)任到人。(2)根據(jù)護理路徑執(zhí)行護理干預(yù)工作，定期討論，根據(jù)患者各方面的變化及時調(diào)整路徑和目標，責(zé)任護士從入院至出院在實施系統(tǒng)護理基礎(chǔ)工作的同時，對患者進行心理疏導(dǎo)。護理人員耐心與患者進行溝通，鼓勵患者表述內(nèi)心真實想法，并采取多種措施對患者進行恰當?shù)男睦砀深A(yù)，與患者家屬溝通使其了解疾病及相關(guān)知識，給予患者鼓勵，幫助其釋放不良情緒。(3)在施行護理工作的同時，應(yīng)注意對子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，密切監(jiān)測患者生命體征。如發(fā)現(xiàn)異常，立即上報醫(yī)生，進行有效處理。此外，安全教育可使患者充分了解疾病治療注意事項，避免行為不當引發(fā)并發(fā)癥。(4)營養(yǎng)師對患者情況進行評估，并為其制定相應(yīng)的飲食計劃，確保其飲食營養(yǎng)均衡，多攝入高蛋白、高維生素類食物，以促進傷口愈合，避免辛辣刺激性食物。護理人員統(tǒng)計相關(guān)遵醫(yī)囑行為，及時向醫(yī)生反饋患者情況，通過對患者恢復(fù)情況具體分析，與護理人員共同制定下一步護理方案。

1.4 評價指標(1)護理滿意度采用醫(yī)院自制評分量表(Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88)，總分100分，其中低于60分表示不滿意，60～80分之間表示滿意，大于80分表示非常滿意，將非常滿意、滿意計入滿意度。(2)術(shù)后康復(fù)指標包括術(shù)后住院時間、術(shù)后下床時間、拆線時間及排氣時間。(3)分別于護理前、出院前1 d采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)測評焦慮抑郁狀況，其中SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，得分與患者焦慮、抑郁情況呈負相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度對比(n，%)

2.2 術(shù)后康復(fù)指標觀察組住院時間、術(shù)后下床時間、拆線時間、排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標比較

2.3 焦慮抑郁情況兩組護理前SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；出院前1 d兩組SAS與SDS評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組焦慮抑郁情況比較分)

3 討論

子宮切除術(shù)是臨床治療部分婦科疾病的主要手段，但術(shù)后患者的身體和心理均遭受不同程度的創(chuàng)傷，因此臨床護理干預(yù)尤為重要，直接影響患者的術(shù)后康復(fù)狀態(tài)和術(shù)后日常生活質(zhì)量。既往常采用常規(guī)護理用于子宮切除術(shù)患者的護理干預(yù)，但由于此護理方式架構(gòu)單一及護理模式不夠全面等因素導(dǎo)致其已被逐漸淘汰。因此，探究最佳護理方案以提高子宮切除術(shù)患者的護理干預(yù)效果具有重要意義。

臨床護理路徑和責(zé)任制護理均是新型護理模式，臨床護理路徑針對特定患者群體，以時間和住院內(nèi)容為橫縱軸，制定個性化日程計劃表，對各個環(huán)節(jié)護理內(nèi)容進行描述和記錄。責(zé)任制護理是以生物-心理-社會模式為基礎(chǔ)發(fā)展形成的新型臨床護理方法，強調(diào)圍繞患者并由1名責(zé)任護士主導(dǎo)全部護理。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度較對照組高，觀察組住院時間、術(shù)后下床時間、拆線時間、排氣時間較對照組短，出院前1 d兩組SAS與SDS評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組，表明子宮切除術(shù)患者接受CNP配合責(zé)任制護理效果確切，可顯著促進患者術(shù)后康復(fù)，有效緩解其不良情緒。原因在于CNP摒棄常規(guī)護理機械性按照醫(yī)生指示對患者施行治療護理，轉(zhuǎn)變?yōu)椴扇【哂杏媱澬院皖A(yù)見性的護理，患者在知曉護理流程和目標的情況下，可主動積極參與護理，提高患者自我護理的意識，以達到最佳的護理結(jié)果，促進患者術(shù)后康復(fù)[4]。責(zé)任制護理中，以責(zé)任護士為主導(dǎo)，為患者提供不間斷、全面、系統(tǒng)的護理，患者在接受護理過程中可獲取安全感，緩解患者不良情緒。此外，責(zé)任護士可直接與醫(yī)生、有關(guān)醫(yī)護人員及患者家屬進行溝通，使其掌握患者所處狀態(tài)，對患者進行鼓勵和支持[5]。同時相應(yīng)的安全教育、生命體征監(jiān)測等，可有效預(yù)防并發(fā)癥，或及時發(fā)現(xiàn)并處理，避免并發(fā)癥對患者造成不必要的損傷。

綜上所述，子宮切除術(shù)患者接受CNP配合責(zé)任制護理效果確切，可有效緩解其不良情緒，促進術(shù)后康復(fù)，值得推廣使用。