潘霞

(羅山縣人民醫(yī)院 普外科，河南 信陽(yáng) 464200)

急性闌尾炎是一種起病急、并發(fā)癥多的常見(jiàn)疾病，手術(shù)是主要的治療方法[1]。高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，以動(dòng)脈血壓增高為主要特征，極易引起心、腦、腎等器官病變[2]。對(duì)于需要手術(shù)治療的闌尾炎來(lái)說(shuō)，常規(guī)的傳統(tǒng)護(hù)理模式無(wú)法達(dá)到良好效果，無(wú)法滿足患者護(hù)理需求，難以改善患者術(shù)后預(yù)后。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理以多中心臨床研究為基礎(chǔ)，以患者為中心，根據(jù)個(gè)體需求等開(kāi)展全面的、適宜的護(hù)理，可以有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)老年急性闌尾炎合并高血壓患者術(shù)后恢復(fù)及血壓水平的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月羅山縣人民醫(yī)院就診的136例急性闌尾炎合并高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=66)與觀察組(n=70)。對(duì)照組男32例，女34例，年齡66～87歲，平均(74.63±6.54)歲，病程1～3 h，平均(1.56±0.53)h，高血壓分級(jí)Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)12例。觀察組男42例，女28例，年齡66～85歲，平均(74.13±7.63)歲，病程1～2 h，平均(1.43±0.23)h，高血壓分級(jí)Ⅰ級(jí)44例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)10例。兩組性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)羅山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③患者知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，無(wú)法正常交流；②合并肝腎功能障礙；③嚴(yán)重心血管疾??；④中途退出或放棄治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。講解術(shù)前相關(guān)內(nèi)容，普及疾病知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)等，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。制定飲食計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑用藥。

1.3.2觀察組 采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，具體如下。(1)成立多學(xué)科護(hù)理小組。由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、心理疏導(dǎo)師與營(yíng)養(yǎng)師等成員組成，明確全程多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員責(zé)任。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病診療與監(jiān)測(cè)病情；責(zé)任護(hù)士收集并記錄患者資料，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃方案；心理疏導(dǎo)師負(fù)責(zé)完善患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，給予針對(duì)性心理護(hù)理，積極溝通，消除負(fù)性情緒；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者病情制定營(yíng)養(yǎng)套餐。對(duì)評(píng)估的結(jié)果給予反饋，定期開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診，對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解決和做出改進(jìn)，共同制定科學(xué)、系統(tǒng)的治療及護(hù)理方案。(2)與患者建立信任關(guān)系。耐心介紹疾病相關(guān)知識(shí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立信心。(3)術(shù)中護(hù)理。觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，盡量減少對(duì)患者的刺激，以防血壓升高。(4)術(shù)后護(hù)理。囑患者取平臥位，定期幫助翻身，并教會(huì)患者在床上活動(dòng)，下床時(shí)需有人員攙扶，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后進(jìn)行腹部引流，確保引流管引流暢通，避免引流管發(fā)生脫出、受壓、彎折等情況，同時(shí)觀察記錄引流液的顏色及量，以免發(fā)生感染。(5)飲食方面。根據(jù)患者自身情況制定合理科學(xué)的計(jì)劃，肛門(mén)排氣后進(jìn)食高蛋白、清淡的半流食，少食多餐，增強(qiáng)抵抗力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)后恢復(fù)情況 記錄患者術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4.2血壓 通過(guò)汞柱式血壓計(jì)測(cè)定干預(yù)前后兩組患者的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。

1.4.3自我管理效能 采用自我效能感量表(general self-efficacy，GSES)[6]觀察患者自我管理效能，量表包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，得分與自我效能感呈正相關(guān)，得分越高說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)觀察組患者下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 血壓干預(yù)前，兩組SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較

2.3 自我管理能力干預(yù)后，兩組自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分比較分)

3 討論

急性闌尾炎是臨床上的常見(jiàn)急癥之一[7]。因我國(guó)老齡化加劇，老年急性闌尾炎發(fā)病率不斷上升，老年急性闌尾炎合并高血壓患者數(shù)量隨之增加[8]。由于大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)心存恐懼緊張，從而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，血壓會(huì)有一定程度上的波動(dòng)，加劇病情，增加手術(shù)難度?；颊吣挲g多偏高，血壓波動(dòng)大，基礎(chǔ)護(hù)理存在一定的局限性，不足以滿足患者的護(hù)理需求，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不理想。因此，對(duì)老年急性闌尾炎合并高血壓患者可綜合考慮多學(xué)科協(xié)作護(hù)理方法，克服單一護(hù)理的不足，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理集中了多個(gè)科室的醫(yī)療資源，針對(duì)患者的病情制定個(gè)體化護(hù)理方案，緩解患者的焦慮、急躁等情緒，一定程度上提高了患者主動(dòng)配合意識(shí)，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、SBP、DBP均優(yōu)于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，表明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可促進(jìn)老年急性闌尾炎合并高血壓患者身體恢復(fù)，有助于調(diào)節(jié)其血壓水平，提高患者自我管理能力，進(jìn)而達(dá)到較好的預(yù)后。分析其原因：成立了多學(xué)科護(hù)理小組，各司其職，擁有全面、整體的治療以及護(hù)理方案，有利于提高服務(wù)質(zhì)量；對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性健康教育，用最簡(jiǎn)單的方式介紹治療的整個(gè)流程，使其了解具體方案，提升患者認(rèn)知能力，一定程度上消除患者的疑慮和緊張不安等負(fù)性情緒；密切觀察患者血壓等生命體征變化，及時(shí)干預(yù)穩(wěn)定患者血壓；注意觀察引流液的變化，可預(yù)防和及時(shí)治療感染；鼓勵(lì)患者少食多餐，忌辛辣，養(yǎng)成正確生活習(xí)慣，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者機(jī)體免疫力，進(jìn)而加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，給予老年急性闌尾炎合并高血壓患者多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，控制血壓水平，值得推廣應(yīng)用。