李彩紅

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000)

院內(nèi)感染是患者于住院期間發(fā)生的感染，主要包括切口感染、尿路感染、呼吸道感染等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，需積極預(yù)防，及早進(jìn)行抗感染治療。重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)患者因病情危重、身體素質(zhì)較差以及靜脈置管、氣管插管等侵入性操作，容易感染多重耐藥菌[1]。多重耐藥菌是濫用抗菌藥物與細(xì)菌變異的結(jié)果，其對(duì)臨床應(yīng)用的≥3種抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥性，增加了治療難度，甚至可能導(dǎo)致“無(wú)藥可用”。目前，抗菌藥物不合理使用和多重耐藥菌的問(wèn)題已引起臨床廣泛重視。不同醫(yī)院及不同科室的菌譜分布，常用抗生素種類，抗生素使用習(xí)慣，病原菌耐藥性等，均可能存在一定的差異。充分了解院內(nèi)感染的多重耐藥菌類型及耐藥性，對(duì)于降低ICU患者院內(nèi)感染多重耐藥菌的發(fā)生率具有重要意義。基于此，本研究對(duì)駐馬店市第一人民醫(yī)院ICU院內(nèi)感染多重耐藥菌類型及耐藥性進(jìn)行分析，以期為臨床治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年10月駐馬店市第一人民醫(yī)院ICU中85例院內(nèi)感染患者為研究對(duì)象。患者男43例，女42例；年齡20～81歲，平均(56.25±2.50)歲；受教育程度小學(xué)13例，初高中20例，大專31例，本科21例；心血管疾病35例，腫瘤12例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，消化系統(tǒng)疾病17例。由85例患者合格標(biāo)本中共分離出110例多重耐藥菌菌株，其中52例來(lái)自痰液，36例來(lái)自分泌物，10例來(lái)自血液，4例來(lái)自腦脊液，8例來(lái)自膿液。

1.2 標(biāo)本采集采集患者住院期間的血液、痰液、尿液、腦脊液、膿液等制成標(biāo)本，同一例患者同一部位的同菌株取第1次分離菌株。血液標(biāo)本取空腹靜脈血，集于血培養(yǎng)瓶中。痰液標(biāo)本為經(jīng)纖維支氣管鏡或經(jīng)氣管插管取得的深部痰液，尿液為經(jīng)導(dǎo)尿管采取，腦脊液、膿液等采集于無(wú)菌培養(yǎng)杯中，及時(shí)送檢。

1.3 致病菌鑒定及藥敏試驗(yàn)采用細(xì)菌鑒定藥敏分析儀(法國(guó)梅里埃，ATB Expression)及配套的鑒定板鑒定病原菌。采用K-B紙片擴(kuò)散法結(jié)合ATB Expression上機(jī)測(cè)試病原菌的耐藥性，所用的哌拉西林、亞胺培南等藥敏制片購(gòu)自溫州康泰生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比(%)或率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌類型85例患者中，合格標(biāo)本分離的多重耐藥菌菌株數(shù)為110株，革蘭陰性菌占60.91%(67/110)，革蘭陽(yáng)性菌占39.09%(43/110)，由高到低依次為肺炎克雷伯菌22.73%(25/110)、糞腸球菌17.27%(19/110)、金黃色葡萄球菌15.45%(17/110)、大腸埃希菌15.45%(17/110)、鮑曼不動(dòng)桿菌13.64%(15/110)。見(jiàn)表1。

表1 ICU院內(nèi)感染多重耐藥菌類型分布情況(n，%)

2.2 耐藥性肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林、哌拉西林等有較強(qiáng)耐藥性，糞腸球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、阿莫西林具有較高耐藥性，大腸埃希菌對(duì)美羅培南、阿莫西林、亞胺培南具有較高耐藥性，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿莫西林、美羅培南有耐藥性。見(jiàn)表2。

表2 主要多重耐藥菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥性分析[n(%)]

3 討論

ICU是院內(nèi)感染多重耐藥菌的高發(fā)區(qū)，這與患者自身免疫功能低下、病情復(fù)雜、不合理應(yīng)用抗生素、多次侵入性操作及細(xì)菌自身耐藥機(jī)制等均相關(guān)[2]。ICU患者感染多重耐藥菌會(huì)增加治療的難度，加重病情，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，不利于患者康復(fù)。為降低多重耐藥菌感染發(fā)生，了解并掌握ICU院內(nèi)感染患者多重耐藥菌的感染現(xiàn)狀及耐藥性十分必要。

肺炎克雷伯菌主要分布于ICU患者的腸道與呼吸道內(nèi)，是一種常見(jiàn)的革蘭陰性菌，會(huì)在人體免疫功能降低時(shí)入侵呼吸道進(jìn)入肺部，在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，引發(fā)肺組織液化、壞死，形成膿腫，導(dǎo)致患者的小葉或大葉發(fā)生融合性實(shí)變，危害患者健康。且肺炎克雷伯菌也是患者院內(nèi)感染發(fā)生敗血癥的主要致病菌之一，具有較高的致死率，需及早進(jìn)行抗菌治療。但隨著廣譜抗生素的濫用，肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林、萬(wàn)古霉素、亞胺培南、阿米卡星等產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致臨床抗菌治療失敗。該細(xì)菌的耐藥機(jī)制包括生物被膜的形成、β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生以及外膜孔蛋白的缺失。

糞腸球菌為人體腸道主要菌群之一，不僅可以產(chǎn)生天然抗生素，還可以生成抑菌物質(zhì)，抑制其他病原菌(沙門菌、大腸埃希菌)的生長(zhǎng)。該菌群通常不感染人，但I(xiàn)CU患者體質(zhì)較差，免疫力低下，且常接受各種侵入性操作，在過(guò)度使用抗生素或抗生素使用不當(dāng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致糞腸球菌感染，引發(fā)傷口感染或泌尿生殖系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)菌血癥、心內(nèi)膜感染等，危害患者健康。但糞腸球菌因細(xì)胞壁較厚，對(duì)左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、阿莫西林等抗菌藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，治療較為困難。

本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌占60.91%，革蘭陽(yáng)性菌占39.09%，由高到低依次為肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明：肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林、哌拉西林等有較強(qiáng)耐藥性；糞腸球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、阿莫西林具有較高耐藥性；大腸埃希菌對(duì)美羅培南、阿莫西林、亞胺培南具有較高耐藥性；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿莫西林、美羅培南有耐藥性。以上結(jié)果說(shuō)明，以肺炎克雷伯菌為代表的革蘭陰性菌和以糞腸球菌為代表的革蘭陽(yáng)性菌是ICU院內(nèi)感染的主要多重耐藥菌，其對(duì)阿莫西林、萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星等常用抗菌藥具有較高耐藥性。宋希等[3]研究對(duì)由180例ICU患者中分離出的265株病原菌進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌占比較高，其次為革蘭陽(yáng)性菌、真菌，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性較高，與本研究結(jié)果相似。陳玉輝等[4]也于研究中對(duì)住院患者的院內(nèi)感染因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌(銅綠假單胞菌)、革蘭陽(yáng)性菌(金黃色葡萄球菌)等為院內(nèi)感染的主要因素，對(duì)亞胺培南等抗菌藥物具有較高的耐藥性，與本研究具有相似之處。本研究結(jié)果較為全面，多重耐藥菌類型及所研究的抗菌藥物種類較多，但本研究因病例數(shù)較少，結(jié)果可能存在誤差，不足之處有待未來(lái)進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行研究。

為降低多重耐藥菌感染的發(fā)生，醫(yī)院需密切監(jiān)測(cè)病原菌的耐藥性，合理使用抗菌藥物，落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理制度，根據(jù)病原體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化抗菌治療，減少不合理用藥的發(fā)生，進(jìn)而降低病原菌的耐藥性[5-6]。此外，因ICU患者病情危重，可能需多次進(jìn)行侵入性操作，容易增加患者院內(nèi)感染概率，因此，強(qiáng)化ICU管理十分必要。醫(yī)護(hù)人員需按規(guī)定嚴(yán)格消毒手部，接觸患者時(shí)需戴手套、穿隔離衣，定期消毒病房，減少他人探視，定期檢測(cè)ICU病房?jī)?nèi)的菌株數(shù)，控制耐藥病菌的傳播。

綜上所述，ICU院內(nèi)感染的多重耐藥菌類型較多，且耐藥種類較多，需采取針對(duì)性措施預(yù)防多重耐藥菌感染的發(fā)生。