張敏

(蘭考縣中心醫(yī)院 超聲科，河南 開封 475300)

肛周膿腫是臨床常見肛腸疾病，發(fā)病率高，多由肛管直腸周圍間隙或軟組織化膿感染所致，盡早診斷有助于臨床制定治療方案，控制病情進(jìn)展。臨床常規(guī)診斷主要以臨床癥狀、造影特征、實驗室檢查進(jìn)行綜合判定，但難以明確肛周膿腫范圍、疾病分型分期、是否形成瘺道。因此，提高肛周膿腫臨床檢查準(zhǔn)確率有重要臨床意義。超聲檢查是臨床常用影像學(xué)診斷方案，可提供病灶大小、深度、范圍等具體信息，且能確定肛瘺情況，臨床應(yīng)用廣泛。本研究旨在探究彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查對肛周膿腫患者的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年10月蘭考縣中心醫(yī)院收治的127例疑似肛周膿腫患者為研究對象，男74例，女53例；年齡27～54歲，平均(40.52±6.48)歲；合并肛瘺67例。本研究經(jīng)蘭考縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診為肛周膿腫；②合并肛周疼痛、發(fā)熱、肛門局部墜脹及便意感；③無肛周手術(shù)史；④臨床資料完善，均經(jīng)病理檢查明確診斷結(jié)果；⑤患者知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②病歷資料不完善；③合并直腸惡性腫瘤；④合并壞死性筋膜炎；⑤檢測前服用抗感染藥物或涂抹外用藥物。

1.3 檢查方法

1.3.1常規(guī)彩色多普勒超聲檢查 儀器為綿陽先鋒醫(yī)療器械有限公司的XF-7800彩色多普勒超聲診斷儀，取側(cè)臥位，觀察病變區(qū)域，探查肛門，確認(rèn)肛周膿腫情況。

1.3.2彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查 儀器為美國飛利浦Iu22型高頻彩超儀，檢查前排空糞便(可服用瀉藥或開塞露)，取側(cè)臥位并屈膝屈髖，行直腸超聲波檢查，探頭頭部套安全套，內(nèi)外均涂耦合劑；高頻淺表小器官探頭頻率5～8 MHz，以肛門為中心行圓形掃描，確定病灶具體位置；腔內(nèi)探頭頻率6 MHz，旋轉(zhuǎn)或上下移動插入肛門，探查內(nèi)部直腸尾骨肌、恥骨直腸肌及尾骨肌、內(nèi)外括約肌，明確病變解剖部位、方向、范圍，收集瘺管內(nèi)口數(shù)目、位置等信息，注意病變周圍血供情況。

1.4 肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)早期：存在充血癥狀，未化膿，回聲分布不均，聲像圖不清晰。(2)中期：局部有觸痛感，病灶部位部分液化，后方回聲強(qiáng)，混合回聲或無回聲，聲像圖不均勻。(3)晚期：低回聲區(qū)，邊緣清晰，可見條索狀團(tuán)塊。

1.5 觀察指標(biāo)(1)以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭與常規(guī)超聲肛周膿腫定位符合情況，包括與括約肌關(guān)系、內(nèi)口、支管、主管符合情況。(2)彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭與常規(guī)超聲診斷效能，包括診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。(3)彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭與常規(guī)超聲肛瘺檢出率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(肛周膿腫定位符合率、診斷效能、肛瘺檢出率)以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肛周膿腫定位符合情況以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查肛周膿腫定位符合率均高于常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式肛周膿腫定位符合情況比較[n(%)]

2.2 診斷效能彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查診斷肛周膿腫準(zhǔn)確率90.55%(115/127)、靈敏度91.46%(75/82)，高于常規(guī)彩色多普勒超聲檢查73.23%(93/127)、67.07%(55/82)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查漏診率8.54%(7/82)，低于常規(guī)彩色多普勒超聲檢查32.93%(27/82)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式診斷效能比較(%)

2.3 肛瘺檢出率入組患者中共合并肛瘺患者67例，其中彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢出62例，常規(guī)超聲檢出51例。彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭肛瘺檢出率92.54%(62/67)，高于常規(guī)超聲76.12%(51/67)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.833，P=0.009)。

3 討論

肛周膿腫主要特征為肛周劇烈疼痛，其局部有波動感，合并紅腫、觸痛、硬結(jié)，不同部位肛周膿腫存在差異，淺部病灶可造成墜脹、失眠、納差，深部病灶可見會陰腫痛、全身中毒癥狀[1]。肛周膿腫分為急性期、慢性期，急性期多為直腸肛管周圍陽性癥狀，慢性期則為肛瘺。肛周膿腫一般是由于肛腺受微生物感染所致，但外傷、藥物注射、炎性病變、皮脂腺感染同樣可造成肛周膿腫。不同部位、不同分期、不同病因所造成肛周膿腫臨床治療存在一定差異。因此，探究肛周膿腫診斷準(zhǔn)確性以提供更詳細(xì)病灶信息，對提高治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)有重要價值。

肛周膿腫治療方案制定首先需明確其類型，協(xié)助主治醫(yī)生全面了解病灶形態(tài)，有助于提高治療效果。彩色多普勒超聲檢查是影像學(xué)檢查重要方法，利用超聲儀采集清晰超聲圖像，有助于分辨肛管、直腸及周圍組織、各層次結(jié)構(gòu)病變，從而提供詳細(xì)病灶信息[2]。彩色多普勒超聲高頻淺表小器官檢測可有效檢出不同部位淺表腫物，應(yīng)用于黏膜淺表病變具有較高價值[3-4]。其能清晰顯示肛周膿腫、肛瘺瘺管部位，且有助于明確病灶細(xì)小變化，觀察血流狀況[5]。但僅使用彩色多普勒超聲高頻淺表小器官檢測難以整體顯示肛門形態(tài)，所提供臨床信息有限。彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查有助于提供更多臨床信息，充分反映病灶位置、大小、形態(tài)，可行性高，增強(qiáng)檢測安全性，同時便于主治醫(yī)生制定手術(shù)方案[6]。孫桂明等[7]研究數(shù)據(jù)表明，單一彩色多普勒超聲高頻淺表小器官檢測診斷肛周膿腫準(zhǔn)確率僅為86%，而聯(lián)合直腸腔內(nèi)超聲診斷準(zhǔn)確率可達(dá)98%。直腸腔內(nèi)超聲即腔內(nèi)探頭檢查可進(jìn)一步明確病灶位置、大小、形態(tài)、瘺管走向及與周圍組織關(guān)系，有助于提高準(zhǔn)確率[8-9]。王小婷等[10]報道指出，彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查對肛周膿腫檢出率達(dá)96.6%，可快速確定病灶范圍、大小、位置，為臨床手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查肛周膿腫定位符合率高于常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，表明與常規(guī)彩色多普勒超聲檢查比較，彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查對肛周膿腫定位更加準(zhǔn)確。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查診斷準(zhǔn)確率、靈敏度高于常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，漏診率低于常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，證實彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查可提高肛周膿腫診斷準(zhǔn)確性、靈敏度，降低漏診率，診斷價值高。另外，彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭肛瘺檢出率高于常規(guī)超聲，表明彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭可提高肛瘺檢出率。

綜上，彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查可準(zhǔn)確定位肛周膿腫，提高診斷準(zhǔn)確性、靈敏度，降低漏診率，提高肛瘺檢出率，為臨床治療方案的制定提供詳細(xì)信息。