張廣軍

(鄭州瑞祥醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450000)

唇腭裂畸形是胎兒常見(jiàn)面部畸形，發(fā)病率高，占先天性畸形的10%～13%，位居缺陷圍生兒第4位，不僅影響患兒面部美觀(guān)，且易并發(fā)呼吸道感染，導(dǎo)致語(yǔ)言、吞咽、聽(tīng)力功能障礙等，影響胎兒健康發(fā)育[1-2]。超聲是產(chǎn)前診斷唇腭裂畸形重要手段，二維超聲、三維超聲(three-dimensinal ultrasound，3D-US)是臨床較常用方法。本研究旨在探討二維三平面超聲聯(lián)合3D-US檢查對(duì)胎兒唇腭裂畸形產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2019年7月鄭州瑞祥醫(yī)院收治的4 480例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中年齡21～36歲，平均(28.76±3.12)歲；孕齡20～36周，平均(28.39±3.46)周；體質(zhì)量52～87 kg，平均(69.74±8.16)kg。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①可耐受超聲檢查；②無(wú)禁忌證；③單胎妊娠；④孕婦知曉本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重高血壓、子癇孕婦；②血液系統(tǒng)疾?。虎郯橛醒哉Z(yǔ)、認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1二維三平面超聲 選用美國(guó)GE Voluson 730 Expert型超聲診斷儀，RAB25L容積探頭，頻率為4～8 MHz，具備二維、三維采樣功能。選擇中晚期胎兒模式，孕婦取仰臥位，根據(jù)胎兒具體面部位置，適當(dāng)調(diào)整體位及探頭位置，掃描檢查胎兒顏面部冠狀切面、矢狀面、橫切面檢查胎兒鼻唇部，判斷胎兒是否有唇腭裂。

1.3.23D-US檢查 采用3D-US探頭檢查，頻率為2～7 MHz。將探頭置于胎兒顏面部矢狀位，切換4D模式采集框收集容積數(shù)據(jù)，維持探頭穩(wěn)定性，避免探頭移動(dòng)，并盡量在檢測(cè)時(shí)胎兒面前承托一定量羊水，并于胎兒相對(duì)靜止時(shí)檢測(cè)，必要時(shí)囑咐孕婦屏氣配合檢查，若胎兒體位不正，可指導(dǎo)產(chǎn)婦做簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行再次檢查；通過(guò)三維超聲斷層成像模式，觀(guān)察上唇、硬腭、牙槽骨等，觀(guān)察其連續(xù)性，并將數(shù)據(jù)上傳至3D View Software version 6.0軟件進(jìn)行圖像處理，所有圖像均有2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)科醫(yī)生共同采用雙盲法確定，同一圖像2名醫(yī)生結(jié)果一致可確定，若結(jié)果不一致，可由影像學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行判定。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)分析二維三平面超聲、二維三平面超聲聯(lián)合3D-US檢查影像學(xué)結(jié)果。(2)以產(chǎn)后結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較二維三平面超聲、二維三平面超聲聯(lián)合3D-US檢查診斷準(zhǔn)確率。腭裂診斷標(biāo)準(zhǔn)：二維三平面超聲檢查表現(xiàn)為上唇部連續(xù)性中斷，邊緣無(wú)整齊，裂端較為粗大。3D-US檢查表現(xiàn)為裂口至上槽牙裂開(kāi)，并繼續(xù)延伸至上腭。唇裂診斷標(biāo)準(zhǔn)：二維三平面超聲顯示上唇部回聲中斷，表現(xiàn)為圖像無(wú)回聲，邊緣不規(guī)整，裂端較為粗大。3D-US檢查顯示唇裂對(duì)應(yīng)體表軟組織凹陷。二維三平面超聲聯(lián)合3D-US檢查影像學(xué)結(jié)果以任意檢查檢出計(jì)為聯(lián)合檢出陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(診斷準(zhǔn)確率)以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)結(jié)果(1)單純性腭裂：經(jīng)二維三平面超聲檢查顯示胎兒鼻孔無(wú)變化，橫切面成像為牙槽突連續(xù)中斷，硬腭矢狀面顯示為腭部回聲中斷；3D-US檢查顯示胎兒牙槽突顯示不規(guī)則弧形回聲，而硬腭中裂隙無(wú)回聲。(2)單純性唇裂：經(jīng)二維三平面超聲檢查顯示胎兒鼻孔變形、不對(duì)稱(chēng)，上唇裂口處于壁底及以下范圍，回聲中斷，間隙有增寬或狹窄跡象，存在明顯鼻翼塌陷；3D-US檢查顯示胎兒唇部存在“豁口”“兔唇”現(xiàn)象。(3)唇裂伴腭裂：經(jīng)二維三平面超聲檢查顯示胎兒上唇連續(xù)中斷，牙槽骨有顯著凹陷切跡，牙槽弓回聲情況中斷，且無(wú)弧度，胎兒舌頭可經(jīng)口腔到達(dá)鼻腔；3D-US檢查顯示，胎兒鼻唇部結(jié)構(gòu)不清晰、紊亂。

2.2 診斷準(zhǔn)確率本研究中4 480例產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)后結(jié)果證實(shí)胎兒唇腭裂畸形72例，其中單純性唇裂12例，單純性腭裂8例，單純性腭裂52例，經(jīng)二維三平面超聲檢查出唇腭裂畸形胎兒59例，經(jīng)二維三平面超聲聯(lián)合3D-US檢查出唇腭裂畸形胎兒69例，3D-US檢查出唇腭裂畸形胎兒67例，二維三平面超聲聯(lián)合3D-US查出胎兒唇腭裂畸形診斷準(zhǔn)確率高于二維三平面超聲檢查及3D-US檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較(n=72)

3 討論

胎兒唇腭裂是一種常見(jiàn)的先天性面部畸形，其病因復(fù)雜，與孕婦妊娠期內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失衡、病毒感染、遺產(chǎn)等因素相關(guān)，既影響幼兒面部美觀(guān)，且其多伴有骨組織缺損、軟組織畸形，導(dǎo)致面中部塌陷嚴(yán)重，出現(xiàn)蝶形臉，咬合錯(cuò)亂等現(xiàn)象，臨床需早期診斷，以保證優(yōu)生優(yōu)育[3-4]。

超聲診斷是影像學(xué)常用診斷方法，既往多采用單一冠狀切面對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前診斷，但其易受臍帶遮擋、孕婦體位等多種因素影響，臨床存在漏診、誤診現(xiàn)象，具有局限性。二維三平面超聲通過(guò)三平面正交超聲掃查法，進(jìn)行全方位檢測(cè)，彌補(bǔ)了單一冠狀切面不足，降低假陽(yáng)性及假陰性病例。但經(jīng)臨床研究證實(shí)，二維三平面超聲無(wú)法清晰顯示胎兒面部細(xì)節(jié)，尤其是對(duì)檢測(cè)裂口腭裂及單純腭裂準(zhǔn)確性欠佳[5-6]。近年來(lái)，三維超聲技術(shù)在臨床得到快速發(fā)展，其通過(guò)立體直觀(guān)三維圖像，對(duì)感興趣區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，清晰顯示胎兒腭部高回聲骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，提高胎兒唇腭裂畸形產(chǎn)前檢出率；同時(shí)通過(guò)旋轉(zhuǎn)調(diào)整探頭角度，多方位顯示牙槽骨、鼻切跡、唇中線(xiàn)位置，利用掃描儀器表面成像模式制作出標(biāo)準(zhǔn)正面成像，降低臨床診斷難度。但研究發(fā)現(xiàn)，3D-US檢查易受超聲技術(shù)人員操作手法、孕周實(shí)際情況、胎兒體位因素、羊水情況、胎兒臍帶或肢體遮擋等因素影響，從而影響獲取三維容積圖像，干擾臨床診斷準(zhǔn)確率，存在一定不足[7-8]。另有相關(guān)研究證實(shí)，二維三平面超聲、3D-US聯(lián)合進(jìn)行胎兒唇腭裂超聲篩查時(shí)，在二維超聲基礎(chǔ)上進(jìn)行三維超聲重建，能提高影像信息質(zhì)量，利于清晰觀(guān)察到胎兒骨性標(biāo)志、鼻唇及顏面結(jié)構(gòu)，方便影像科醫(yī)生明確胎兒唇部結(jié)構(gòu)情況、唇腭裂裂口深度及范圍、唇腭裂畸形與周邊腦組織關(guān)系，從而獲取較全面面部容積信息，減少漏診率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，二維三平面超聲聯(lián)合3D-US檢查診斷胎兒唇腭裂畸形準(zhǔn)確率高于二維三平面超聲檢查，表明孕婦產(chǎn)前采用二維三平面超聲聯(lián)合3D-US檢查，能提高胎兒唇腭裂畸形診斷準(zhǔn)確率。

綜上可知，二維三平面超聲聯(lián)合3D-US檢查能提高胎兒唇腭裂畸形產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率，為臨床早期終止妊娠提供影像學(xué)依據(jù)。